高頻超聲引導下腋路臂叢神經阻滯用于肘及肘以下部位手術的臨床研究

劉霞 謝丹 吳軍 姜曉龍 朱紅

摘要：目的：探究高頻超聲引導下腋路臂叢神經阻滯用于肘及肘以下部位手術的阻滯情況、有效性及安全性。方法：選擇上肢前臂手術的患者5例，就治療前后并發癥發生情況、鎮痛時間、阻滯成功率、操作時間、術中追加鎮痛藥情況及起效時間予以觀察比較。結果：起效迅速，鎮痛時間長，阻滯成功率高，阻滯完善及操作簡便。結論：針對肘及肘以下部位手術患者，對其采用高頻超聲引導下腋路臂叢神經阻滯，阻滯成功率高，并發癥少，鎮痛時間長。

關鍵詞：超聲引導；腋路臂叢神經阻滯；神經刺激儀

中圖分類號：R445.1； R614. 4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.07

Abstract： Objective： To explore the safety and efficacy of axillary brachial plexus block guided by high frequency ultrasound in the operation of elbow and elbow. Methods： 5 cases of patients with elective forearm surgery. Just before and after the treatment of complications occur， analgesic time， block success rate， operation time， intraoperative additional analgesics and onset time be observed and compared. Results： Rapid onset of action， long duration of analgesia， high success rate， and easy to complete and easy to operate. Conclusion： The high frequency ultrasound guided axillary brachial plexus block was used in the patients with elbow and elbow surgery. The success rate was high， the complication was low， and the analgesic time was long.

Key Words： Ultrasound Guided； Nerve Block； Nerve Stimulator

Hall醫生于1984年首次提出可卡因可用于上肢神經阻滯，在上肢手術中，臂叢神經阻滯已然成為其主要的麻醉方法[1]。若采用傳統盲探法，則易損傷血管及神經，且阻滯不完全。高頻超聲引導可利用圖像，將神經直觀分辨，且引導穿刺針，將目標神經用藥物靶向包裹，從而實現阻滯成功率的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-12月在我院行高頻超聲引導下腋路臂叢神經阻滯的肘及肘以下部位手術患者5例，手術部位：手指、手掌、腕部及前臂，年齡區間為18-65歲，體重40-75kg，ASA分級為Ⅰ-II級。患者均排除鎮痛藥史、穿刺部位感染等。

1.2 麻醉方法

患者于入室后，就無創血壓（NIBP）、脈氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）予以常規檢測，將上肢靜脈開放，采用乳酸鈉林格氏液予以滴注。手術操作前，吸氧且靜脈推注舒芬太尼（0.1 5）及咪達唑侖（0.01mg/kg）。超聲引導下鎖骨上（在臂叢神經、鎖骨下動脈及第一肋骨三者相接的位置）注射20ml局部麻醉藥（局部麻醉藥為0.75%羅哌卡因10ml和2%利多卡因10ml的混合液）。

1.3 觀察指標

記錄操作時間、尺神經、正中神經、橈神經及肌皮神經支配區域痛覺消失時間及鎮痛時間，評價各神經支配區域的阻滯程度及手術時的麻醉效果，并觀察相關并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0處理所得數據，采用標準差

（ ）表示計量資料，t對其實施檢驗，X2檢驗計數資料，當比較差異顯著時，采用P<0.05予以表示。

2 結果

2.1 治療前后阻滯情況比較

麻醉操作時間：相比于治療前，操作時間減少明顯，治療前后差異顯著（P<0.05）。麻醉起效時間：相比于治療前，起效時間顯著縮短，治療前后差異明顯（P<0.05）。麻醉成功率：治療前，患者評級Ⅱ級為4例，I級為1例，治療后，Ⅱ級為1例，I級為4例，治療前后比較差異明顯（P<0.05）。鎮痛時間：治療后，鎮痛持續時間更久，相比于于治療前差異明顯（P<0.05）。患者未出現嚴重的呼吸循環抑制、神經損傷及局麻藥中毒等并發癥。見表1。

3 討論

腋路臂叢神經阻滯在上肢手術麻醉當中被廣泛應用，其優點為血流動力學穩定及對患者機體影響小。相關研究結果表明，正中神經、橈神經及尺神經經腋動脈予以分布時，其在解剖變異方面就會較大，各種神經之間由筋膜予以分隔，此外，在肌皮神經還未進入腋窩之前，已經存在穿出神經血管鞘膜狀況，因此，若采用傳統的腋路方法，則不能將臂叢神經完全阻滯。利用超聲對各例患者橈神經圍繞腋動脈、尺神經及腋鞘內正中神經相應排列情況予以顯示[2]。諸多情況下，將腋動脈為其中心，而將肱二頭肌所在側作為左側，腋動脈相應左上方作為正中神經，而右上方乃為尺神經，其右下方則為橈神經。盡管在臨床當中，神經在分布方面常伴隨有變異情況，但無論神經位置如何變化，橈神經、尺及正中，總按照順時針順序，分布于繞腋動脈。相關文獻記載可知，采用超聲引導輔助下的神經阻滯，其在最終的成功率方面，相比于異感定位及解剖標記，則明顯高于后者，與此同時，相比于神經刺激儀引導，也顯著高于后者。當前，采用超聲引導下，開展臂叢神經阻滯入路操作，主要為腋路路徑、鎖骨上和下以及肌間溝等[3]。入路的選擇取決于手術部位、實施者的喜好及熟練程度。在實施穿刺時，依據神經束被推動及局麻藥擴散情況，對穿刺針方向及時調整，可將目標神經用藥物靶向包裹，從而實現阻滯成功率的提升[4]。通過本次研究結果可知，在高頻超聲引導下腋路臂叢神經阻滯，起效迅速，鎮痛時間長，阻滯完善及操作簡便，相比于治療前差異明顯（P<0.05）。此外，患者未出現嚴重的呼吸循環抑制、神經損傷及局麻藥中毒等并發癥，因此，此術式除了可提升阻滯成功率之外，并發癥發生率低。

綜上所述，針對肘及肘以下部位手術患者，對其采用高頻超聲引導下腋路臂叢神經阻滯，阻滯成功率高，并發癥發生率低，鎮痛時間長，在臨床中具有較好應用價值。

參考文獻：

[1]張穎輝，劉學治，伊敬東等.超聲引導腋路臂叢神經阻滯用[1]于肥胖患者前臂手術的效果[J].中華麻醉學雜志，2011，31[1]（7）：891-892.

[2]余微萍，徐旭仲，吳道珠等.超聲引導一針四點法對手術患[1]者行腋路臂叢神經阻滯的效果觀察[J].中華醫學雜志，[1]2007，87（11）：740-745.

[3]高金平.超聲引導腋路法臂叢神經阻滯的臨床研究[J].臨[1]床超聲醫學雜志，2009，11（1）：63-64.

[4]孟秀榮.神經刺激儀引導肌間溝復合腋路臂叢神經阻滯用[1]于上肢手術[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：607-607.