16層螺旋CT對跟骨骨折的臨床價值

蔣兵權 張厚強 張偉 劉維

摘要：目的：探討16螺旋CT薄層掃描及三維重建技術在跟骨骨折的診斷及分型中的應用價值。方法：經X線平片或臨床檢查懷疑或確診跟骨骨折的78例病人，對其行16層螺旋CT掃描并行三維重建觀察。結果：16層螺旋CT能夠清晰的顯示各型跟骨骨折，明確骨折線的走形，骨折片的數目，可發現X片不能發現的關節腔內骨折片，關節囊及軟組織結構顯示清晰。結論：多層螺旋CT薄層重建對跟骨骨折的診斷、分型具有重要價值，三維重建對手術治療計劃的制定和預后評價有重要的參考價值。

關鍵詞：螺旋CT；跟骨；骨折；臨床價值

中圖分類號：R445.3； R683 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.14

Abstract： Objective： To investigate the 16 thin slice spiral CT and three dimensional reconstruction technique in the diagnosis and classification of calcaneal fractures. Methods： X-ray or clinical examination of patients suspected or confirmed 78 cases of calcaneal fractures， its 16-slice CT scan parallel observation of three-dimensional reconstruction. Results： The 16-slice spiral CT can clearly show the various types of fractures， fracture lines clearly out of shape， number of fracture sheet can be found in intra-articular bone fragment X-ray can not be found， the joint capsule and soft tissue structures displayed clearly. Conclusion： Spiral CT Using Thin reconstruction of great value in diagnosis， classification of calcaneal fractures， three-dimensional reconstruction of the development and prognosis of surgical treatment plan has important reference value.

Key Words： Spiral CT； Calcaneus； Fracture； Clinical Value

跟骨骨折是臨床常見骨折之一，占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%。多由垂直暴力所致，常可使跟骨形成粉碎性、塌陷性骨折，常累及關節面，85%-90%為跟骨關節內骨折。多數需手術治療，而在手術前必須經過必要的影像學檢查，了解跟骨骨折的病理解剖形態，為手術提供依據。多層螺旋CT掃描實現了各向同性，結合圖像后處理重建能夠解決這一問題，為治療方案的選擇及患者預后的估計提供幫助。本研究回顧性分析了78例跟骨骨折的16層螺旋CT表現，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2011年1月-2016年2月行16層螺旋CT檢查的跟骨骨折患者78例，其中男60例，女18例。年齡21-65歲，平均年齡45歲。16例為交通事故，53例為墜落傷，9例為摔傷。單側損傷68例（右側38例，左側30例），雙側10例。

1.2 檢查方法

患者仰臥位，屈髖屈膝，雙足跟間墊海綿后綁帶固定，足跖屈15°-20°，雙跟骨同時掃描。掃描范圍自脛腓骨下端至跖骨，定位線平行跟骨長軸。電壓120kV，電流240mA，掃描層厚2-5mm，螺距1.375∶1，重建間距0.625mm。將重建的數據傳輸至AW4.4工作站，利用三維重建（VR）處理軟件進行三維重建，同時進行多平面重建（MPR），選擇能最佳顯示病變的圖像進行存儲并攝片。為取得最佳的觀察角度，將圖像在X、Y和Z軸上旋轉，部分病例除去影響骨折觀察的鄰近骨結構和固定的石膏。

2 結果

本組78例患者中，共掃得88例跟骨骨折。雙側跟骨粉碎性骨折68例，單側跟骨骨折10例，其中粉碎性骨折72例，單發骨折16例。其中關節外骨折9例，均為單側骨折；關節內骨折69例。跟骨骨折的分類方法較多，臨床上根據骨折線是否波及距下關節分為：關節內骨折和關節外骨折。Sanders根據骨折片段的數目和冠狀位、軸位CT片來分類：跟骨后關節面由平行于跟骨縱軸的A、B兩線分為3個等大的區，即內側、中央和外側柱。第3條骨折線C與后面的內側邊界一致，并同載距突分開。由此產生4個潛在的骨折片段。骨折線由外向內用A、B、C標明。Ⅰ型：所有不移位的關節內骨折獨立于骨折線的數目。Ⅱ型：后面2片段骨折。根據骨折線的定位分為A、B、C3個亞型。Ⅲ型：伴有中央片段擠傷的后面3片段骨折，按照2個骨折線的位置分為亞型AB、AC或BC。Ⅳ型：后面4片段骨折。其實為嚴重粉碎性，常不止4個骨塊。此種分類較細，易于進行治療方式選擇。本組I型有4側、II型有3側、III型有5側、IV型有20側。MPR冠狀位顯示了跟骨內外側壁的骨折線、跟骨結節的碎裂程度、中后關節面骨質的粉碎、塌陷、錯位分離情況；橫斷面顯示了跟骰關節、跟骨前突、跗骨竇和跟骨體的變形情況；冠狀位、矢狀位除了顯示橫斷面情況以外，還可見跟骨結節骨折塌陷和移位程度。CVR立體的顯示了跟骨的結構，可以任意角度旋轉，從而可以各方位清晰顯示骨折線的走行及骨折塊的數量及移位情況，還可直觀的顯示距下關節面損傷的輕重程度。本組病例均獲得了非常滿意的圖像，多層螺旋CT軸掃結合三維重建及多平面重建（MPR、CVR），能清楚準確顯示骨折線的數目和走行方向，骨折片的形態、大小、移動和轉動情況、關節腔內骨碎片數量、位置及軟組織不同程度腫脹的情況。冠位CT除了可以顯示跟骨骨質疏松程度，還可清楚顯示內側踇長屈肌腱和外側腓骨長、短肌腱，可以觀察到跟骨骨折碎片是否撞擊或損傷這兩條肌腱。因為跟骨骨折后常撞擊這兩條肌腱，導致病人足慢性疼痛。

3 討論

跟骨是人體最大的跗骨，是足弓的重要組成部分，對于維持足的生物力學行為具有重要意義。跟骨骨折是足部最常見的一種損傷，跟骨骨折以青壯年多見，男性多于女性。常因直接暴力或從高處跌落所致，是骨外科較常見的骨折之一，跟骨骨折約有75%為關節內骨折（累及距下關節），臨床上涉及距下關節的跟骨骨折多發生于跟距關節中、后兩關節面，并常將后關節面壓縮。關節內的跟骨骨折患者由于跟骨的變形和足弓高度的破壞喪失，使足跟外形變寬，足變的扁平，足跟的負重力學結構遭破壞。主要影響距下關節的功能。由于骨折類型的不同臨床上所采取的治療方案就不同。本組病例中有一部分關節內骨折雖然累及了距下關節，但因為關節面形態改變及塌陷程度不是特別重，所以臨床上采取了保守治療，治療后一段時間內復查取得了較好的療效。因此，治療前對跟骨關節內外骨折情況了解顯得非常重要。多層面螺旋CT三維重建及多平面重建顯示跟骨骨折情況既簡單明了、直觀，又非常接近人體的真實解剖，使臨床醫生對跟骨關節內外骨折的病理變化能看的更加清楚，對于了解距下關節中后關節面損傷情況、為臨床選擇治療方案提供幫助，可避免盲目性的手術。用最合適的治療方案縮短治療時間及最大限度恢復變形碎裂的跟骨結構，使治療獲得滿意的效果。