經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查在絕經(jīng)后女性盆底功能障礙性疾病患者肛提肌裂孔形變情況評估中的應(yīng)用

蘭英

[摘要]目的 探討經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查在絕經(jīng)后女性盆底功能障礙性疾病患者肛提肌裂孔形變情況評估中的應(yīng)用價值。方法 選擇2015年8月～2016年10月我院接診的64例女性盆底功能障礙性疾病患者，均給予經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查，32例絕經(jīng)后女性盆底功能障礙性疾病患者為觀察組，32例未絕經(jīng)女性盆底功能障礙性疾病患者為對照組。觀察膀胱頸下移距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、前盆腔膨出距離、子宮下移、直腸下移等情況，記錄靜息時及Valsalva動作時，肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積。結(jié)果 兩組患者膀胱頸下移距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組尿道旋轉(zhuǎn)角度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.0608，P=0.0435）；觀察組前盆腔膨出距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.6267，P=0.0006）；觀察組子宮下移數(shù)量（24例）多于對照組的17例；觀察組子宮下移距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4759，P=0.0000）；觀察組直腸下移數(shù)量（23例）多于對照組（15例），觀察組直腸下移距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.1457、4.7955，P=0.0417、0.0000）。觀察組患者無論靜息時還是Valsalva動作時，肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查能反映患者肛提肌裂孔形變情況，對絕經(jīng)后女性盆底功能障礙性疾病患者肛提肌裂孔形變情況評估提供有效參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]超聲檢查；肛提肌裂孔；盆底功能障礙

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0066-04

Application of transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction

LAN Ying

Color Ultrasonic Room，Department of Special Clinic，the 171st Hospital of PLA in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the application value of transesophageal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction.Methods 64 cases of women with pelvic floor dysfunction were admitted to our hospital from August 2015 to October 2016.All patients were examined through two-dimensional and three-dimensional ultrasonography.32 cases of postmenopausal women with pelvic floor dysfunction were chosen as the observation group，and 32 cases of non-menopausal female patients with pelvic floor dysfunction were chosen as the control group.A discussion was carried out on the application of transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction through assessing the pelvic floor prolapse and the levator ani hiatus deformation of the patients in the two groups.The distance of vesical neck down-moving，urethral rotation angles，the distance of pelvic bulging，uterine down-moving，rectal down-moving was observed；left-right diameter，anteroposterior，perimeter and area of anal levator hiatal at resting and Valsalva gesture was recorded.Results There was no significant difference between the two groups in the distance of vesical neck down-moving （P>0.05）；the urethral rotation angle of patients in the observation group was larger than that in the control group （t=2.0608，P=0.0435）；the distance of pelvic bulging in the observation group was longer than that in the control group （t=3.6267，P=0.0006）；there were 24 cases of uterine down-moving in the observation group，which was more than that in the control group （17 cases），the uterine down-moving distance in the observation group was longer than that in the control group （t=4.4759，P=0.0000）；for the observation group，there were 23 cases with rectal down-moving，which was larger than the number of cases with rectal down-moving in the control group（15 cases）；the rectal descent distance in the observation was longer than that in the control group （t=4.1457、4.7955，P=0.0417、0.0000）.In the observation group，left-right diameter，anteroposterior，perimeter and area of anal levator hiatal were significantly greater than those of the patients in the control group whether at resting and Valsalva action，the differences between the two groups were statistically significant （P <0.01）.Conclusion Transperineal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography can reflect the degree of levator ani hiatus deformation of patients，provides effective reference for the evaluation of the levator ani muscle deformation in postmenopausal women with pelvic floor dysfunction.

[Key words]Ultrasonography；Levator ani hiatus；Pelvic floor dysfunction

盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是婦產(chǎn)科常見疾病，妊娠、分娩、絕經(jīng)及長期負重等都可能引起FPFD，F(xiàn)PFD患者臨床表現(xiàn)有大小便失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等[1]。FPFD不僅嚴重影響女性身心健康，還嚴重影響女性生活質(zhì)量[2]。FPFD多發(fā)于中老年女性，中老年女性因衰老肥胖、妊娠分娩、雌激素水平下降等因素，發(fā)病率高達60%[3-4]。有研究證明[5-6]，女性盆底檢查中廣泛應(yīng)用經(jīng)會陰二維超聲，雖取得一定的檢測效果，但無法探測盆底橫斷面，常會出現(xiàn)病情漏診，隨著超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展，經(jīng)會陰三維超聲能彌補這一不足。本次研究，選擇我院接診的64例FPFD患者作為研究對象，應(yīng)用經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查，評估患者盆底器官脫垂情況及肛提肌裂孔形變情況，討論經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查在絕經(jīng)后女性FPFD患者肛提肌裂孔形變情況評估中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年10月我院接診的64例女性FPFD患者，均給予經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查，32例已絕經(jīng)FPFD患者為觀察組，32例未絕經(jīng)FPFD患者為對照組。納入標準：①確診為FPFD的患者；②有妊娠和經(jīng)陰道分娩史；③以往接受過經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查；④無其他嚴重合并疾病；⑤無便秘史。觀察組年齡47～61歲，平均年齡（53.2±4.2）歲；體重45～63 kg，平均體重（52.3±4.7）kg；產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次（2.32±0.64）。對照組32例，年齡35～48歲，平均年齡（43.7±6.4）歲；體重46～65 kg，平均體重（52.9±5.2）kg；產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（1.86±0.82）次。本次研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者年齡、體重及產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用Voluson 730超聲診斷儀（美國GE公司）對所有患者進行經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查，檢查前患者膀胱適當充盈，直腸排空，取截石位仰臥，用保鮮膜覆蓋在涂抹耦合劑的探頭上，將探頭放置尿道外口和陰道外口之間的會陰部，顯示恥骨聯(lián)合和肛提肌之間尿道、膀胱、陰道、直腸等結(jié)構(gòu)。在患者靜息時及Valsalva動作時，應(yīng)用二維超聲觀察患者盆底器官脫垂動態(tài)情況，測量膀胱頸下移距離、尿道旋轉(zhuǎn)的角度、前盆腔膨出距離、直腸膨出距離及子宮脫垂距離，評估盆底器官脫垂程度。應(yīng)用三維超聲采集肛提肌裂孔三維重建平面圖像，測量肛提肌裂孔左右徑、前后徑、周長及面積。

1.3觀察指標

觀察膀胱頸下移距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、前盆腔膨出距離、子宮下移、直腸下移等盆底器官情況，記錄靜息時及Valsalva動作時，肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用鐵和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者盆底器官脫垂情況的比較

兩組患者膀胱頸下移距離比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組尿道旋轉(zhuǎn)角度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.0608，P=0.0435）；觀察組前盆腔膨出距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.6267，P=0.0006）；觀察組子宮下移24例，多于對照組的17例；觀察組子宮下移距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4759，P=0.0000）；觀察組直腸下移23例，多于對照組的15例；觀察組直腸下移距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.7955，P=0.0000）（表1）。

3討論

女性盆底由韌帶、筋膜、肌肉群組成，負責穩(wěn)定膀胱、子宮、直腸等器官，配合排便自制活動[7]。盆底受到損害，勢必引起盆腔器官移位，導(dǎo)致FPFD發(fā)生[8]。盆底結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查較多，臨床常用的有磁共振成像（MRI）、CT及超聲檢查等，不同檢查方法各有優(yōu)缺。MRI優(yōu)點是有較強對比分辨能力，缺點是不能動態(tài)觀察盆底器官且費用較貴[9]。CT優(yōu)點是盆底病變觀察效果好，缺點是輻射較大[10]。超聲檢查既能動態(tài)觀察又輻射小，彌補了MRI和CT的不足[11]。研究表明[12-13]，經(jīng)會陰二維及三維超聲對FPFD患者盆底檢查，有無創(chuàng)、準確、客觀的特點。經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查能反映肛提肌裂孔形變情況，對評估FPFD患者肛提肌裂孔形變情況提供參考依據(jù)[14]。

本次研究比較患者盆底器官脫垂情況發(fā)現(xiàn)：所有患者膀胱頸下移距離沒有明顯差異，已絕經(jīng)的FPFD患者尿道旋轉(zhuǎn)角度、前盆腔膨出距離、子宮下移例數(shù)及下移距離、直腸下移例數(shù)及下移距離均大于未絕經(jīng)的FPFD患者。比較患者肛提肌裂孔形變情況后發(fā)現(xiàn)：已絕經(jīng)FPFD患者無論靜息時還是Valsalva動作時，肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、周長及面積均大于未絕經(jīng)FPFD患者。

研究中，由于尿道長度不變，膀胱頸下移到一定距離也保持不變，膀胱頸下移程度又影響尿道旋轉(zhuǎn)角度及前盆腔膨出距離，F(xiàn)PFD患者年齡、病情程度及雌激素水平影響著子宮、直腸下移率及下移距離。盆底器官脫垂情況及肛提肌裂孔形變情況均受到FPFD患者年齡、妊娠分娩、雌激素水平及盆底功能障礙程度等因素影響[15-16]。因此研究中已絕經(jīng)FPFD患者盆底器官脫垂情況及肛提肌裂孔形變情況較未絕經(jīng)FPFD患者更嚴重，并不能完全說明是由于絕經(jīng)導(dǎo)致的，只能說絕經(jīng)可能是其中的影響因素之一，但可以看出，應(yīng)用經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查能準確反映絕經(jīng)后FPFD患者肛提肌裂孔形變情況。

綜上所述，經(jīng)會陰二維及三維超聲檢查能反映患者肛提肌裂孔形變情況，對絕經(jīng)后女性FPFD患者肛提肌裂孔形變情況評估提供有效參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]劉麗，劉靜華，蔣瑩.經(jīng)會陰超聲評價女性產(chǎn)后肛提肌損傷的研究進展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2016，13（2）：101-103.

[2]劉菲菲，徐蓮，李勤，等.三維超聲對不同狀態(tài)下女性盆膈裂孔及恥骨直腸肌的觀察[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2013，10（4）：297-301.

[3]Liu E，Smalldridge J，Scott B.Unipedicle TRAM flap procedures are associated with symptoms of pelvic floor dysfunction in women： a case control study[J].N Z Med J，2014， 127（1397）：41-46.

[4]李晗姝，劉艷君，王學(xué)梅.經(jīng)會陰三維超聲觀察肛提肌裂孔評估盆底功能障礙疾病患者的手術(shù)效果[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1025-1028.

[5]陳靜，黃晴，韋瑋，等.經(jīng)會陰三維超聲評價女性盆底功能障礙疾病的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（6）：373-375.

[6]Murad-Regadas SM，Regadas Filho FS，Regadas FS，et al.Use of dynamic 3-dimensional transvaginal and transrectal ultrasonography to assess posterior pelvic floor dysfunction related to obstructed defecation[J].Dis Colon Rectum，2014， 57（2）：228-236.

[7]徐繁華，王慧芳，鄭靜，等.經(jīng)會陰三維超聲評價女性盆底肌肉形態(tài)及功能[J].中國介入影像與治療學(xué)，2013，10（6）：362-264.

[8]婁小嫣，于露，沈穎，等.經(jīng)會陰二、三維聯(lián)合超聲在檢測女性盆底功能障礙患者盆底變化中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（1）：156-158.

[9]王莉娜，常濤，任藝婷，等.絕經(jīng)后女性盆底功能障礙患者肛提肌中抗肌營養(yǎng)不良蛋白和結(jié)蛋白表達及意義[J].中國藥物與臨床，2013，13（6）：692-694.

[10]王慧芳，陳華，折瑞蓮，等.經(jīng)會陰超聲評估前盆腔器官脫垂程度與臨床盆腔器官脫垂定量分期的相關(guān)性研究[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（8）：684-687.

[11]Espuna-Pons M，F(xiàn)illol M，Pascual MA，et al.Pelvic floor symptoms and severitym of pelvic organ prolapse in women seeking care for pelvic floor problems[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，6（177）：141-145.

[12]徐蓮，應(yīng)濤.女性肛提肌損傷的影像學(xué)研究進展[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：233-235.

[13]劉云平，王慧芳.盆底超聲評價女性肛提肌的研究進展[J].中國介入影像與治療學(xué)，2013，10（5）：314-317.

[14]蔣瑩，劉靜華.三維超聲應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（5）：891-893.

[15]焦欣，鄭靜，焦陽，等.三維超聲評價不同分娩方式對產(chǎn)后肛提肌形態(tài)學(xué)影響[J].中國婦幼保健，2014，29（15）：2449-2451.

[16]樊靜靜，張劍，趙瑞富，等.絕經(jīng)前后健康女性的心率減速力分析[J].實用心電學(xué)雜志，2016，25（6）：422-427.