精神康復，讓患者活出尊嚴

姚貴忠

根據(jù)精神疾病流行病學調(diào)查結(jié)果估算，我國15歲以上人口中，各類精神疾病患者人數(shù)超過1億人，其中1600萬人是重性精神障礙患者，他們飽受疾病折磨，也給家人帶來無盡苦楚。

近期，各地連續(xù)發(fā)生多起精神病人傷人事件，引起社會熱議。但大家的關(guān)注更多還是停留在“精神病人”字眼上，有人甚至因此更加歧視精神疾病患者。一邊是疾病導致的功能衰退，一邊是社會的排斥和不理解，這些都讓精神疾病患者難覓歸宿。

精神疾病患者需要融入社會，被常人接納和包容，這些離不開專業(yè)的治療。為了減少病情波動，患者的治療分急性期、鞏固期、維持期三個階段。急性期，患者主要在醫(yī)院接受藥物治療，藥物治療是對癥治療，控制癥狀。出院后，患者、家屬、醫(yī)生、社區(qū)能做些什么？如何給患者建立良好的康復環(huán)境？

之前說到，藥物治療的目標是消除癥狀，但康復的目標是幫助患者能夠更有尊嚴地活著。這兩個目標實際上是不完全一致的，是有沖突的。有些患者雖然病好了，但是不能有尊嚴地活著，他們沒有社會生活，沒有家庭生活，所以從這個角度來說，康復的概念超越了醫(yī)學的概念。生活自理能力、社交能力、職業(yè)康復等，這些都是康復訓練所涉及的。

康復訓練從什么時候開始？

有些治病的措施看起來是治病，實際上是損害了患者的功能，影響了康復。比如在發(fā)病的急性期，醫(yī)生過度注重疾病的治療，下“重”藥，患者服藥后昏昏欲睡，病情雖然控制了，卻影響了康復。當患者度過了急性期，處于維持治療階段，如果用大量的藥也會有很多的副作用，患者不能上學、上班，不能進行正常的人際交往。

所以，盡可能地保持患者的社會功能，不能為了治療讓其以前所具有的功能退化。醫(yī)生該如何把握用藥量？每個病人的平衡點在哪里？這是對醫(yī)生的考驗。精神科醫(yī)師在進行患者急性期治療的同時，就應該更多地關(guān)注后期康復。

康復處方如何開？—醫(yī)生這樣制定康復計劃

康復計劃的制定首先要對患者作全面的評估，評估有其流程和格式，主要涉及八個領(lǐng)域。

● 精神狀態(tài)。患者有哪些癥狀，治療效果如何，是否有復發(fā)。

● 軀體狀態(tài)。患者有無慢性軀體疾病，飲食情況，生活方式，用藥期間是否有藥物副作用，是否定期體檢。

● 生活領(lǐng)域。患者的作息規(guī)律，生活內(nèi)容怎么安排，包括睡眠、個人衛(wèi)生等。

● 社交。正常人的社會生活有一定的社會交往，了解患者認識的同學、老師以及同事，了解患者和誰有聯(lián)系，是電話聯(lián)系還是見面。

● 心理。患者對疾病如何認識，以前性格有什么樣的缺陷，怎樣面對壓力，怎樣應對壓力。

● 職業(yè)。患者是否能夠堅持上學、上班；注意力怎么樣，記憶力怎么樣，能不能完成學業(yè)；工作表現(xiàn)如何，能不能完成領(lǐng)導交給的任務，能否守時、遵守紀律。

● 經(jīng)濟。患者有沒有經(jīng)濟收入，能不能自給自足，怎樣消費，怎樣理財。

● 家庭。家屬對疾病的了解程度，對患者的理解程度，家庭關(guān)系狀況，家庭住房等。

通過給患者在這八個方面作評估，形成表格，找出在八個領(lǐng)域中患者在哪幾個領(lǐng)域里面存在主要問題，醫(yī)生會幫助患者制定目標，提出需要提高的方面，并和病人商討，征得同意（有哪些需要提高，你是不是這樣認為）。同時，了解患者有哪些資源，指導患者利用這些資源。在患者同意的基礎(chǔ)上，設(shè)立短期目標和長期目標，如果患者不同意，則需要詢問患者的想法。

在制定計劃的過程當中，一定要注意不能太籠統(tǒng)，要易于操作。比如說，有的病人在服藥之后發(fā)胖了，自己也不想運動，很苦惱。醫(yī)生要制定出具體的計劃：一天吃幾頓飯，吃什么，熱量是多少；運動方面，每天要走多少步，怎樣的速度。

醫(yī)生可以讓患者做一個記錄表，每次帶到門診來，醫(yī)生檢查評估患者的日常情況，并根據(jù)記錄，不斷地督促、跟進，告訴患者哪些方面有進步，哪些方面沒做好，該如何改進。

年輕患者的婚戀需求、求職需求是比較常見的。幫助患者康復，醫(yī)生要接納患者的想法，幫助他一步步靠近，把長期目標分解成短期目標，將短期目標具體化。

精神病人傷人事件頻發(fā)，家屬應該注意什么？

社會、家庭環(huán)境的改善對精神病患者的康復非常重要。有的家屬擔心患者出院后復發(fā)或者是影響別人，因而長時間不讓患者出院。事實上，住院時間長，患者沒有正常的社會生活，對疾病的康復是不利的。所以，應該盡量讓患者融入日常的生活環(huán)境，邊治療，邊康復，家屬應該注意以下幾點。

1了解疾病的相關(guān)知識，結(jié)合患者的特點，掌握疾病的具體情況。

2和患者建立一個可信任的關(guān)系。有的家屬比較強勢，不尊重患者的感受，和患者的關(guān)系緊張對立，從而缺乏溝通，不利于康復。只有用平等協(xié)商式的溝通方式，才能及時獲得信息反饋，發(fā)現(xiàn)存在的問題，患者也容易接受家屬的建議和指導。

3患者病情出現(xiàn)波動時，家屬要能夠敏銳地識別，及時復診。這需要家屬平時對患者進行比較細致的觀察和了解，知道哪些行為表現(xiàn)可能預示著疾病的復發(fā)。

4緊急情況下的應對：

患者發(fā)脾氣，砸東西，有暴力傾向時，家屬要平息患者情緒，不激化矛盾，不爭對錯，也可通過藥物來穩(wěn)定情緒。

患者出現(xiàn)幻覺、妄想時往往是有指向性的，例如針對家里某一個人，這種情況下，目標人物要盡量回避。

注意站姿、言行、表情、動作，不和激動的患者對視，放低自己的姿態(tài)；面對面時盡量側(cè)身以保護自己；盡量露出雙手，表示沒有威脅；語調(diào)平和，語速放緩，態(tài)度親和。

家里的刀具等危險品要藏好，不要放在容易拿到的地方。

遇到無法控制的情況時，請求警察協(xié)助。