夏氏更年湯治療圍絕經期綜合征腎虛肝郁型臨床觀察*

張 雪 夏中和

圍絕經期綜合征在臨床中較為常見，研究發現其對婦女的生活質量有極大的影響，在女性月經停閉前后1年內為高發時段，也可發生于停經前后幾年，其病因主要是卵巢功能的衰退、性激素不足所導致的一系列精神神經、血管舒縮、心血管、泌尿生殖等臨床表現[1]。圍絕經期綜合征在中醫學中雖無對應病名，中醫古籍中記載的“百合病”“月經不調”“年老經水先后不定期”“臟燥”均與此病有相似之處。在臨床中主要表現有潮熱汗出、急躁易怒、抑郁寡歡、腰膝酸痛、失眠多夢、陰部干澀等。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選2017年8月—2018年9月重慶市南岸區中醫院婦科門診及國醫館門診符合圍絕經綜合征腎虛肝郁型的病例62例。按照圍絕經綜合征腎虛肝郁型診斷標準篩選病例，該62例病例中有9例病例在臨床試驗進行中脫落，有1例病例患者因突發其他疾病中斷治療，有2例病例患者因自身原因無法繼續來院中斷治療，有2例病例患者因服藥期間加用激素類藥物剔除，有4例病例因患者依從性差脫落，最后納入統計病例53例。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《婦產科學》[1]的相關內容擬定：年齡45～55歲的女性；因卵巢功能衰退而出現的一系列癥狀：月經不調、潮熱汗出、煩躁易怒、失眠多夢、心慌心悸、陰道干澀、性欲下降、焦慮不安等癥狀。實驗室檢查：性激素檢查提示促卵泡生成激素(FSH)升高，雌二醇(E2)、孕酮下降，促黃體生成激素(LH)無變化或升高；子宮內膜病理檢查排除子宮內膜腫瘤；盆腔超聲、CT、磁共振等檢查排除子宮、卵巢腫瘤。中醫證型主癥：①潮熱汗出；②煩躁易怒；③抑郁寡歡。次癥：①腰膝酸軟；②頭痛；③頭暈耳鳴；④失眠多夢；⑤心悸心慌；⑥皮膚干燥瘙癢；⑦泌尿系癥狀；⑧陰部干澀[2]。診斷需符合2項及以上主癥，2項及以上次證，舌脈符合腎虛肝郁證型舌脈。

1.3 排除標準①合并有糖尿病、高血壓病、心臟病等基礎疾病控制不佳者；②合并嚴重肝腎功能疾病；③明確診斷有嚴重的精神類疾病者；④子宮、卵巢有器質性病變者；⑤合并惡性腫瘤等相關疾病者；⑥合并其他嚴重基礎疾病患者病例。

1.4 研究方法將納入組內的患者癥狀進行分類處理，按中醫證候中主癥和次癥分為2個表格(見表1、表2)，根據發作的頻率及輕重分別進行記分，采用治療前后自身對照的方法，計算治療4周后的癥狀積分差。觀察服藥期間以及服藥后有無不適反應。

表1 中醫證候中主要證狀評分記錄表

表2 圍絕經期綜合征中醫證候次癥評分表

1.5 治療方法夏氏更年湯基礎藥物組成:生地黃、熟地黃各30 g，枸杞子30 g，山萸肉20 g，地骨皮20 g，香附20 g，柴胡12 g，浮小麥30 g，甘草12 g，龜甲(先煎)30 g。根據不同患病情況予以調整:汗出較多者加鉤藤20 g，糯稻根20 g;心悸明顯加苦參15 g;眠中夢多，入睡困難可加琥珀(先煎)15 g，遠志12 g;胸中如石塊壓制憋悶感者加瓜蔞皮15 g，薤白9 g;腰部酸軟如折斷感者加續斷20 g，杜仲20 g:經量較既往減少明顯者加黃精30 g，當歸20 g，制首烏20 g:合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等癥瘕疾病者加桃仁12 g，紅花12 g，川牛膝15 g，王不留行20 g等活血化瘀之品。服用方法:水煎服，2 d一劑。每次就診開具1周藥物，1周后復診，根據病情變化調整藥物。療程:治療4周為一個療程，1個療程結束后評價療效。

1.6 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準進行療效評估，予以夏氏更年湯治療的圍絕經期肝郁腎虛型患者，療效評估為痊愈者：療效指數在95%以上；顯效：療效指數在70%～95%；有效：療效指數在30%～70%；無效：療效指數小于30%。

1.7 統計學方法將所有獲得的有效調查表運用SPSS 19.0統計軟件，數據錄入由雙人雙次錄入，其中計量資料運用t檢驗，計數資料運用χ2檢驗，P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效53例患者中治愈13例(24.53%)，顯效14例(26.42%)，有效23例(43.40%)，無效3例(5.66%)。

2.2 中醫證候評分53例患者治療前后中醫證候評分比較，P<0.01，說明運用夏氏更年湯治療的圍絕經期肝郁腎虛型患者治療前后癥狀差異有統計學意義。見表3。

表3 53例患者治療前后中醫證候評分 (例，

2.3 臨床癥狀改善情況研究表明夏氏更年湯加減治療圍絕經期綜合征腎虛肝郁型患者的中醫證候中主要癥狀和次要癥狀均有明顯改善：其中潮熱汗出、煩躁易怒、皮膚干燥瘙癢癥狀的改善尤為明顯，有效率達到100%，其中頭暈耳鳴、心悸心慌、泌尿系癥狀、抑郁寡歡都有了明顯改善。見表4。

表4 53例患者中醫臨床癥狀改善情況 (例，%)

2.4 不良反應在整個4周的治療過程中，除診斷標準中中醫證候的主癥和次癥外，53例患者未出現其他不良反應，并于治療結束后1個月進行電話回訪，患者也無不適癥狀反饋。

3 討論

圍絕經期綜合征是由于卵巢功能減退、性激素減少所引起的婦女月經不調、潮熱汗多、煩躁易怒、失眠多夢、焦慮恐懼等癥狀總稱。西醫學認為這個時期女性卵巢功能呈“折棍樣”下降，卵巢分泌激素功能存在異常改變，所以依賴卵巢分泌激素的身體各大系統無法耐受這突然發生的改變，繼而出現了異常的癥狀。激素替代療法為西醫通常選擇的治療方案，但激素替代療法因其不良作用較大，普遍患者對于此治療方案較為排斥，臨床使用也受到了局限[3]。

中醫學認為女性在月經停閉前后由于陰陽失衡，從而導致的圍絕經期綜合征的一系列癥狀。女子以腎為根本，故尤為突出的就是腎之陰陽失衡，通常表現是以腎陰虧損為主要證型，在治療圍絕經期綜合征時通常將滋養腎陰放在首位。再則女子以肝為先天，若肝氣不能調達，氣機失常，易出現心悸胸悶，心煩易怒。肝血不能充盈，血不能按時滿溢，經水出現失常。肝之氣機失常，從而導致全身各臟腑氣機失常，肝血虧少，月經異常成為該病產生的又一病機。再則情志因素也尤為重要，現代女性不僅需要面臨工作的各種任務和挑戰，更需兼顧到家庭，更年期女性由于生理上的變化，往往感到更加難以適應社會的需要[4]。圍絕經期綜合征的發生往往就是來自這些方面的壓力所導致的情志郁滯，臟腑功能失調。故圍絕經綜合征多以腎虛為本，兼有肝郁為本病的核心病機。

臨床發現圍絕經期綜合征證型中腎虛肝郁型是最為常見的證型之一[5]。臨床治療時以補腎疏肝、滋陰清熱為主要治則。夏中和運用夏氏更年湯治療圍絕經期綜合征已有40余年，有豐富的臨床經驗，臨床使用效果患者反饋較好。從本次臨床研究結果看，療效也較為顯著。全方藥味組成：生地黃、熟地黃、枸杞子、山萸肉、地骨皮、香附、柴胡、浮小麥、甘草、龜甲。 “六味地黃丸”“逍遙散”“甘麥大棗湯”加減組成了夏氏更年湯。夏老認為圍絕經女性，腎虛為關鍵，或為陰虛，或為陽虛，甚至陰陽兩虛。補肝腎是本方之核心，通過臨床發現患者中腎虛以陰虛較為常見，或為陰虛為主合并少量陽虛癥狀，所以夏氏更年湯以六味地黃丸為本方之根本。六味地黃丸對于機體免疫功能的調節，還有在防癌抗癌、調節血糖、調節脂代謝、保護肝腎功能等多方面具有藥理作用，其中維持神經-內分泌-免疫系統的平衡是六味地黃丸最重要的藥理性質，這也是六味地黃丸能發揮滋養腎陰作用的原因[6]。逍遙散健脾清肝解郁，加味逍遙丸能改善小鼠焦慮與抑郁狀態，能改善大腦的微循環功能，對大腦的多巴胺及去甲腎上腺素有調節作用[7]。甘麥大棗湯是治療臟燥的名方，組方具有對中樞神經系統的藥理活性，本方藥也經常用于治療精神神經類疾病。

綜上，研究說明夏氏更年湯加減治療圍絕經期綜合征腎虛肝郁型療效顯著，并且在治療過程中及1個月后回訪均未發現有不良反應的發生。