霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察

趙敬慈+劉靜

[摘要]目的 探討霧化吸入布地奈德在小兒肺炎支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年8月～2016年5月我院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒75例，將所有入選患兒分為治療組（n=40）和對照組（n=35）。兩組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予治療組的患兒阿奇霉素和霧化吸入布地奈德混懸液治療，而對照組患兒僅接受阿奇霉素治療，結(jié)束后比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 治療組患兒治療后的總有效率（97.5%）明顯高于對照組患兒（82.9%）；治療組患兒的體溫恢復(fù)正常、哮鳴音消失、咳嗽消失及濕啰音消失的時(shí)間均短于對照組患兒；治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.0%）明顯低于對照組（20.0%）；兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，安全有效，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒；肺炎支原體肺炎；霧化吸入；布地奈德；療效

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0073-03

Effect observation of Budesonide Inhalation in the treatment of Mycoplasma pneumonia

ZHAO Jing-ci LIU Jing

Department of Pediatrics，the First People′s Hospital of Shunde Affiliated Chencun Hospital，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528313，China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of nebulized Budesonide in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods 75 children with Mycoplasma pneumonia pneumonia in our hospital from August 2013 to May 2016 were selected and divided into the treatment group（n=40） and control group（n=35）.The two groups were treated with the conventional treatment，and the treatment group was given the treatment of Azithromycin and Budesonide Atomization Inhalation in addition，while the control group was treated only by Azithromycin.After the treatment，the effect of the two groups was compared.Results In the treatment group，the effective rate （97.5%） was significantly higher than that in the control group （82.9%）. The time of body temperature returned to normal，wheeze disappeared，and moist rales disappeared，cough weire disappeared in the treatment group was shorter than that of the control group；the incidence of adverse reactions in the treatment group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （20.0%）；the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Budesonide Inhalation in the treatment of Mycoplasma pneumonia has significant clinical effect.It has less adverse reaction，safe and effective，and is worth in clinical promotion.

[Key words]Children；Mycoplasma pneumoniae pneumonia；Atomizing inhalation；Budesonide；Curative effect

支原體肺炎是由機(jī)體感染肺炎支原體引起肺部炎性改變造成的，在臨床上常常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、呼吸障礙、肺部啰音等不良癥狀[1]。目前，肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）在兒童肺炎中出現(xiàn)的比例逐年增多，占支氣管肺炎總數(shù)的10%～20%，其潛伏期為2～3周，是兒童呼吸道感染的常見疾病之一[2]。肺炎支原體是無菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上能獨(dú)立存活的最小微生物，通常由急性期的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染機(jī)體，可以引起局部散發(fā)或小流行傳播，特別是易發(fā)生在幼兒園或?qū)W校等重點(diǎn)區(qū)域[3]。近年來，霧化吸入治療是小兒肺炎支原體肺炎的臨床常用治療方式，它能使患兒較快地吸收藥物，充分發(fā)揮藥物的治療作用[4]。由于布地奈德是一種新型的可霧化藥物，因此本研究對我院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒75例采用霧化吸入布地奈德治療，觀察其臨床效果及炎癥水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月～2016年5月我院收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒75例，均由臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且在治療前3個(gè)月內(nèi)無激素類藥物治療史。按照實(shí)際接受的治療方式，將所有入選患兒分為治療組（n=40）和對照組（n=35），統(tǒng)計(jì)兩組患兒的資料。其中，治療組男26例，女14例；年齡1～9歲，平均年齡（4.3±2.1）歲；病程5周～8個(gè)月，平均（4.1±1.5）個(gè)月；肺部X線顯示：肺部大片狀陰影7例，支氣管肺炎26例，間質(zhì)性肺炎7例。對照組男21例，女14例；年齡1～10歲，平均年齡（4.8±2.3）歲；病程7周～8個(gè)月，平均（4.6±1.7）個(gè)月；肺部X線顯示：肺部大片狀陰影7例，支氣管肺炎21例，間質(zhì)性肺炎7例。兩組患兒的性別、年齡、病程及X線表現(xiàn)等資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患兒均由家長同意并簽定同意書，實(shí)施方案由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。患兒均滿足以下條件：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]有關(guān)肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[6]中關(guān)于嬰幼兒慢性咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)，除喘息癥狀者之外；②詳細(xì)記錄患兒的咳嗽特征、并發(fā)癥、有無過敏史、家族史，結(jié)合身體檢查及胸片的結(jié)果，排除鼻竇炎、咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征、肺結(jié)核、胃食管反流、氣管異物、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等造成的慢性咳嗽；③排除痰細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性的患兒。

1.3治療方法

兩組入選患兒均給予常規(guī)治療，包括退熱、吸氧、化痰、抗感染及口服止咳藥物等治療，治療時(shí)間為7 d。此外，對照組給予患兒阿奇霉素治療，采用口服，10 mg/（kg·d），連服3 d停4 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。治療組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上同時(shí)給予霧化吸入布地奈德混懸液（瑞典阿斯特拉捷利康公司），1 mg/次，2次/d，用適量生理鹽水把藥物稀釋后，由霧化器進(jìn)行用藥。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評價(jià)患兒的臨床癥狀改善情況：體溫恢復(fù)正常、哮鳴音消失、咳嗽消失及濕啰音消失的時(shí)間4個(gè)指標(biāo)。②評價(jià)患兒的臨床療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：喘息及肺部啰音完全消失，體溫恢復(fù)至正常水平，肺部X線檢測證實(shí)炎癥吸收有明顯好轉(zhuǎn)，有或者偶爾有咳嗽；有效：喘息及肺部啰音顯著減輕，體溫恢復(fù)至正常水平，肺部X線檢測證實(shí)炎癥吸收有所好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)明顯減少；無效：喘息及肺部啰音變化不大，體溫示完全恢復(fù)至正常水平，肺部X線檢測未發(fā)現(xiàn)炎癥吸收好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀基本未減輕[7]，總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒療效的比較

治療組患兒治療后的總有效率（97.5%）明顯高于對照組患兒（82.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善情況的比較

治療組患兒的體溫恢復(fù)正常、哮鳴音消失、咳嗽消失及濕啰音消失的時(shí)間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患兒治療后不良反應(yīng)的比較

治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率（5.0%）明顯低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肺炎支原體肺炎是以呼吸道飛沫為傳播介質(zhì)的疾病，其無固定的發(fā)病時(shí)期，在全年均可發(fā)病，易發(fā)生于任何人群，其中學(xué)齡前和學(xué)齡兒童是易感人群，且隨發(fā)病年齡的增加呈逐年下降趨勢[8]。肺炎支原體感染常引發(fā)患者哮喘、咳喘，被感染人體不僅能作為感染源，還可以轉(zhuǎn)化為特異性的變應(yīng)原，在刺激機(jī)體時(shí)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，能通過多種機(jī)制的作用下?lián)p傷氣道[9]。其感染機(jī)體的過程如下：首先，肺炎支原體到達(dá)宿主呼吸道后，在其P1蛋白的末端位置會產(chǎn)生一些有毒的代謝產(chǎn)物，能直接造成纖毛上皮細(xì)胞損傷，引起纖毛完全脫落，使機(jī)體細(xì)胞發(fā)生腫脹或溶解，直至受損的細(xì)胞壞死，而細(xì)支氣管壁會增厚，管腔變窄，引起黏液膿性物質(zhì)隨之滲出并把氣道封閉；其次，患者機(jī)體受到肺炎支原體感染后，體液免疫系統(tǒng)隨之發(fā)生紊亂，而B細(xì)胞接受機(jī)體的刺激傳導(dǎo)，產(chǎn)生特異性IgE介導(dǎo)速發(fā)型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，會加重氣管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥[10-12]。

對小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，是改善機(jī)體氣道狀況治療該病的關(guān)鍵。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，能夠有效地親和糖皮質(zhì)醇，通過霧化吸收方式進(jìn)入機(jī)體，并能在較短時(shí)間內(nèi)把藥物的有效成分送至全肺，降低呼吸道的敏感性，減少腺體的分泌，達(dá)到修復(fù)氣道的目的[13]。據(jù)相關(guān)資料分析[14]，布地奈德懸濁液中的有效成分為地塞米松的25倍，是氫化可的松的600多倍，即使是臨床療效顯著的丙酸倍氯米松，也僅是其藥效的1/2左右[15]。霧化吸入的方式不僅改善患者的通氣情況，還能直接作用于病灶處，使用小劑量的藥物即可達(dá)到滿意的效果[14]。有報(bào)到指出，患者接收吸入方式的治療，比肝臟代謝藥力更旺盛，且不良反應(yīng)較少，安全性更高[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，患兒治療后的有效率達(dá)到97.5%，其體溫恢復(fù)正常、哮鳴音消失、咳嗽消失及濕啰音消失的時(shí)間均短于常規(guī)療法治療的患兒。因此，霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎支原體肺炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，安全有效，值得在臨床推廣。

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