預見性護理在血透患者護理安全管理中的應用效果觀察

殷春艷

（江蘇省溧陽市中醫醫院，江蘇 溧陽 213300）

患者在接受血透治療的過程當中極易有低血壓的現象出現，且極易有導管感染等相關并發癥發生，不僅可影響治療效果，且可能對患者的生命安全構成威脅[1]。在血透室當中開展合理、有效的護理管理，可以促進護理安全管理質量的提升，且對患者身心健康有保障。本次研究為分析在血透患者的護理安全管理中實施預見性護理的價值，特抽選部分患者進行比較分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院治療的血透患者中擇取70例作為研究對象，病例選取時間：2017年1月至2018年12月，采用數字隨機分組法將患者分為兩組，對照組和觀察組患者例數各占35例。上述患者每周接受2-3次的血透治療，均未有藥物禁忌癥存在，且本次研究經過醫院倫理委員會批準。

對照組：依據患者的性別，男、女性患者例數分別為16例和19例；年齡平均值為（60.82±1.83）歲；血透時間平均值為（1.93±0.24）年；原發病為高血壓腎損害、糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的患者各占8例、15例和12例。

觀察組：男性患者例數占1 8例，女性患者例數占17例；年齡平均值為（60.91±1.76）歲；血透時間平均值為（1.86±0.35）年；原發病為高血壓損害、糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎的患者各占10例、17例和8例。

兩組血透患者的資料數據相比較，組間差距較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組35例患者給予常規護理，包括巡查患者病房、指導患者用藥、向患者叮囑相關注意事項等。觀察組35例患者在常規護理基礎上再給予預見性護理，具體如下：

（1）低血壓為血透中較為常見的一種并發癥，其與血透速度過快或者脫水過多有密切關聯，護理人員在患者開展血透治療之前，應當將血壓測量工作完善，針對血壓水平較低的患者，在開展治療前將透析液的溫度調整為36℃左右，以對血管收縮發揮刺激作用。在血透治療過程當中利用透析曲線，其速度應控制為先快后慢。若患者為經常性低血壓，護理人員可遵醫囑為其開展序貫超濾透析，一旦患者有低血壓的情況出現，應當將相關操作停止，并且控制血泵的流速，去除患者的枕頭并且將其體位調整為頭低腳高位，加強吸氧干預力度。

（2）針對肌肉痙攣，護理人員可通過適當調整患者的血透時間，同時叮囑患者在接受治療期間，通過機體鍛煉和飲食控制等方式嚴格控制體質量。除此之外，選擇高鈉透析液為老年患者開展血透操作，以將超濾量減少。針對有肌肉痙攣存在的患者，護理人員可加強局部按摩與熱敷護理。

（3）針對心功能異常，護理人員為患者開展血透治療之前，應當完善患者的心功能評估工作，在血透治療的過程當中將心電監護力度加強，血透治療期間加強與患者溝通交流的力度，以疏導其負性情緒，避免心功能受影響。

（4）將患者的血管通路建立之前，應當對患者導管留置位置的皮膚情況進行密切觀察，嚴格遵照無菌操作原則完善皮膚消毒工作，若確定患者有導管皮膚感染情況，應當對皮膚的干燥度給予維持，并且將局部皮膚清潔和消毒工作力度加強。

（5）護理人員為患者開展透析相關操作時極易有透析參數設置錯誤的情況出現，為患者開展血透治療操作之前的接診工作由醫生負責，完善相關檢查工作以后，對患者的病情進行評估，依據其實際情況調整透析的參數與處方，護理人員結合醫囑為患者開展相關護理操作；定期組織護理人員參加血透技能培訓和專業理論相關知識培訓，尤其是年輕護理人員，應當加大培訓與考核的力度；將血透的流程規范，患者上機以后，責任護士嚴格查對血透處方與相關參數，若有疑問存在，及時同醫生核對。

（6）針對水處理故障，護理人員應當建立水處理與血透機相關記錄，定期保養血透機，將血透機規范化管理制度建立，并且護理人員在實施相關操作的過程中必須嚴格遵照相關規章制度。針對管路的管理，護理人員應當加強患者的健康宣教，提升患者的重視度，使其可以取正確的體位，將導管脫落的情況避免。

（7）針對透析器與凝血的管理，護理人員應當加強患者病情評估工作的力度，遵醫囑為患者使用抗凝劑與相關藥物，在血透過程中對跨膜壓與靜脈壓的變化情況進行觀察，若患者無肝素透析，護理人員則需要定期開展鹽水沖管干預。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組血透患者的風險事件發生情況。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS22.0統計學軟件，兩組血透患者的風險事件發生率用“%”表示，組間比較用卡方檢驗，（P＜0.05)有統計學意義。

2 實驗結果

觀察組患者的風險事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳細結果見表1所述：

表1 對比兩組血透患者的風險事件發生情況（n，%）

3 討 論

血透室為醫院中的重要科室，且該科室具有特殊性，其對護理人員的綜合素養具有較高的要求。因血透可受多種因素影響，且血透室當中有諸多安全隱患存在，加之血透患者長時間受疾病以及反復治療的困擾，使得其出現情緒，加大護理工作的難度[2]。在血透室當中開展合理的護理管理措施，可以促進護理安全管理質量的提升。

預見性護理即為通過預防護理工作的風險，找出導致風險存在的主要原因，并且結合科室、患者的實際情況等開展積極有效的干預措施與管理措施，以對相關護理風險的發生進行預防。預見性護理可以有效控制護理風險事件的發生，且在血透室中應用該項護理操作，可以加強科室當中機械設備問題以及護理操作風險的分析力度，隨后總結具體問題，結合導致相關風險事件的原因進行分析，隨后依據具體因素開展護理防護措施，在提升安全管理質量的同時，對相關不良事件的發生進行有效預防[3]。

本次研究中，觀察組患者的風險事件發生率2.86%顯著低于對照組22.86%(P＜0.05)。表明為血透患者開展預見性護理，可以有效預防風險事件的發生，對保障患者血透效果以及安全性方面均有較高的應用價值。分析其原因，可能由于預見性護理的精髓在于對血透過程當中的各環節風險事件的發生進行有效預防，護理人員將導致風險事件發生的原因尋出，結合具體因素完善相關干預措施，以有效控制風險的發生。這與研究者張穎研究結果基本一致[4]。本研究中的預見性護理措施即為針對血透室當中可能存在的風險事件進行分析，總結護理人員上機操作過程當中的具體環節，對血透設備經常出現的故障進行分類，同時分析導致故障發生的具體原因，將預防措施制定好，進而對相關不良事件的發生進行有效預防。

總之，在血透患者的護理管理當中實施預見性護理，可明顯減少不良事件發生，保障患者的安全，具有一定推廣價值。