弄懂眩暈，看病不“暈”

策劃/冰 縵 文、插圖提供/中日醫院中醫針灸科主任醫師 李石良 主治醫師 劉乃剛 住院醫師 于戰歌攝影/段玉成 郝 麗

生活中我們常常會見到這樣的情況，很多人可能就是因為突然的體位變化，例如久坐之后突然站起來、突然轉頭等，會出現頭暈，如果仔細一問，很多人會有“房子轉”“墻要倒”“我要跌倒”等描述。這樣的情況，就是“眩暈”。

眩暈是一種臨床常見癥狀，是因空間定向紊亂所呈現的運動性或位置性錯覺。眩暈具有發病率高、易反復發作的特點，流行病學調查顯示，其發生率僅次于發熱和疼痛。

眩暈僅僅是一個臨床癥狀，不是一個獨立的疾病。造成眩暈的病種繁多，其診療涉及耳鼻喉科、神經內科、神經外科、康復科、中醫科等許多科室，因此，給眩暈的臨床診療帶來諸多困難，極易造成誤診、漏診。因此，我們全面認識眩暈對臨床診療極為重要。

眩暈、頭暈、頭昏，需分清

眩暈、頭暈、頭昏，這三個癥狀都表現為“暈”字，但其實這是三種不同的癥狀，當然也就屬于不同的疾病。因此，準確地向醫生描述自己的癥狀，可幫助醫生盡快為您得出正確的診斷，進而給予恰當的治療，這是十分重要的。

那么如何區分這三種癥狀呢？眩暈主要是以發作性的主觀上的自身或(和)外物按一定方向旋轉、翻滾的一種感覺；頭暈則是以間歇性地出現自身搖晃不穩的一種感覺；頭昏主要是持續的頭腦昏昏沉沉、不清醒的一種感覺。

據第四軍醫大學西京醫院神經內科的一項研究顯示：全國各地就診于該院“眩暈專病”門診的768例患者，最后確認為眩暈占49.1%、頭暈占28.1%、頭昏占22.8%。由此可見，門診以“眩暈”就診的患者，可能有一半都不是真正的眩暈。

幾種常見病的眩暈

耳石癥

耳石癥又叫良性陣發性位置性眩暈(簡稱BPPV)，是造成眩暈最常見的病因之一，約占所有眩暈患者的三分之一。通俗地說，所謂耳石癥，就是耳朵里的石頭掉下來。不要驚訝，我們的耳朵里確實有“石頭”，而且這些“石頭”管理著我們的平衡能力，一旦它“擅離職守”，那就會讓我們暈得受不了。這塊所謂的“石頭”，就是位于耳蝸橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒，俗稱“耳石”。耳朵內的供血減少、外傷以及一些全身性的系統疾病都可能導致耳石脫落。

外傷碰撞、老年人身體機能退化等原因都可能出現耳石癥。還有一些長期低頭工作者就是因為長時間固定姿勢，又如長時間低頭玩手機、頸部持續轉動均可引發耳石脫落。耳石脫落后，會在我們的內耳滾動，當人體頭位變化時，耳石有點類似滾珠在迷宮道中隨身體體位的變化滾來滾去，從而刺激平衡感受器，導致眩暈。

耳石癥患者的眩暈特點是時間短暫(通常只有幾秒鐘)、體位依賴(大多出現于身體坐起或躺下的過程中)。對于這種情況，有經驗的耳鼻喉科醫生會通過改變頭部位置等一系列專業的耳石復位手法，讓在迷宮道中滾動的滾珠回到原來的位置上去，從而恢復平衡。這就好比小孩玩“滾珠”一樣的，讓耳石重回原位，這種療法稱為“耳石復位”。經過復位治療，大約有90%的耳石癥患者可以馬上痊愈，達到立竿見影的效果。因此，可以說三分之一的眩暈治療是不需要藥物的。所以，您千萬不要病急亂投醫，一出現眩暈就急著吃藥，一定要及時到正規醫院就醫，明確診斷后再采取措施。

梅尼埃病

梅尼埃病以前也曾叫“美尼爾氏綜合征”或者“美尼爾病”，是另外一種常見的以眩暈為主要表現的疾病。此病還會出現聽力損失、耳鳴和 (或)耳悶脹感等其他癥狀。梅尼埃病的病因目前仍不明了，病程發展具有不可預知性。近年來多數學者認為，該病是由于自身免疫、亞臨床型病毒引起的免疫反應，或者是與先天性內淋巴囊發育不全有關。

這種疾病的核心問題是內耳里面管理平衡的膜迷路里出現了積水，積水一旦出現就不容易消除。因此這種疾病與耳石癥完全不同，它常常是眩暈反復發作，纏綿難愈，而且每次眩暈發作的持續時間都會很長，少則幾個小時，多則連續幾天都不能緩解，患者常常痛苦得死去活來，非常無助，而且眩暈緩解后，還會出現耳聾、耳鳴、耳悶等癥狀。

梅尼埃病的治療比較復雜，主要是控制眩暈的發作和保存殘留的聽力，但因眩暈病因仍未闡明，處理方法很多，爭論也較多。如果發作次數多，可造成永久性的聽力損害，而這種損害是不可逆的，不能通過治療恢復。

目前梅尼埃病的治療還不能達到痊愈的目的，所有的治療都是為了控制或減輕癥狀。為了避免積水的加重，患者需要少吃鹽、多休息，起居規律。輕度的梅尼埃病患者可以服用敏使朗等藥物治療，針灸、針刀治療也有一定的效果，但嚴重的梅尼埃病患者還是需要做手術。

頸性眩暈

由于在頸椎的椎骨之中穿行著通向腦和耳的血管(椎基底動脈)，因此頸椎的病變(尤其是上頸椎病變)可以使腦供血和耳供血減少從而導致眩暈。這類眩暈可以通過針刀或者手術治療。

頸性眩暈是指因頸部疾病誘發內耳及(或)腦干前庭中樞功能紊亂所產生的頭暈(包括眩暈)及不安全感，可伴有眼震、平衡障礙及植物神經功能紊亂等癥狀。

本病多由頭頸部旋轉或屈伸等體位變化誘發，同時伴有頸肩背痛、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、耳鳴、乏力，甚者意識障礙或跌撲等癥狀。發病以中老年人居多，但隨著生活節奏的加快和工作方式的轉變，其年輕化趨勢也越來越明顯。

頸性眩暈的誘因雖多種多樣，但多與不良生活習慣有關。隨著電腦以及智能手機的廣泛應用，我們的頸部總是長時間處于緊張狀態，使得頸椎承受的壓力越來越大。長期的不正確姿勢，會導致頸椎及其周圍肌肉、韌帶等組織結構出現異常，由于椎動脈就穿行在頸部的這些組織結構中，這勢必導致椎動脈受到壓迫而使流經其中的血流量下降。椎動脈承擔著向腦部及內耳供血的重要任務，一旦椎動脈的供血出現問題，腦和耳的供血必然受到影響。腦和內耳都是身體保持平衡的重要器官，得不到充足的血液供應將會使其功能出現紊亂，這時，眩暈就會出現了。

頸性眩暈雖然仍處于研究之中，但它還是有一些臨床特征已經得到了確認。首先，頸性眩暈具有發作性的眩暈癥狀，發病時患者持續或間斷性地自覺天旋地轉，伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌等癥狀，嚴重者不能起床、生活不能自理，多由頭部旋轉或頸部伸展時誘發。其次，頸性眩暈大多伴有頸肩部的疼痛，尤以后腦勺和脖梗子疼痛為甚，多數患者有頸椎病或頸部外傷史。

盡管頸性眩暈不易根治，但如果能夠明確診斷，在預防和治療上還是有章可循的。首先，發作時要盡快去醫院救治，盡快緩解癥狀，不能采用在家休息的消極措施，否則即便暫時緩解，但遺留耳鳴乃至耳聾的幾率卻大大增加。其次，眩暈緩解后，還要進行針對性的檢查，以便明確診斷，采取適當措施進行必要的預防。如果發現確實存在頸椎不穩等情況，還需要采取頸托保護以及適當的頸肌訓練等必要措施。對于頸性眩暈患者而言，恰當的睡眠姿勢以及枕頭的選擇也相當重要，通常推薦使用蕎麥皮枕及仰臥姿勢睡眠，以順應頸椎的生理曲度，避免發生頸部軟組織在睡眠過程中受到被動牽拉。

近年來，中日醫院脊柱外科和針灸科在頸性眩暈領域進行了一系列研究，在該病的診斷與治療方面取得了一些進展，經過大量的基礎研究與臨床實踐，確立了對于不同程度的頸性眩暈的治療方法——輕中度的頸性眩暈可選針刀微侵襲治療，重度頸性眩暈則采取外科手術治療。

必須強調的是，針對頸性眩暈并非無計可施，廣大患者朋友要樹立戰勝疾病的信心，這對于本病的康復也至關重要！

精神源眩暈

精神源眩暈是指由精神因素引起的眩暈，這是一類患者和醫生都容易忽視的疾病。眩暈約20%與精神因素相關。臨床上我們常常會見到這種眩暈患者：他們往往查不到任何器質性病變，卻存在明顯的緊張、擔心，甚至抑郁的情緒。該類型眩暈發作時持續時間可達數周。

由于國內對精神性疾病重視程度不足，往往對慢性或反復發作的眩暈患者不能做出正確的診斷，造成該類患者反復就醫?，F在研究顯示，精神癥狀與眩暈可相互影響，尤其對于老年女性患者，更應注意精神因素的病因識別，需要行精神疾患及眩暈的同步治療。隨著現代醫學模式由“生物醫學模式”向“生物-心理-社會模式”的轉變，人們對疾病中的心理、社會因素日益重視，心理干預和治療在疾病防治中發揮著越來越多的作用。當我們面對求治心切的患者時，心理治療是非常重要的，眩暈癥也不例外。

精神源眩暈最常見的原因為焦慮和抑郁。由于患者通常都不會首先去精神科就診，所以需要其他相關科室的醫生在自己?？圃\斷過程能夠把發現精神源疾病并發癥的方法納入常規，只需稍加注意，就可以及時發現，采取有效措施，提高治療效果。

那么，由焦慮和抑郁這兩種原因所導致的眩暈應該怎么區別呢？臨床上，焦慮癥所致的眩暈主要表現為平衡障礙；抑郁癥除具有情緒低落的表現，常伴隨身體及精神的疲乏和頭暈。當然，精神科大夫還有很多專門的測量量表來診斷這些疾病，需要精神疾患和眩暈同時治療。

中樞性眩暈

與上述幾種眩暈不同，還有一種因為腦部疾病引起的眩暈，情況就更復雜了，這種眩暈就是“中樞性眩暈”，它可能涉及顱內腫瘤、神經炎癥、外傷、中毒等各種可能的因素。對于眩暈，中樞性所占的比重遠不及周圍性。據統計，中樞性眩暈大約只占所有眩暈的1/10，然而中樞性眩暈風險較大，往往帶來惡性后果，嚴重的可能會危及生命，所以又叫“惡性眩暈”。

中樞性眩暈通常是由于我們大腦中負責平衡的前庭中樞系統、本體感覺中樞系統及精神活動有關的大腦結構功能異常引起，常伴有部分神經功能的病變。惡性眩暈最常見的原因是供給我們小腦、腦干血液的椎基底動脈循環出現了問題，它好發于存在腦血管疾病危險因素的老年群體。人體的血液循環系統就像河流一樣，動脈循環障礙會導致“上游水量不足，下游即無足夠的水供使用”，造成小腦和腦干的缺血，影響管理平衡的前庭神經核，從而出現眩暈。與此同時，缺血還會影響這一區域的其他腦組織，也就一定會出現它們主管功能的異常。所以說中樞性眩暈往往伴隨有別的癥狀，例如看東西有重影、動作不協調、飲水嗆咳、肢體癱瘓、頭痛等問題。

除了血管性的原因之外，中樞性眩暈還有可能是因為腫瘤、炎癥或者多發性硬化等因素所致。我們前面說的幾種眩暈雖然有時候來勢兇猛但不至危及生命，而惡性眩暈如果疏于治療，往往會有生命危險。因此，發生眩暈的時候，患者一定要關注眩暈的伴隨癥狀，如果有上述問題的出現，那就馬虎不得，須看神經內科醫生，仔細檢查以盡快明確病因，并給予恰當的處理。眩暈本身并不可怕，重要的是先把那些隱藏在眾多眩暈中的危害極大的“惡性眩暈”給及時揪出來，余下的都可慢慢“收拾”。

眩暈的自我預防和調養

實際上，還有很多因素也有可能導致眩暈的出現，比如耳硬化癥、中耳炎穿孔等等。

出現眩暈之后，除了前面講的去正規醫院治療，還需要注意自我預防和調養。

1. 患者應保持心情舒暢，注意精神調理，適度進行鍛煉，減少工作和生活壓力，盡量避免緊張情緒。

2. 眩暈發作時應臥床休息，室內宜安靜，空氣要流通，光線盡量暗些。

3. 如果出現眩暈，盡量不要單獨外出，以防疾病發作發生意外事故。

4. 平時應有良好的生活習慣，保持足夠睡眠，避免過度緊張的腦力與體力勞動。此外避免煙、酒及刺激性食物，飲食宜少鹽。

5. 如果身邊有人發生眩暈，應在排除中樞性眩暈后及時解釋，消除患者緊張情緒及顧慮，解除心理障礙。

6. 當患者處于某一特定體位時眩暈就能減輕，應協助患者擺好舒適體位，減少癥狀，使其得以充分休息；并囑咐其靜臥休息時房間內光線要暗，避免強光刺激，可拉好窗簾避光。

有人說，眩暈的病因可能有一百多種。這種說法略有夸張，但確實道出了一個事實，那就是，眩暈實在是一個非常復雜的問題，需要醫患配合、仔細檢查、明確診斷、對癥處理。隨著醫學的發展，隨著中西醫臨床技術的進步，我們相信，完全攻下“眩暈”這個頑疾、徹底解除眩暈患者痛苦的那一天，一定會到來的！