腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷價值對比

柴海洋 馬衛衛

摘要：目的：分析研究腸梗阻疾病通過腹部X線平片以及CT進行診斷的方法以及診斷價值，為臨床疾病的治療提供有力的依據。方法：將我院在2014年12月到2015年12月所收治的通過手術以及臨床證實，同時采取腹部X線平片和CT檢查的腸梗阻患者資料60例開展回顧性分析，比較60例患者的腹部X線平片和CT檢查診斷結果。結果：60例患者中腸套疊3例，腸腫瘤22例，結核性腹膜炎2例，腸粘連21例，麻痹性10例，糞石性2例；60例患者通過腹部X線平片得到診斷42例，診斷率為70.0%，通過CT診斷54例，診斷率為90.0%；腸梗阻疾病通過CT檢查能夠顯示擴張腸袢以及萎陷腸斷移行區，屬于判斷梗阻的可靠征象，針對絞窄性腸梗阻通過CT診斷優于X線平片診斷，兩者比較存在統計學意義（P<0.05）。結論：對于腸梗阻疾病通過CT診斷比腹部X線平片診斷存在更高的準確率以及診斷價值，應該在臨床中大力推廣使用。

關鍵詞：腸梗阻；腹部X線平片；CT；診斷價值

中圖分類號：R574.2； R445.4； R445.3 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.12

Abstract： Objective： To study the diagnosis of intestinal obstruction diseases by abdominal X-ray plain film and CT， and to provide a strong basis for clinical treatment. Methods： In our hospital in December 2014 to December 2015 surgically and clinically proved， at the same time， take intestinal obstruction in patients with abdominal X-ray plain film and CT scan of 60 cases to carry out retrospective analysis， compared in 60 cases of patients with abdominal X-ray plain film and CT scan in the diagnosis. Results： 60 cases of patients with intestinal intussusception in 3 cases， intestinal tumor in 22 cases， 2 cases with tuberculous peritonitis， 21 cases of intestinal adhesion， 10 cases of paralysis， 2 cases of stercoral； 60 cases of patients by abdominal X-ray plain film diagnosis of 42 cases， diagnosis rate was 70.0%， by CT diagnosis in 54 cases， diagnosis rate was 90.0%； intestinal obstruction by computed tomography（CT） can showed dilated loops of bowel and collapse heartbroken shift area， belonging to the reliable signs of obstruction judgment， for strangulated intestinal obstruction by CT diagnosis was superior to X-ray plain film diagnosis. Comparison of the existing statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of intestinal obstruction by CT than abdominal X-ray plain film diagnosis of higher accuracy and diagnostic value， should be vigorously promoted in clinical use.

Key Words： Intestinal Obstruction； Abdominal X-ray Plain Film； CT； Diagnostic Value

腸梗阻屬于臨床外科中十分多見的一類急腹癥，為患者進行早期診斷，特別是檢測絞窄性腸梗阻對于選取治療方案具有非常重要的意義。腸梗阻指的是因為腸腔機械性阻塞或是物理性阻塞導致的一類疾病，以往為患者進行腹部X線平片檢查屬于臨床診斷腸梗阻的主要方式，但是大概有30%左右患者不會產生異常表現，同樣腸梗阻類型和病因無法得到準確判斷[1]。隨著現在CT技術在臨床中的不斷進步，尤其是多層螺旋CT的推廣，為腸梗阻診斷創造了有利的條件。本文對于我院在過去一年之內收治的腸梗阻患者資料60例開展回顧性分析，比較60例患者的腹部X線平片和CT檢查診斷結果，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院在2014年12月到2015年12月所收治的通過手術以及臨床證實，同時采取腹部X線平片和CT檢查的腸梗阻患者資料60例開展回顧性分析，所選取60例患者中包括男性患者40例，女性患者20例，60例患者的年齡區間在5-77歲之間，平均年齡為47.1±3.6歲；60例患者中15例存在手術史，所有患者臨床表現包括嘔吐、肛門停止排氣排便、腹脹以及腹痛等，患者主要表現體征為腹部膨隆、觸及包塊、氣過水音、壓痛以及腸鳴音亢進等。

1.2 方法

調整CT機層厚為5mm，在120kV以及320mA下為患者從膈頂到恥骨聯合上緣范圍加以掃描，指導患者在掃描時屏氣，部分患者在掃描之后拆薄圖像到2.5mm，同時采取多平面重建；60例患者全部接受增強掃描，給予患者肘靜脈通過高壓注射器注射碘海醇100ml，保持流速在每秒3ml，在延遲30秒、60秒以及180秒時獲得動脈期、靜脈期和延遲期圖像[2]；60例患者全部接受腹部X線平片檢查，患者取常規臥位以及立位攝片。

1.3 統計學處理

所有數據采取SPSS21.5統計軟件進場處理，其中計量資料進行X2檢驗，兩組間比較實施t檢驗，所得P值用來判斷是否存在統計學意義。

2 結果

60例患者中腸套疊3例，腸腫瘤22例，結核性腹膜炎2例，腸粘連21例，麻痹性10例，糞石性2例；60例患者通過腹部X線平片得到診斷42例，診斷率為70.0%，通過CT診斷54例，診斷率為90.0%，兩者比較存在統計學意義（P<0.05），詳細數值見表1、2。

不同類型腸梗阻通過CT檢查的表現情況：完全性腸梗阻中表現為梗阻遠端結腸積氣患者5例，擴張腸管直徑平均為6.3cm；不完全性腸梗阻患者中表現為擴張腸腔以及萎陷腸段間移行45例，擴張腸管直徑平均為3.2cm；絞窄性腸梗阻表現為腸壁出現增厚現象，不強化，其中發生漩渦征患者4例，發生腹水患者5例；腫瘤性腸梗阻表現為腸壁存在不規則增厚現象，患者腹腔內部局部出現軟組織塊影，腸周脂肪間隙不可見，周圍存在腫大淋巴結；粘連性腸梗阻表現為上腸管擴張，存在氣液平面，腸管四周存在多發長條索影，局部未見軟組織塊影；腸套疊表現為袖套狀或是同心圓狀；糞石性腸梗阻表現為擴張腸管內部存在軟組織團塊，內密度存在小氣泡影[3]。

3 討論

腸梗阻疾病倘若臨床處理方式不及時，腸絞窄發展為腸壞死，患者的死亡率高達30%左右，為腸梗阻患者實施早期手術治療能夠顯著減少死亡率。因為擴張腸腔內部存在大量液體，因此曝光條件不佳，少數患者由于無法站立導致傳統X線片診斷分辨率比較低，針對梗阻原因以及梗阻部位診斷難度加大[4]。通過對本文所選60例患者的研究顯示，通過腹部X線平片診斷腸梗阻、梗阻部位以及梗阻原因準確率為70.0%、50.0%、40.0%。CT檢測時間相對比較短，CT檢查存在組織結構無重疊以及高密度分辨率等特點，可以清晰顯示患者臟器輪廓，能夠依照腸道所在區域以及解剖特點對梗阻位置加以判斷，利用移行帶改變情況，與患者臨床資料綜合分析，從而判斷梗阻原因，通過本文研究結果顯示，60例患者通過CT診斷腸梗阻、梗阻部位以及梗阻原因準確率為90.0%、80.0%、80.0%，與腹部X線平片比較存在統計學意義，尤其是診斷腫瘤性腸梗阻和絞窄性腸梗阻優勢更為顯著。絞窄性腸梗阻屬于一類性質非常嚴重的機械性腸梗阻，應該得到臨床高度重視，有調查顯示，大概有5%到42%左右的機械性腸梗阻患者能夠發展為絞窄性腸梗阻[5]。通過CT檢查不但可以顯示腸梗阻基本征象，還具有下述表現：腸管內部積氣以及積液、腸壁增厚、腸壁內存在積氣現象、腸系膜血管內部存在栓子或是血栓、腹腔積液、腸壁密度不均勻、腸系膜存在水腫、內靜脈內存在積氣、腸系膜靜脈內存在積氣、腸壁不強化以及病變能夠彌漫性分布或是局限型分布[6]。

綜上所述，針對腸梗阻疾病采取CT檢查診斷更加快速和準確，可以對腸梗阻部位腸管、腸系膜以及腸壁變化給予直接觀察，對于絞窄性腸梗阻的診斷存在獨到之處。

參考文獻：

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