PBL教學模式在全科醫學兒童保健課程中的探討與應用

梁友芳 李虹

以“知識為中心”傳授知識的傳統教學模式已跟不上醫學發展的步伐，基于問題的學習（ problem-based learning，PBL） 方法應運而生。該方法在西方國家得到了廣泛的應用，并取得了較好的效果[1]但在全科醫學，尤其是社區兒童保健學中應用較少。問題導向式學習強調小組學習，由學生根據教案，自行提出問題、分析問題，找資料解決問題，以獲得最有效率的學習。它通過現實世界中可能遇到的問題激發學生的求知欲，讓學生通過查閱書籍、期刊、網絡檢索，和他人討論等途徑來解決問題，在此過程中對新舊知識結構重新整合。長期運用PBL有利于培養學生的自主學習能力。

1 兒童保健課程選用PBL教學模式的目的

全科醫學在我國經過十幾年的發展，已建立起包括醫學本科生的全科醫學教育、全科醫學專科醫師培訓、繼續教育及崗位培訓在內的較為完善的全科醫學教育體系[2]。我校全科醫學院從2011年始開展全科醫學教學工作，負責臨床醫學專業（全科醫學方向）的全日制本科生培養任務。在全科醫學教學中《社區保健》為必修課程，兒童保健是其重要內容之一，要求學員掌握小兒生長發育規律及其影響因素，新生兒護理方法；小兒營養攝入的計算、熟悉母乳喂養、人工喂養指導；小兒心理、行為發育的監測和評估；兒童聽力、視力異常的篩檢方法；兒童齲齒的防治和牙齒畸形矯正的時機、兒童計劃免疫和預防接種程序、禁忌癥、接種反應的處理等。通過3年的教學實踐，深感目前以授課為基礎的傳統教學方式不能滿足學生的需要，教學效果一般。因此進行了PBL 教學模式，同時配合多媒體教學法、情景式教學的嘗試，目的是了解學生對PBL教學方式的反應，評價PBL教學模式在兒童保健教學中的可行性和實用性。

2 兒童保健課程開展PBL教學模式的應用

2.1 教師備課 針對全科醫學兒童保健課程的特點，課前設計以下問題：①兒童各年齡分期的喂養方法及輔食添加原則，要求每個學員制定一份一日三餐的兒童食譜。②預防接種程序及接種后不良反應的處理，以8月齡兒童接種疫苗為例。③兒童各年齡分期的生長發育特點及常見病多發病的診斷治療，舉一份佝僂病的病例進行討論；④兒童發育偏差及治療方案，舉中度營養不良兒童病例進行討論。

2.2 教學實施過程

（1）導入問題：確定以上討論問題后，在開展教學活動前的2一3周提供給學生，讓學生有充足的時間去收集和整理材料。

（2）小組討論：分組7-8人分為一小組，學生可以自行結伴成組，并選出本組的組長。組長將具體的“小問題”分配給每個小組成員分工研究。組員要擬定出自己負責問題的解決方案，積極搜集和整理資料，做好讀書筆記；組織學生在課堂上進行小組討論與學習（時間約1小時），相互交流，分享獲得的學習資料，并派專人負責對整個討論過程進行記錄和整理。

（3）小組成果匯報：在充分討論后，由組長將本小組的討論情況進行歸納、總結和整理，每組要提供一份該組的研究報告，包括研究過程、研究方法、研究的結論。匯報的內容可以是該小組學習心得體會、介紹研究的過程、研究方法，匯報的形式可以是講授、情境表演、現場操作等。匯報完畢后，要接受其他小組成員的提問，回答不完善的地方，組內成員可繼續補充。有異議的其他小組可以通過提問或采取相互辯論的形式試圖說服對方。

（4）總結評價：學生們的討論后，對學生們仍有疑惑的問題不直接回答，而是示范如何對自己的推理進行自我評價、針對解決問題的計劃和行動，比如提出“我們還應該向家長了解什么情況？怎樣才能弄清這個問題的原因？大家同意這種觀點嗎？”等問題，以引導和激發學生深層的理解問題。課程結束前，由教師總結學習過程，點評各組合作情況和存在的問題，并強調本次教學的重點和難點，分析某些知識點的對點案例，以此加深學生對知識點的理解和認識，達到對所學知識的鞏固進而培養學生的實踐能力。

3 PBL教學實踐的收獲

在高校進行全科醫學教學改革的實踐證明，將PBL教學法引入到教學實踐中，效果不錯[3-4]。學生方面：第一，學生學習和運用知識能力得到提高。學生從課程開始直至考試結束，學習的自我意識和自我評價能力都有明顯的進步，增加了學習的興趣，激起學習的內動力[5]，從而間接提高學習效率和學習能力。第二，資源的利用能力得到提高。學生課前的準備（如制作PPT）、組間討論和辯論、課堂匯報等學習過程，促進學生廣泛閱讀，采集和分析信息，運用現代網絡技術進行信息搜索， 增強了歸納、總結能力，同時鍛煉學生在大眾面前表達思想的能力。第三，科學思維能力得到提高。從已學的知識和經驗感受中，學會發現問題、提出問題、研究問題和解決問題的科學思維方式，如學習輔食添加中，學生不僅了解食物攝入量的計算、能量的供應及與兒童生長發育的關系，分析兒童喂養中存在的誤區，據此得出科學的喂養指導。教師方面：更新了我們在教育目標、課程觀、教學觀、教育評價等方面的思想和理念。教師是組織、參與和引導學生有目的的學習、討論，通過運用這種啟發式的教育模式需不斷提高自身的教學技能。

參考文獻

1 DOMEN T，HADFIELD J，BROWN M，et a1. How can medicalStudents learn in a self-directed way in the clinical environment？ Design-based research[J]. Med Educ，2005，39（ 4） ： 356-364.

2 杜娟，王嵬，路孝琴，等.PBL教學方式在全科醫學概論教學中的應用[J].繼續醫學教育，2009，23（2）：20-22.

3 王改蘭.全科醫學及PBL教學對醫學生綜合素質的影響[J].全科醫學臨床與教育，2005，3（4）：193-195.

4 劉利平，方定志.PBL教學方法的調查與研究[J].醫學教育探索，學臨床與教育，2005，3（4）：193-195

5 李玉艷， 王鳳英， 俞熾陽.應對婦產科臨床教學難點的幾點體會[J] .重慶醫學， 2007 ， 36（22）：2345.

（作者單位：1廣西醫科大學第一附屬醫院，2 廣西醫科大學全科醫學院）