雙源CT造影檢查在冠心病冠狀動脈斑塊患者中的應用價值分析

任燕 吳軍 錢偉偉 李海林 許曉冬 張莉

摘要：目的：探討冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩定性的影響。方法：選擇我院2014年4月-2016年4月收治的140例行炫速雙源CT造影檢查的冠心病患者，檢測患者心外膜脂肪體積，根據造影結果將患者分為有斑塊組和無斑塊組，回顧性分析患者存鈣化斑塊、混合斑塊及非鈣化斑塊類型，分析心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩定性的影響。結果：140例患者中，82例存在冠狀動脈斑塊，58例未發現斑塊；其中37例為鈣化斑塊、15例為非鈣化斑塊，30例為混合斑塊。82例有斑塊患者的心外膜脂肪體積顯著大于無斑塊患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩定性具有一定的影響，當患者存在斑塊時，心外膜脂肪的體積就會增大，行炫速雙源CT可有效判斷患者病情。

關鍵詞：冠心??；心外膜脂肪體積；冠狀動脈斑塊；穩定性

中圖分類號：R541.4；R814.43 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.06

Abstract： Objective： To probe into the influence of epicardial fat volume in patients with coronary heart disease for coronary plaque stability. Methods： 140 patients with coronary heart disease and who were underwent the dual source CT angiography in our hospital from April，2014 to April，2016 were selected， and the epicardial adipose tissue volume of patients were detected， and according to the angiographic results of the patients were divided into combined plaque group and without plaque group. Then， the type of calcified plaque， mixed plaque and non calcified plaque of patients were retrospective analyzed， and the influence of epicardial fat volume on the stability of coronary artery plaque were analyzed. Results： In the 140 patients， 82 had coronary artery plaque， and 58 had no plaque； Among them， 37 cases were calcified plaque， 15 cases were non calcified plaque， and 30 cases were mixed plaque. There was 82 cases of plaque in patients with epicardial fat volume was significantly higher than non plaque patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The coronary heart disease patients with epicardial adipose tissue volume on the stability of coronary artery plaque has certain influence， when in the presence of plaque and epicardial adipose tissue volume will be increased， thus for dual source CT can effectively judge the patient's condition.

Key Words： Epicardial Fat Volume； Coronary Heart Disease； Coronary Artery Plaque； Stability

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病，因冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害，也稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。有報道指出，冠心病患者的心外膜脂肪體積與冠狀動脈斑塊的形成具有一定的聯系。心外膜中含血管和神經，并常有脂肪組織，當脂肪組織達到一定的狀態或量后，可能導致患者鈣化、非鈣化或混合型的鈣化斑塊，從而加重患者的病情[1]。本次研究就我院收治的140例患者作為研究對象，行炫速雙源CT測量患者心外膜脂肪體積，分析其與冠狀動脈斑塊穩定性的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月-2016年4月收治的140例冠心病患者，所有患者入院前均經心電圖及冠狀動脈CT檢查確診，并測量其心外膜脂肪體積。140例患者中男84例，女58例，年齡在57-72歲，平均（64.7±6.3）歲，病程在2個月-2年，平均（1.42±0.48）年。排除嚴重肝腎功能疾病、意識障礙及不簽署同意書的患者。

1.2 方法

采用西門子第二代Somatom Definition Flash炫速雙源CT掃描儀和西門子后處理工作站syngo CT workplace。首先，設置電壓為120Kv，管電流為300-800mA，掃描層厚為5mm，重建層厚為0.625mm，DFOV25.0cm，自氣管隆嵴處至心臟膈面進行掃描[2]。以德國西門子公司生產的心電監護門控進行掃描，采用雙筒高壓注射器以4-5ml/s的速度于上肢遠端靜脈或肘正中靜脈處注射65-90ml碘海醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20100027），以同樣的速度注射30-40ml生理鹽水。其次，以左冠狀動脈開口層為監測層面，使用團注方法監測患者主動脈根部時間與密度的變化，并計算冠狀動脈CTA的延遲時間[3]。最后，將掃描數據上傳至工作站，選擇容積測量工具，于橫斷面逐漸沿著壁層心包線勾勒出心外膜脂肪區域邊界，每隔5mm勾勒1次，完成勾勒后，將脂肪組織CT值范圍設定為-250--30HU，應用體積測量軟件計算出符合該CT值范圍的脂肪組織體積。由兩名專業醫師進行測量，取值和分析探討，針對存在爭議的情況，由第三位醫師參與測量最后討論決定[4]。

1.3 觀察指標

將動脈粥樣硬化斑塊分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊三種。非鈣化斑塊是指管腔狹窄的血管壁內有明顯的低密度斑塊；鈣化斑塊是指CT值>130HU鈣化斑塊，鈣化面積<50%的則為混合斑塊。

1.4 統計學

將兩組患者研究所得數據全部收集，納入統一表格，在SPSS20.0統計學軟件中作數據處理和分析，計數資料（n%）經卡方檢驗，計量資料（ ）經t檢驗，P<0.05時，說明差異具有統計學意義。

2 結果

140例患者中，82例存在冠狀動脈斑塊，58例未發現斑塊；其中37例為鈣化斑塊、15例為非鈣化斑塊，30例為混合斑塊。82例有斑塊患者的心外膜脂肪體積顯著大于無斑塊患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

冠心病的基本病變是因供應心肌營養物質的血管-冠狀動脈發生了粥樣硬化，故其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者主要臨床表現為心絞痛、心律失常、心力衰竭、猝死等情況，導致患者精神及心理上承受著多重壓力。心外膜脂肪組織是表達多種與動脈粥樣硬化相關的細胞因子和蛋白，與冠狀動脈粥樣硬化的發展有著密切的聯系[5]。該脂肪組織是由胚胎棕色脂肪組織發育而來，屬于特殊的內臟脂肪組織，主要沉積在心臟周圍冠狀動脈周圍。國外很多研究者提出，心外膜脂肪組織能夠形成分泌多種細胞脂肪因子與炎性因子，并通過多種方式在冠狀動脈中活動，強化局部系統性導致粥樣硬化效應，加重冠心病的病情。

文亮，何利平，韓丹[6]等人指出，利用多層螺旋CT對冠心病患者進行心外膜脂肪組織體積的測定，指出心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈粥樣硬化具有一定的相關性。事實上，行冠狀動脈CTA能夠較好的顯示斑塊，并區分斑塊的鈣化、混合斑塊、非鈣化斑塊等情況。非鈣化斑塊是因含有較多的脂質成分而造成破裂，最終導致急性冠狀動脈事件，如果鈣化斑塊為慢性、穩定性的，則不易發生劈裂情況。

本次研究結果顯示，140例患者中，82例存在冠狀動脈斑塊，58例未發現斑塊；其中37例為鈣化斑塊、15例為非鈣化斑塊，30例為混合斑塊。82例有斑塊患者的心外膜脂肪體積顯著大于無斑塊患者，差異有統計學意義。這也顯然說明，心外膜脂肪組織體積與冠狀動脈斑塊存在一定的相關性。因脂肪組織生成影響了機體免疫和能量代謝、血管炎性反應的。生物活性物質，類似細胞因子。而這些心外膜脂肪主要通過浸潤心肌以直接滲透或改變形態的方式進入。因心外膜脂肪與其相鄰的心肌之間不存在隔膜，因此不能很好的組織游離脂肪酸與脂肪細胞因子之間的滲透，最終導致其直接滲透至心肌[7]。其次，心外膜脂肪組織通過改變形態的方式，以三酰甘油的形態沉積在心肌細胞的細胞質內，最終導致制止超載細胞發生凋亡，代謝不良引起磷脂膜改變。在冠狀動脈粥樣硬化的進展過程中，隨著斑塊體積的增大，為保證血流灌注，血管外灘里就會向外擴張以容納斑塊，血管的橫截面積增大，導致血管的正性重構，導致斑塊更容易破裂、脫落。斑塊通常為同心性的斑塊，鈣化及纖維的成分較多，而易損斑塊多為同心性斑塊，鈣化及纖維成分較少，因此容易形成點狀鈣化斑塊，從而影響斑塊的穩定性。從研究可以看出，心外膜脂肪組織體積越大，患者發生冠狀動脈斑塊的可能性越高[8]。

綜上所述，冠心病患者心外膜脂肪體積對冠狀動脈斑塊穩定性具有一定的影響，當患者存在斑塊時，心外膜脂肪的體積就會增大，行炫速雙源CT可有效判斷患者病情。

參考文獻：

[1]周亮亮，宮劍濱，李德閩等.心外膜脂肪定量及其炎癥狀態[1]與冠狀動脈粥樣硬化斑塊易損性的關系[J].中華心血管[1]病雜志，2015，43（2）：134-140.

[2]陳棟，宮劍濱，朱飛鵬等.雙源CT心外膜脂肪體積定量對[1]冠狀動脈斑塊穩定性的影響[J].中華臨床醫師雜志（電子[1]版），2014，11（6）：1045-1050.

[3]Apfaltrer， P.， Schindler， A.， Schoepf， U. J.， et al. Comparison [1]of epicardial fat volume by computed tomography in black [1]versus white patients with acute chest pain[J].The American [1]Journal of Cardiology，2014，113（3）：422-428.

[4]Otaki， Yuka， Hell， Michaela， Slomka， Piotr J.， et al. [1]Relationship of epicardial fat volume from noncontrast CT [1]with impaired myocardial flow reserve by positron emission [1]tomography[J].Journal of cardiovascular computed tomog-[1]raphy，2015，9（4）：303-309.

[5]張福莊，陶紅，王永梅等.心外膜脂肪體積與冠狀動脈粥樣[1]硬化及左心室舒張功能的相關性研究[J].心肺血管病雜[1]志，2012，31（1）：58-63.

[6]文亮，何利平，韓丹等.多層螺旋CT對心外膜脂肪組織體[1]積與冠狀動脈粥樣硬化相關性的研究[J].臨床放射學雜[1]志，2011，30（12）：1758-1763.

[7]李健，劉景旺，鄭寶霞等.CT測量心外膜脂肪組織體積與[1]冠狀動脈斑塊的關系[J].實用放射學雜志，2015，14（2）：[1]226-229.

[8]李健.多螺旋CT心外膜脂肪組織定量與冠狀動脈粥樣斑塊[1]的相關性分析[D].河北聯合大學，2014，11（08）：245-247.