氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效

郭振勇

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效。 方法 76例患者均為本院2014年8月～2016年1月期間收治的高血壓合并冠心病病例，按照雙色球分組法將其分為兩組。接受氨氯地平片治療的38例患者歸入對照組，氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療的38例歸入觀察組。治療結束后，觀察兩組患者治療效果，并對兩組患者不良反應發生情況進行比較；隨訪3個月，分析患者血脂的改善情況。 結果 治療2個月后，觀察組患者治療效果、不良反應發生率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，觀察組患者治療后血脂水平較治療前和對照組均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組治療前后均無明顯變化。 結論 相較于單純應用氨氯地平來說，針對高血壓合并冠心病患者可行氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療，不但能幫助患者改善血壓和血脂，且治療效果較好，值得推廣。

[關鍵詞] 氨氯地平；阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心病；血脂；不良反應

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0040-03

[Abstract] Objective To probe into the clinical effects of amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods A total of 76 cases of patients with hypertension complicated with coronary heart disease and who accepted treatments in our hospital from August 2014 to January 2016 were selected， and were divided into two groups according to the double chromosphere grouping method. 38 patientstreated with amlodipine were included in the control group， while 38 patients were treated with amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets were included as the observation group. Then， after the end of treatment， the treatment effects of two groups of patients were observed. And followed up for 3 months， the improvement of blood lipid was analyzed. Results After treatment for 2 months， the treatment effect and adverse reaction rate in the observation group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 3 months follow-up， the blood lipid level of the observation group was significantly improved than before treatment and the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the control group had no significant changes before and after treatment. Conclusion Compared with the simple application of amlodipine， the amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease which not only can help patients improve blood pressure and blood lipid， but also the treatment effect is good， thus it is worth promoting.

[Key words] Amlodipine； Atorvastatin calcium tablets； Hypertension with coronary heart disease； Blood lipid； Adverse reaction

高血壓合并冠心病是臨床上常見的疾病，因患者本身患有原發性高血壓，長期的高血壓導致血流動力學異常，血液中的血小板長期處于激活狀態，極易導致患者發生血管粥樣硬化，最終致使心肌缺血缺氧[1]。該病多發于中老年群體，發病率較高，目前臨床上主要通過藥物來治療。氨氯地平和阿托伐他汀鈣片是近年來比較常見的藥物，兩者既能單獨使用也能聯合用藥，所起到的效果也有所不同[2]。本文以收集的76例患者展開分析，探討氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的76例高血壓合并冠心病對象均為我院2014年8月～2016年1月期間收治，所有患者在接受治療前均經血常規、影像學檢查確診，排除意識障礙、藥物禁忌患者，本次研究經醫院倫理委員會批準，并由患者及其家屬簽署知情同意書，按照雙色球分組法將其分為兩組，每組38例。對照組38例，男20例，女18例，年齡55～68歲，平均（61.5±5.5）歲；高血壓病程5個月～5年，平均（2.38±0.42）年；觀察組38例，男19例，女19例，年齡58～73歲，平均（64.2±6.3）歲；高血壓病程6個月～5年，平均（2.34±0.38）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受我院針對高血壓合并冠心病的常規綜合治療措施，包括基礎降壓治療、糾正水電解質平衡，同時給予合理膳食、體育鍛煉、控煙和強化調脂、抗血小板等藥物治療[3]。對照組患者在此基礎上給予5 mg 氨氯地平片（大連輝瑞制藥，國藥準字H10950224，藥物規格5 mg/片）口服，1片/d，連續治療2個月[4]。觀察組以相同的方式給予氨氯地平治療，同時加用20 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，藥物規格20 mg/片），同樣1片/d，連續治療2個月。治療過程中隨時觀察患者的病情發展和控制情況[5]。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者治療效果，并比較兩組患者不良反應發生情況；隨訪3個月，分析患者血脂的改善情況。按照中華醫學會心血管病學分會制定的關于高血壓合并冠心病的標準[6]，分為顯效、有效和無效進行評價。顯效：患者血壓控制在正常范圍內，血脂異常、心絞痛等癥狀完全消失。有效：患者血壓基本穩定，血脂異常、心絞痛等癥狀顯著改善。無效：均未達到以上要求。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對患者數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療2個月后，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化情況比較

隨訪3個月，觀察組患者治療后血脂水平較治療前和對照組均有明顯改善，而對照組治療前后均無明顯變化，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

治療過程中，觀察組出現發熱1例、噯氣1例、轉氨酶升高1例，不良反應總發生率7.89%；對照組患者治療過程中出現嘔吐1例、水腫1例、失眠2例，不良反應總發生率10.53%。兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.4168，P>0.05）。

3討論

導致高血壓合并冠心病的原因主要是長期的高血壓導致患者冠狀動脈粥樣硬化加重，據相關研究證實，約有60%～70%的冠心病患者同時伴有高血壓，而高血壓患者發生冠心病的幾率也是普通人的3～4倍[7-9]。高血壓合并冠心病患者往往存在心絞痛和心肌梗死的情況，且隨著患者病情的不同表現出其他身體癥狀，嚴重影響著患者的生活[10]。藥物治療是目前臨床上針對高血壓合并冠心病的主要治療手段，硝苯地平、氨氯地平、阿托伐他汀鈣片等藥物均是常用藥。

氨氯地平臨床上常用于高血壓、心絞痛等疾病的治療，屬于鈣離子拮抗劑。用藥后可顯著松弛動脈壁平滑肌，降低總外周阻力，從而實現降低血壓，促進冠狀動脈血流流向心肌[11-13]。相關研究發現，氨氯地平與鈣拮抗劑聯用可有效抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內流，同時能夠抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，從而促使血漿兒茶酚胺下降，擴張冠狀動脈和腎動脈。另外，氨氯地平應用于心絞痛也有一定的優越性，在有效降低血壓的同時可改善心臟功能。5～10 mg/d的劑量產生顯著的抗心肌缺血作用，從而促進運動持續時間和運動負荷，減少心絞痛的發作次數，利于冠心病的預后。阿托伐他汀鈣片主要用于治療高膽固醇血癥、高血脂、冠心病等疾病，屬于HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，用藥后可將羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉化成甲羥戊酸，這種藥物成分可顯著抑制肝臟還原酶和膽固醇的合成，從而起到降低血漿膽固醇的作用。兩種藥物聯合使用可在降壓的同時實現對血脂的改善，控制高血壓并發冠心病病情，抑制疾病進展[14]。

本次研究結果顯示，治療2個月后，觀察組患者治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義；治療過程中，觀察組出現1例發熱、1例噯氣、1例轉氨酶升高的情況，不良反應總發生率7.89%；對照組患者治療過程中出現嘔吐1例、水腫1例、失眠2例，不良反應總發生率10.53%，兩組比較差異無統計學意義。隨訪3個月，兩組患者治療后血脂情況改善顯著，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義。盡管兩者在一定程度上均導致了患者產生一系列的不良反應，但不良反應較少，研究中的所有患者均在行針對性的治療后緩解，不影響治療結果。其不良反應與硝苯地平相似，但不良反應發生率較硝苯地平少。常見的不良反應包括頭痛、水腫、惡心、腹痛、頭暈，也有瘙癢、皮疹、呼吸困難等。當與抗高血壓藥如β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等合用時，要特別注意其用量和禁忌證。而阿托伐他汀鈣片最常見的不良反應為便秘、胃腸脹氣、消化不良和腹痛，但這些不良反應無需進行中斷治療，通常在繼續用藥后緩解。這也說明，氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果較好。這一結論與陳愛華[15]的研究結果相符，陳愛華[15]將收治的 120 例患者分為對照組和觀察組，分別給予硝苯地平治療和氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯合治療。結果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對照組的83.3%；且兩組患者治療期間不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證明，氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效較好，不良反應少，臨床應用價值較高。

綜上所述，相較于單純應用氨氯地平，針對高血壓合并冠心病患者可行氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片治療，不但能幫助患者改善血壓和血脂，且治療效果較好，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-12）