急性腦梗塞老年患者38例CT特征及診斷研究

靳效生

摘要：目的：探討老年急性腦梗死的螺旋CT表現。方法：回顧38例急性腦梗死病例，所有病例發病后1-5h內進行第1次螺旋CT平掃檢查，發病后4h-6d復查CT確診，觀察分析螺旋CT平掃征象。結果：第1次診斷急性腦梗塞34例，可疑診斷4例，螺旋CT平掃陽性表現為腦實質低密度征38例，局部腦腫脹26例，腦動脈高密度征6例。結論：螺旋CT平掃對老年急性腦梗死具有較高診斷價值。

關鍵詞：老年；腦；腦梗死；體層攝影；X線計算機

中圖分類號：R743.3；R445.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.16

Abstract： Objective： To probe spiral CT features in the elderly patients with acute cerebral infarction. Methods： 38 cases with acute cerebral infarction were retrospectively analyzed. Spiral CT scans were performed in all patients at 1-5h after onset. And the illness were proved by CT or MR at 4h-6d after onset. Spiral CT signs of acute cerebral infarction were observed. Results： 34 cases and 4 cases were diagnosed and suspiciously diagnosed with acute cerebral infarction in elderly patients by CT. Spiral CT features of acute cerebral infarction included hypodense of cerebral parenchyma in 38 cases， local cerebral swelling in 26 cases and hyperdense sign of cerebral artery in 6 cases. Conclusion： Spiral CT scan for elderly acute cerebral infarction has a high diagnostic value.

Key Words： Old Age； The Brain； Cerebral Infarction； Tomography； X-ray Computer

1 引言

腦梗死是常見的臨床疾病，發病率及致殘率較高。其發生多由于自身基礎性疾病相關，特別是既往有心源性、非心源性和血栓來源不明性疾病的發病率往往較高。CT是目前臨床上常用的影像學診斷設備，其不但能提供檢查部位完整的三維信息，而且擁有較高的分辨率，即使很小的密度差異，CT也能完全區分開來。本研究對38例老年急性腦梗死進行臨床回顧性分析，闡述其診斷優勢及地位。現予以公布，以期提高螺旋CT對老年急性腦梗死的診斷準確性，為臨床診療提供可靠依據。

2 材料與方法

2.1 一般材料

38例急性腦梗死病例均選自我院2012年12月至2015年10月間，病例均有急性發作史，主要臨床表現包括一側肢體麻木、無力、肌力降低、活動障礙26例，言語不清4例，頭暈、意識不清8例，所有病例均經過螺旋CT初步診斷和MR及臨床確診，同時選取40例老年非腦梗死患者作為對照組。觀察組，男性20例，女性18例，年齡61-80歲，平均年齡71歲。對照組，男性21例，女性19例，平均年齡70歲，且具有可比性。

2.2 掃描時間

所有病例均在發病后1-5h進行了第一次螺旋CT掃描，1小時內2例，0.5-1小時10例，1-2小時18例，2-3小時8例。第二次螺旋CT掃描復查時間為發病后4h-6d，其中螺旋CT14例，MR24例，螺旋CT復查時間3-5d。MR復查病例中，10例復查時間3-6h；14例復查時間6h-6d。

2.3 檢查方法

CT設備使用西門子多層螺旋CT，掃描層厚5mm，掃描間隔5mm，掃描條件為130kv，240mAs，以聽眥線為基線向顱頂連續橫斷掃描，部分加掃薄層。MR檢查用1.5T超導MR機，橫斷位SE T1WI（TR500ms、TE40ms），TSE T2WI（TR3000ms、TE80ms），矢狀位T2WI（TR 3000ms、TE 80ms），冠狀位T2WI（TR3000ms、TE80ms），層厚8mm，層間隔2mm，DWI（TR 3200ms、TE94ms），b值為0，500，1000s/mm2，層厚5mm。

3 結果

38例老年病例中診斷急性腦梗塞34例，可疑診斷4例，本組病例中腦梗死部位：38例老年急性腦梗死中位于基底節區4例，顳葉16例，額頂葉12例，枕葉6例。病灶形態：基底節區及枕葉病灶呈斑片狀，顳葉及額頂葉病灶呈小扇形。密度改變：全部病例病變區密度減低，病灶邊緣模糊（圖1）。局部腦組織腫脹26例：見腦溝變淺、變平，腦池變窄，腦室雙側不對稱。大腦中動脈高密度征6例（圖2）。以上所有病例經復查確診。

4 討論

腦梗死是危害老年健康很嚴重的疾病之一，老年人由于活動量相對較少，當血流量下降到一定程度就會形成腦梗死[1]，老年急性腦梗死是發生在5小時以內的梗死，MR在此診斷中具有很高的應用價值，在CT排除了腦出血后一般只能初步診斷正常或腦梗死。根據最新的研究報道，腦梗死的最佳時間窗是4.5小時，這個時間內若能準確診斷腦梗死，迅速采取溶栓或取栓治療，就能達到很好的治療效果。但以前認為CT難以發現短時間的腦梗死，從本組病例中，老年急性腦梗塞的發現率較高，達到約90%，可能與下列因素有有關：本組病例為回顧性病例，病例數較少；螺旋CT的掃描層厚較薄，密度分辨率及空間分辨率較高；并且偽影較少，此外與CT檢查的窗位及窗寬調整較好有關。

老年急性腦梗塞征象：結合本組病例的CT掃描特征，主要有以下特征：①腦實質密度減低，表現為腦灰質密度輕度減低，本組病例顯示38例，腦灰質與白質密度相近，灰白質界線不清，本組病例顯示4例。雙側對比能提高發現概率，同時注意調整窗位及窗寬。②局部腦組織腫脹，主要表現為腦溝變淺或消失，腦組織表面光滑，本組顯示26例。病灶較大時，腦室變小及中線移位。③腦動脈高密度征，又稱大腦中動脈高密度征，是急性腦梗死的間接和高度特異性性征象，該征象與早期腦實質低密度灶及更大面積梗死·預后不良均相關，出現的概率為35%-50%[2]，本組病例6例顯示，主要由于血栓形成，但有時會出現假陽性。

老年急性腦梗死的鑒別診斷：①若較長時間沒做水膜校正，會使額部或枕部圖像密度較低，同時會累及腦內所有組織，并且雙側對稱。②腦腫瘤周圍腦水腫，圖像主要表現為高、低或混雜密度腫塊，腫瘤周圍水腫呈環狀，指狀分布，主要位于腦白質，灰質較少。③掃描偽影一般發生在顱底，常呈高低密度相間的條狀影，貫穿腦灰白質，灰白質界線清晰。④腦炎圖像主要表現為皮質下及皮髓交界區局灶性不規則低密度影，邊緣模糊。⑤要注意與陳舊腦梗死的鑒別。

總之，老年急性腦梗死的特征表現為腦實質密度減低和腦組織局部腫脹，雖然腦動脈高密度征出現較少，但也能提示老年急性腦梗死的存在。在實際工作中，要注意結合老年急性腦梗死病變區與健側的對比以及CT或MR的復查可有效避免漏診和誤診。從而為老年急性腦梗死的“精準醫療”提供堅實的科學依據。

參考文獻：

[1]沈天真，陳星榮.神經影像學[M].上海：上海科學技術出版[1]社，2004：498-521.

[2]邵水良，韓振明，王金林等.大腦中動脈高密度征意義初探[1][J].實用放射學雜志，1998，14（3）：150-152.