創新術式：巧妙治療高位肛瘺

文/中日醫院中醫肛腸科主任醫師 鄭麗華

肛瘺與痔瘡不是一回事

“醫生，我痔瘡又犯了?！边@是肛腸科醫生接診時最常聽到的一句話。雖然痔瘡的發病率很高，但肛門周圍出現的病癥卻并不一定是痔瘡。有的患者發現自己肛門周邊偶爾會腫，腫塊破了會有膿流出來，以為是痔瘡，覺得涂抹一點消炎止痛的藥膏就行了，結果涂完藥膏癥狀可能短期緩解，但卻又反復出現，時間長了還可能會出現肛周紅腫疼痛，并伴有發熱、寒戰、乏力等癥狀。其實，這不是痔瘡，而是肛瘺。

肛瘺和痔瘡是完全不同的疾病。痔瘡是由肛管靜脈曲張引起，肛瘺通常由肛周膿腫治療不及時而引起。通俗地說，肛瘺就是從肛管或直腸到肛周皮膚的感染性潰破“管道”，俗稱“老鼠偷糞”。如果我們把直腸到肛門視為人體的“下水道”，那么肛瘺就是下水道壁上被“腐蝕”而成的非常規“下水口”。多數肛瘺位于肛管直腸環的下方，為“低位肛瘺”；少數在肛管直腸環的上方，為“高位肛瘺”。

據最新流行病學統計，肛腸疾病中肛瘺的發病率國外為8%～25%，我國為1.67%～3.60%。流膿是肛瘺最常見的癥狀，膿液的多少，因瘺管的長短、大小而不同。肛瘺的癥狀還表現為肛周疼痛、潮濕瘙癢。另外，馬蹄形肛瘺還經常伴隨排便不暢。而高位肛瘺因瘺管復雜、彎曲或伴有支管及深部死腔，加之肛門局部特殊的解剖生理環境，常常導致患者肛周反復感染、腫痛及瘢痕化、肛門狹窄，嚴重影響生活質量。嚴重的高位肛瘺甚至可能會引發壞死性筋膜炎和癌變等，威脅患者生命安全。那么，肛瘺怎么治療呢？

兩難選擇—重療效還是保功能

肛瘺一旦形成，無法自愈，只能采取手術治療的方法。治療高位肛瘺，目前國內外有實掛線、虛掛線、瘺管內填充生物材料以及瘺管剔除等辦法，但臨床上治療高位肛瘺用得最多的還是實掛線的方法。

實掛線法，簡單來說就是用線將肛瘺的瘺管緩慢地勒割開，清理干凈膿液和感染。在治療過程中，要不斷地勒割肌肉，需要緊線4～5次。實掛線法的治愈率能夠達到90%以上，復發率只有10%，療效非常好。相比起來，虛掛線、瘺管內填充生物材料以及瘺管剔除等辦法雖然保護了肛門功能，但是無法根治高位肛瘺，治愈率低、復發率高，所以在我國一般很少有醫生使用。

但是實掛線法也有缺點，術后可能會出現一些后遺癥，比如肛門處有明顯的瘢痕，肛門不能完全閉合等。此外，實掛線法是一種緩慢勒割的方式，治療時間比較長，需要2個月到半年的時間，而且每一次緊線時痛苦也比較大。

鑒于高位肛瘺的嚴重危害性和治療中所面臨的嚴峻挑戰，肛腸界廣大臨床醫生一直在不斷進行著創新，努力在治愈高位肛瘺和保護肛門功能方面尋求最好的平衡點，希望能解決這個兩難的問題。

化繁為簡的虛實結合掛線法

我們通過大量臨床實踐，總結了“高位肛瘺虛實結合掛線術”，將實掛線與虛掛線的優勢巧妙地結合在一起，既滿足了高位肛瘺的治療效果，又起到了功能保護和減小痛苦的作用，可以說是治療高位肛瘺的優選方案。

具體地說，虛實結合的掛線術在手術中首先遵循傳統掛線療法的手術流程，用線勒緊肌肉，讓線能緩慢地勒割部分肌肉，術后7天左右，當部分瘺管和括約肌被勒斷、絲線變松時，既不拆線，也不緊線，而是直接讓線在那里掛著起到引流的作用，大約在第 15～20 天，當膿腫物全部液化，并被充分引流出體外，瘺管內被新生肉芽組織填滿的時候，即可將絲線完全拆除。這時，手術就全部完成了。

虛實結合掛線術結合了實掛線的切割優勢與虛掛線的術后引流特點，實現了“一次勒割、三周拆線、四周痊愈”，是當前高位肛瘺臨床手術方法上一次質的突破。該方法不但從根本上實現了治療高位肛瘺的臨床效果，而且最大限度地保護了直腸括約肌和肛直環，解決了肛門功能完整性的難點問題，并且大大縮短了病程、減小了患者的痛苦。

虛實結合掛線法已在中日醫院實施5年之久，采用這種方式成功治愈高位肛瘺患者接近300例，未見有復發或肛門失禁狀況的出現，是值得大力推廣應用的一種創新術式。

關愛健康，早治療早輕松

肛瘺是生活中的常見病，但由于發病部位及病癥比較特殊，很多朋友諱疾忌醫，有病不治，病輕不治，不到嚴重到難以忍受就不去醫院。這樣拖延下去，可能會使單純性肛瘺(一個內口，一個外口)演變成為復雜性肛瘺(一個內口，多個外口)，還有可能癌變。特別是肛瘺反復發作超過10年的患者，癌變率最大。一旦錯過最佳治療時機，不但醫生治療起來困難，患者遭受的痛苦也很大。

所以一旦有了肛瘺的癥狀，應及時就醫。特別是像高位肛瘺這種復雜病癥，患者更是不能存有僥幸心理，一定要通過正規的醫療渠道，接受及時、正規、有效的治療，早治療早輕松。

中日醫院鄭麗華·肛腸實用手術研修班紀實

秋高氣爽的北京，中日醫院能容納將近400人的臨研所講學廳座無虛席，只見臺上專家認真講解、圖文并茂，臺下學員全神貫注、專心聆聽。到底是什么吸引了這么多的學員從全國各地集中到中日醫院來聽課呢？原來這里正在舉辦中日醫院鄭麗華.肛腸實用手術研修班。

研修班由中日醫院與世界中醫藥學會聯合會聯合主辦，內容主要包括高位肛瘺虛實結合掛線手術方法，以及各型肛瘺及肛周膿腫的治療原則及方法，馬蹄形肛瘺手術的切口選擇，肛瘺手術并發癥、后遺癥的干預等臨床經驗。

很多參加學習的基層醫生表示，高位肛瘺對患者危害極大，治療起來難度很高，自己千里迢迢來參加研修班就是想要掌握治療高位肛瘺的先進術式，提高自己的臨床技術。

為了使更多的同行能夠了解、學習、使用這一手術方法，從而更好地為廣大患者服務，鄭麗華醫療團隊在臨床實踐中不斷積累經驗、完善技術方案，并力爭在各種場合對高位肛瘺虛實結合掛線術進行推廣和交流，采取的方式包括舉辦研修班、在國內醫學學術會議上進行演講、在專業期刊上發表學術論文以及組建學術交流微信群進行群內講課等，力求最大限度地傳播技術，為患者解除疾病困擾。

研修班作為技術交流的形式之一，能使廣大參會學員短時間內得到強化訓練，快速掌握核心手術技巧，增強實戰能力，提升手術水平，受到眾多基層醫生的歡迎。

除了在國內積極傳授和推廣虛實結合掛線術，鄭麗華教授和科室專家們曾多次參加國外的結直腸外科大會，介紹我國在肛腸良性疾病治療方面的成功經驗，將中醫技術推向世界。