能譜CT結石成分分析技術在腎結石低能量體外沖擊波碎石術中的臨床應用

王宏

摘要：目的：評價能譜CT能譜結石成分分析技術在提高腎結石低能量體外沖擊波碎石成功率、降低碎石后并發癥方面的臨床應用價值。方法：選取根據CT普通平掃結果決定體外沖擊碎石條件的腎盞結石病例作為對照組，選取根據能譜CT腎結石成分評估結果決定低能量體外沖擊波碎石條件的病例做實驗組，比較兩組一次碎石成功率、轟擊次數平均值、碎石后重要并發癥發生率。結果：實驗組一次碎石成功率高于對照組一次碎石成功率，差異顯著（p=0.039）；實驗組轟擊次數平均值低于對照組，差異顯著（P<0.05）；實驗組重要并發癥發生率低于對照組重要并發癥發生率，兩組間差異有統計學意義（p=0.032）。結論：根據能譜CT體內腎結石成分分析結果制定選取碎石方案，可以明顯提高一次碎石成功率、降低碎石后重要并發癥，是碎石方案個體化的新途徑。

關鍵詞： 能譜CT；結石成分；腎結石低能量；體外沖擊

中圖分類號：R445.3； R692.4 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.18

Abstract： Objective： To evaluate the clinical application value of the energy spectrum CT spectrum analysis technique in improving the success rate of low energy extracorporeal shock wave lithotripsy and reducing the complications after the treatment of kidney stones. Methods： The cases of calyceal calculi according to CT common scan results of extracorporeal shock wave lithotripsy condition as the control group， selected according to the energy spectrum of CT renal stone composition evaluation results to low energy extracorporeal shock wave lithotripsy conditions cases as the experiment group， compared two groups of a gravel success rate， the average times of bombardment and stone after major complications the incidence rate of. Results： The experimental group a gravel success rate was higher than the control group of a gravel success rate， significant difference （p=0.039）； the average number of bombardment experimental group than the control group， the difference was significant （P<0.05）； an incidence of complications in the experimental group than the control group， the incidence of major complications， there were statistically significant differences between the two groups （p=0.032）. Conclusion： According to the results of the analysis of the composition of kidney stones in the body of CT， it can significantly improve the success rate of lithotripsy and reduce the major complications after the lithotripsy.

Key Words： Energy Spectrum CT； Calculus Composition； Kidney Stones Low Energy； Extraco-rporeal Shock

20世紀80年代初體外沖擊波碎石（ESWL）的出現，為腎結石的治療帶來了革命性的變化，ESWL前，初步識別出結石的成分對于合理調節沖擊波能量、減少體外碎石并發癥、保護腎功能具有重要意義，作者利用能譜CT體內結石成分分析技術實現術前分析，制定選擇碎石方案，效果顯著，現簡要介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015-2016年間80例行低能量體外沖擊波碎石的腎上、中盞結石病例作為對照組，對照組平掃CT測腎結石CT值并決定具體碎石條件；選取2015-2016年間80例行低能量體外沖擊波碎石的腎上、中盞結石病例作為實驗組，實驗組根據能譜CT體內結石成分評估結果決定具體碎石條件；實驗組與對照組結石大小均小于2cm，無碎石禁忌癥，兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組結石分類方法對照組根據CT平掃測量CT值計算結石密度。CT值在800Hu以下為低密度結石，CT值高于800Hu為高密度結石。

1.3 實驗組結石分類方法

實驗組利用能譜CT進行體內結石成分評估，根據評估結果制定、選擇碎石方案。

1.4 碎石方法

全部患者采用仰臥位，利用復式脈沖HB-ESWL-VG型低能量電磁式碎石機進行治療，陽性結石采用X線定位，陰性結石采用B超定位。對照組碎石方案如下：高密度結石4kv（400次）+6kv（600次）+9kv（≤2000次）；低密度結石4kv（400次）+6kv（600次）+8kv（≤2000次）。實驗組碎石方案如下：二水草酸鈣、碳酸磷灰石或以二者為主的混合結石4kv（400次）+6kv（600次）+7kv（≤2000次）；尿酸或以尿酸為主的混合結石4kv（400次）+6kv（600次）+8kv（≤2000次）；鈣磷石、一水草酸鈣結石或以二者為主的混合結石4kv（400次）+6kv（600次）+9kv（≤2000次）。在碎石治療過程中每轟擊300次透視一次，以便于根據結石位置的變化情況及時調整碎石機轟擊焦點的位置，術中如發現結石影變淡、變大甚至消失，說明結石已碎爛時即可以停止轟擊，當達到轟擊上限而沒有發現結石發生形態學上的變化時視為碎石失敗，擇期改行腔鏡下鈥激光碎石。

1.5 療效判定標準

患者隨訪3個月，測定術后3個月殘余腎結石大小，結石完全排出或殘余結石<0.4cm為治療成功，未排或殘余結石>0.4cm則為治療失敗。

1.6 統計方法

采用spss20.0軟件包進行統計分析，應用excel 2010進行數據整理，計數資料采用卡方檢驗進行分析，計量資料采用獨立樣本的t檢驗進行分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組一次碎石成功率（73.1%，57/78）高于對照組一次碎石成功率（57.5%，46/80），兩組比較差異具有統計學意義（t=4.223，p=0.039）；實驗組轟擊次數平均值1239.7次低于對照組的1548.8次，兩組間差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組重要并發癥（超過24小時的肉眼血尿1例）發生率1.2%（1/80）低于對照組重要并發癥（石街2例，超過24小時的肉眼血尿4例，術后嚴重腎絞痛1例）發生率（8.75%，7/80），兩組間差異有統計學意義（t=4.579，p=0.032）。

3 討論

尿路結石是泌尿系統常見疾病之一，常采用體外沖擊碎石術治療。這種治療方式是利用體外產生的沖擊波聚焦擊碎體內的結石，使之隨排泄液排出體外以治療結石病的方法，是治療泌尿系結石的首選方法，沖擊波除了可以在體外擊碎結石之外，同時還對人體組織器官造成一定的損傷，電壓過高或轟擊次數過多都會造成組織損傷，確定最高工作電壓和轟擊次數的原則是以盡可能低的電壓和盡可能少的次數擊碎結石。另外，沖擊波能量的大小是由電壓決定的，而能量大小影響碎石程度，碎石但不是粉碎成細沙樣顆粒，因而發生石街的幾率與電壓有關。本著降低石街發生率的目的，采取盡可能低的電壓也是一個明智的選擇。利用能譜CT體內分析泌尿系結石成分技術，在ESWL前預先判明或大致評估結石成分對于提高碎石成功率、降低并發癥具有重要意義。

能譜CT雙能量結石成分分析采用對高能和低能圖像進行像素對像素的后處理方法，可以將腎結石區分為尿酸、胱氨酸、二水草酸鈣和碳酸磷灰石、鈣磷石和一水草酸鈣這四組，在決定體外碎石條件的精確度方面更勝一籌。本次實驗中即有1例胱氨酸結石患者碎石失敗，造成了一次碎石成功率下降、術后嚴重血尿的發生；該方案適用于易碎程度高的結石時會因碎石能量相對較高而導致結石碎裂過快、碎石顆粒過大而發生石街，在本次實驗中共有2例二水草酸鈣、碳酸磷灰石為主的混合結石發生了石街。在實驗組，因為有2例胱氨酸結石病例直接放棄了體外沖擊波碎石治療，從而導致數據統計基數下降，一次碎石成功率提高，同時，實驗組在碎石治療之前預先評估了腎結石成分，對一些易碎結石采用了較低的碎石能量并取得良好效果，達到降低最大碎石電壓平均值、減輕腎臟損害的目的。

通過本次實驗達到了提高體外沖擊波碎石一次碎石成功率、降低碎石后并發癥的目的，證明了利用雙能量CT體內腎結石成分分析結果選擇體外沖擊波碎石適應癥、制定低能量體外沖擊波碎石方案，值得推廣應用。

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