“積極老齡化”視角下的現代城市養老居住模式研究

熊惠+沈山+秦晴

摘 要：文章在分析老年人養老居住意愿的基礎上，通過對國內外養老模式的研究以及對中國國情的具體分析，將多種養老居住模式進行比較，從“積極老齡化”視角出發，提出適合我國國情的“居家養老+社區照料”的社區養老居住模式，以及完善新型社區養老模式的基本策略。

關鍵詞：“積極老齡化” 居住模式 社區養老

中圖分類號：F287.7

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）05-018-03

中國老齡化問題的逐步擴大將影響到更多家庭的生活，建立能夠適應老齡化社會的養老居住模式已經成為當前亟待解決的現實問題。我國《老年人權益保障法》提出的“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”這五項目標，為了響應“積極老齡化”的提出，我國又添加了“老有所教”形成了“六個老有”的目標。隨著經濟社會發展，老有所養問題基本解決，轉向更加關注養老的質量問題，更關注“老有所樂”、“老有所為”、“老有所教”。

一、“積極老齡化”與養老模式

1.“積極老齡化”的概念由來與內涵。從1990年哥本哈根世界老齡大會上，世界衛生組織提出“健康老齡化”，旨在整體促進老年人的健康，從而使老年人在體力、才能、社會、感情、腦力和精神方面得到平衡發展。到2002年，第二次世界老齡大會上，世界衛生組織公布《積極老齡化：一個政策框架》，將“健康老齡化”演化為“積極老齡化”。主要是指老年人要積極地面對老年生活，不僅保持身心健康狀態，而且作為家庭和社會的重要資源，要融入社會，參與社會發展。

“積極”一詞不僅僅指身體活動能力或參加體力勞動，而且指不斷參與社會、經濟、文化、精神和公民事務。“積極老齡化”是指在老年時為了提高生活質量，使健康、參與和保障的機會盡可能獲得最佳機會的過程，適用于個體和人群。“積極老齡化”的目的在于使所有年齡組的人們，包括那些體弱者、殘疾和需要照料者，延長健康預期壽命和提高生活質量。“我們不僅要給生命以歲月，努力實現壽命的延長目標，而且要給歲月以生命，努力賦予長壽以質量與意義。”這是“積極老齡化”的價值之所在。

2.“積極老齡化”下的養老模式發展方向。我國從1982年便意識到老齡化是一個潛在的社會問題，而2015年國際助老會發布了名為《2015全球老齡事業觀察指數》的報告稱目前中國是世界上老齡人口最多的國家，有2.09億。這個數字意味著巨大的社會福利壓力，作為一個未富先老的發展中國家，中國的養老事業任重而道遠。響應聯合國“積極老齡化”的思想，我國也在制定相應政策上，提倡“六個老有”目標。結合我國儒家文化思想，一直以來形成的“居家養老”傳統模式在社會日益發展新形勢下顯示出脆弱性，需要隨著社會的發展而逐步發生轉變。社會養老也就是機構養老則需要巨大的國家財政和福利制度支持，而我國的發展現狀還不足以支撐完全的社會養老。社區養老模式則是結合了居家養老與機構養老的特點，將是未來養老模式發展的主要方向。

二、我國現存養老模式及養老意愿分析

新中國成立后，為發展生產力和提升國家綜合國力，我國采取了一系列鼓勵人口增長的政策，導致人口的激增，上世紀50年代和60年代的兩次生育高峰積累了大量的人口增長慣性。在20世紀70年代末開始實施計劃生育政策。在計劃生育政策約束和社會生活條件改善等因素作用下，我國僅用18年就完成了傳統意義上的人口類型轉變。2001年，我國65歲及以上老年人口占比達到7.1%，按照聯合國標準正式進入老齡化社會。截至2015年末，全國60周歲以上老人占總人口16.1%，達到2.22億。如此龐大的老年人口，帶來的是社會養老負擔的加重、家庭贍養壓力的增加、空巢家庭比例的增大等種種現實問題，因此傳統的家庭結構、養老觀念、養老模式的改變已成為必然。

（一）我國現存的三種養老模式分析

目前養老居住模式主要有家庭養老、社會養老、家庭養老+社會服務三種主要形式。

1.家庭養老。家庭養老，即“在家養老”與“子女養老”的結合，它包括經濟上的贍養，生活上的照顧和情感上的交流三個方面。在中國傳統重孝道的儒家文化熏陶之下，形成了“百善孝為先”、“養兒防老”、“父母在不遠游”等傳統觀念。在此背景下，家庭養老是一種最主要、最普遍的養老模式。但現實中，傳統的家庭養老面臨著巨大的挑戰。

2.機構養老。養老機構是指為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。它可以是獨立的法人機構，也可以是附屬于醫療機構、企事業單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構的一個部門或者分支機構，比如養老院和老年公寓。它的優點是顯而易見的。機構養老將老年人集中到一起生活，緩解了生活孤獨感，并且減輕了子女的負擔；同時，養老機構配備的生活娛樂設施也豐富了老年人的晚年生活。但是，機構養老帶來的人性的溫暖十分有限，對老年人的心理健康關注不多。目前機構過重的經濟負擔也是讓很多人望而卻步的原因。

3.家庭養老+社會服務。既然將老人送進養老機構會給老人帶來精神上的情感缺失，在傳統“養兒防老”觀念下，子女為了盡孝也不愿意送走老人。但將老人放在家中，缺乏照顧易產生各種健康和安全風險，加重子女負擔。在這種背景下，將老人放在家中照顧，子女上班時，由社區提供服務就成為了一種新型的養老模式。這種模式，是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。

（二）老年人養老意愿分析

筆者以徐州市區為主要研究對象，通過問卷調查、實地走訪以及數據統計等方法，并通過對中老年居住現狀和居住需求的分析，以達到更好地掌握老年人的居住意愿的目標。

在受訪的276位60歲以上老人中，當被問及理想的居住模式時，傾向社區養老的占64%，家庭養老的占19%，機構養老的僅占9%。從表中結果可以看出，關于機構養老，被調查人的選擇都相對較少，可看出人們對于機構養老的態度并不那么認同，這從我們的實地調研中也可以發現。調查發現，80、90后對于養老的觀念有了許多不同的想法，他們更加愿意去豐富自己的老年生活，比如和老伴一起旅游等有意義的事情。

調查數據顯示，家庭養老滿意度次于機構養老。目前徐州社區養老形式還未普及，但從老人們的居住意愿來看，社區養老的滿意度應該高于家庭養老及機構養老。

三、國外養老模式的比較

1.以社會保障和福利為核心的養老居住模式。丹麥是唯一的一個廢除設施養老的國家，養老模式主要是舊宅養老，由政府進行扶持和提供軟硬件服務和住宅建造，形成了完備的養老社區居住體系。此外，政府還提供專門的輔助器具，以滿足老年人需求。市、區、地方政府一般提供小型器具，如專用餐具、助聽器、輪椅、手杖、升降機等，省級政府則設有大規模器具中心為老人服務。

美國老年人養老模式主要為設施養老，所以設施劃分較為細致，根據不同健康狀況的目標人群，分別設置自護型、助護型、特護型等多類型設施。美國政府大力推動了老年社區養老體系的建設，完善老年建筑的分類體系，并在各類社會養老設施開發中，鼓勵私營企業積極參與投資經營，并給予政策優惠。同時，為吸引更多的老年人來居住，這些社區均為綜合性養老社區，以老年人為居民主體，各種設施齊全，并根據老人需求設置不同功能類型，以強調老人自立、提高生活質量為社區理念，成為一種可持續發展的成功的社區養老模式。

2.以傳統文化和東方傳統居住特色為核心的養老居住模式。日本和新加坡為代表，基于傳統文化的差異，結合西方發達國家的養老發展模式而來。日本是亞洲最早進入老齡化社會的國家，其在參照西方老年住宅發展模式的基礎上融入了東方的傳統養老方式，隨著經濟的發展，現已形成了以在宅養老為重點，大力發展多代共居住房，注重社區服務的建設，鼓勵構建親子家庭互助網絡的具有東方傳統文化特色的養老居住模式。新加坡同時存在著東西方文化，但政府一直以來都宣傳傳統“孝道”行為準則，推出滿足幾代同堂的戶型，鼓勵老人與年輕的子女居住在一起，并通過一系列津貼計劃，例如多代家庭組屋辦法、與父母鄰居補助辦法等為需要贍養老人的低收入家庭提供養老、醫療方面的津貼。對愿意和父母親居住在一起或購買公共住房與父母親鄰近居住的年輕人，政府為其提供便利和優惠。

從國外的養老模式發展來看，本國傳統的生活方式、完善而系統的養老制度和完備且相適應的養老設施是支撐養老模式的關鍵條件。我們需在借鑒別國優秀經驗的同時，結合我國的國情，在積極老齡化的熱潮中，制定符合我國特色的現代養老居住模式。

四、新型社區養老模式的構建

（一）新型社區養老模式的選擇

社區養老是針對于家庭養老和社會養老而提出的，它是指老人既可以住在自己或親屬的家庭里，享受天倫之樂的同時，由社區承擔養老照顧或由社區組織集體活動；又可以居住在社區敬老院或社區托老所，在熟悉的社區環境里生活，由專業工作人員進行全方位的照顧。

社區養老模式有利于整合社會各個層面的養老資源，在社區范圍內有效的利用，是我國社會人口老齡化不斷加劇下的一種較為合理有效的養老模式。社區養老模式主要分為社區居家養老，社區養老院和老年日間服務中心。

1.社區居家養老模式。社區居家養老模式是指老年人居住在家中，享受社區提供的養老資源，比如醫療服務，健身鍛煉設施，以及定期提供上門醫療服務與生活照顧，健康護理，心理咨詢等服務，解決老年人的各種問題。并在家中安裝叫鈴服務，以便老年人在家中遇到突發情況及時獲得社區服務人員幫助，可稱作“家庭養老院”。

2.社區養老院。社區養老院指在社區內建設養老院式的社區托老所，一方面老人可以留宿，在熟悉的環境中養老；另一方面也為社區內居民及周圍居民提供了工作崗位，也相對降低了養老成本。

3.老年日間服務中心。老年日間服務中心指在社區內組織或建立托老所，日間照料中心。老人白天在機構享受各種服務，晚上回到家中居住。在服務中心老人們可以一起聊天、下棋、娛樂，機構組織各種文藝活動，豐富老年人日常生活，增添樂趣。現階段社區養老模式在我國大城市有所發展，在絕大多數中小城市，因為社區規模及各種資源的匱乏，有些尚在起步階段，有些還未開始。比如本次調研的徐州，社區養老模式主要以社區居家養老為主，并且此模式在徐州也是剛剛興起，尚未成規模。但是在上海、北京等城市發展較為迅速。

（二）新型社區養老模式的可行性

1.符合老年人的心理與生理需要。傳統的養老模式是以親緣關系為基礎的，隨著社會發展與老年人思想觀念的轉變，家庭日趨小型化和核心化，其養老功能正在逐步削弱，親緣關系在老年人生活中的地位較過去下降。老年人隨著歲月的流逝，心理及生理上都在發生著改變，身體的退化以及脫離工作崗位后心理的空虛，使他們感到孤獨，寂寞，而當親緣關系難以在老人養老生活中發揮作用時，地緣社會關系則是老年人養老生活中精神慰藉和生活援護上的重要補充。新型社區養老使老人能夠既能繼續留在熟悉的環境中延續親情和社會交往，享受居家養老的天倫之樂，又能體驗社區養老的全面的服務，也緩解了子女在照顧老人與緊張工作之間的矛盾，具有鮮明的人文性與道義性。

2.符合我國國情的現實選擇。現階段，我國生產力仍不發達，社會經濟也不富裕，我國的老齡化體現為“未富先老”，“未備先老”，與其他發達國家有很大差距。我國養老資源和照顧資源相對匱乏，隨著社會的發展，家庭養老功能正在逐步削弱，而現有的經濟發展水平不足以支持全民的社會養老，國家也沒有足夠的財力來實行高福利政策，把養老問題全部包下來。面對我國國情，只有促使社區養老與家庭養老的優勢功能互補結合，才能與當前生產力水平相吻合。其次，老年人居住在家中，可以利用現有物質資源，有效地挖掘社區資源，降低養老費用，一方面使老人可以自由安排生活起居，減少不必要的支出；另一方面可以避免大量的家庭養老資源閑置不用，而大規模興辦養老機構，浪費本不充裕的社會資源。

3.有利于構建完善我國的養老保障體系。新型社區養老的發展成為完善社會保障體系的重要補充。從經濟保障方面來看，我國城市老年人經濟供養方式基本實現了社會化供養。目前我國城市老年人群體中享受養老金待遇的占絕大多數，養老保險是建立和推行社區養老模式的物質基礎，是居家養老社會化的重要標志。社會保障為老年人社區養老提供了物質基礎，可以在家中通過購買服務，享受日常生活中的照料。社會養老機構的不足和老年人戀家。戀社區的秉性，使新型社區養老模式成為老年人的必需。

（三）新型社區養老的保障策略

1.拓寬籌資渠道，發揮政府對社區養老的支持作用。社區養老的發展需要政府的大力支持。資金的不足是制約社區養老服務發展的重要因素，社區養老的資金來源主要包括政府和民政部門的收入以及社會各界的捐助。社區養老缺乏的資源僅僅靠自身的力量無法解決，雖然政府采取積極的財政政策，但是社區的資金來源太過單一，不足以支持社區養老的人員培訓及設施建設等需求，因此必須積極拓寬籌資渠道。

2.重視服務質量，提供多樣化的社區養老服務。隨著生活水平的提高，老年人的照顧需求層次也在提高，尤其是需要精神的、文化娛樂等更高層次的需求。社區養老重視共性服務的同時還要關注個性化服務，并提供多樣化的服務，不僅限于娛樂休閑、醫療保健、家政服務等，還要培養專業的護理人員，關注老年人的精神護理、心理支持、情感慰藉等，是老年人過的充實快樂，長久地保持在生理、心理、智能等方面良好的狀態，真正實現“積極老齡化”。

3.加強公眾參與，培養強大的志愿者隊伍。我國的志愿服務還在起步，體系不全，迫切需要明確志愿的定位，保證其無償性的基本性質，在社區養老中發揮社會公眾與志愿者的積極作用。并通過加強志愿服務組織的自我管理與自我服務的能力，壯大志愿者數量，通過由老年人自身建立志愿者隊伍，實現老年人的自我服務，以實現“老有所用”。充分利用社會公眾和社會志愿者，為社區養老服務注入力量。

4.強化標準建設，完善管理法規體系。我國目前已經出臺了《老年人權益保障法》、《關于在全國推進城市社區建設的意見》與《全國城市社區建設示范活動的指導綱要》等法律政策，但是社區養老服務種類復雜，并貼近居民生活，對于社區養老機構應該提供什么標準的服務，如何提供，由誰提供等問題均沒有法律政策對實施的細則進行界定，社區養老服務沒有統一的操作標準和指導規范，因此政府相關部門對于社區養老機構的監管也就無從下手，迫切需要強化標準建設，完善管理法規體系。

五、結語

社區養老保持著傳統家庭養老的格局，但在內涵上卻體現了從傳統模式向現代模式的轉變，兼有家庭養老和機構養老的優勢，充分體現了以人為本的精神，社區養老勢必會成為未來的養老發展方向。從建設大規模城市養老居住設施轉換到在社區中建設“家庭化”的養老居住設施，是社會經濟發展和對老年人養老生活本體重新認知的必然結果。因此，如何將城市中已有的大規模養老設施與社區養老居住設施相結合形成城市網絡化的設施養老生活環境，是我們今后面臨的又一個重要課題。

[論文項目：江蘇省大學生實踐創新訓練計劃項目（201410320079Y）《現代城市養老居住模式研究》，季袁媛，仲濟玲，張恒對論文也有貢獻。]

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（作者單位：江蘇師范大學地理測繪與城鄉規劃學院 江蘇徐州 221116）

（責編：呂尚）