血脂異常與天然“調脂藥”（一）

文/北京中醫藥大學研究生 高毅潔 中日醫院中醫心腎科主任醫師 杜金行 圖片提供/壹 圖

隨著人們物質及生活水平的提高，“吃得好、動得少”可導致“高脂血癥”并非只在中老年人群中出現，越來越多的年輕人也是這一“隊列”中的一員。現實生活中，因很多高脂血癥患者初期并沒有明顯的不適癥狀，也不影響生活，只是在體檢或因其他病進行化驗時才發現血脂指標后面上上下下的異常箭頭。有些人不以為然，也有人惶恐不安。那么，高脂血癥到底應該怎樣治療和預防呢？

臨床上血脂檢查常用的有四個指標，包括血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。過去人們所說的“高脂血癥”主要是指血漿總膽固醇和甘油三酯的升高，它們具有一定導致動脈粥樣硬化的作用。除此之外，因人體內的脂質不溶于水，其要想在血液中進行運輸、代謝，必須與特殊的蛋白質結合形成脂蛋白才行。其中密度較低的一部分——低密度脂蛋白，被證實是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，可將其攜帶的膽固醇運送到外周組織的血管壁內，構成動脈粥樣硬化的脂質核心。目前研究已證實，低密度脂蛋白膽固醇的升高，是導致心肌梗死、腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病發生、發展的關鍵因素，也是治療干預及評價療效的首要指標。而另一部分密度高、顆粒小的高密度脂蛋白卻能將血管壁上多余的膽固醇運送回肝臟進行分解代謝，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用，被認為是血管的“清道夫”，其升高具有保護血管的作用。所以，并非所有的血脂指標升高都是“壞事”。基于這種脂質代謝的真實情況，目前臨床上已經摒棄了從前“高脂血癥”這種較片面的說法，而是采用了一種更為嚴謹的定義——“血脂異常”來命名，也將原來的“降脂”治療轉變為“調脂”這種更為科學的描述。

實際上，人們對“血脂高”的誤解也并非僅僅局限于此。根據最新發布的《中國成人血脂異常防治指南(2016年版)》所示，目前中國成人總體血脂異常患病率高達40.40%，其中還提到快速增高的人群血清膽固醇水平將導致2010-2030年間我國人群心血管事件約增加920萬，但我國成人血脂異常患者的知曉率和治療率仍處于較低水平。因此，如何有效地控制血脂異常的發生、發展，已經成為當代醫學亟待解決的問題。針對血脂異常，目前臨床上常用的調脂藥如他汀類、貝特類及煙酸類等，均能通過不同的作用途徑達到調節血脂的目的。但隨著臨床上的廣泛使用及現代藥理研究的進一步深入，其諸多不良反應也漸漸“浮出水面”，如部分人群使用他汀類藥物后會出現肝腎功能異常、肌肉損害及停藥后血脂反跳等不耐受的表現。他汀類藥物在劑量加倍時，其降低膽固醇的作用并不明顯，而不良反應的發生風險卻隨劑量的加大顯著增加；聯合兩種不同種類的調脂藥時，會加大藥物不良反應的發生率。對于一些生理機能衰退、常合并多種用藥的老年人，藥物之間的相互作用也可能會使調脂藥物不良反應的發生率增加以及他汀類藥物可能存在增加新發糖尿病的風險等等。這些影響調脂藥物有效性、安全性及患者依從性的因素，制約了其臨床應用及調脂效果。

近年來，探索更加安全、高效的調脂藥物，成為預防及治療心腦血管疾病的熱點，越來越多的研究集中到了傳統醫學，希望能從中尋求答案。雖然中醫學中并沒有“脂質”或“血脂”名稱的記載，但卻有不少關于血脂異常原因及其防治的論述。中醫理論認為，血脂異常主要由飲食不節、過逸少勞、情志不遂等直接或間接導致肝、脾、腎等臟腑功能失調所產生的，屬于“血瘀”、“痰濁”的范疇。中醫在治療血脂異常時，立足于辨證論治，注重整體調理，針對不同的個體及癥候表現，運用不同功效的中藥整合后進行整體調理，既充分體現個體化診療的優勢，又能達到治標又治本的調脂效果，且不易反彈。經現代臨床試驗研究證實，部分源于天然的中藥，富含多種調脂的有效活性成分，能多靶點、多途徑地在體內發揮調脂作用，防止或延緩動脈粥樣硬化的進程，有助于降低心腦血管疾病的發病率及病死率。合理應用這些“純天然”調脂藥，不良反應小，是可以長期應用的。本文依據功效的不同將目前已被臨床廣泛認可的、具有良好調脂作用的中藥進行分類并作簡要介紹，以供讀者參考。

一、補益肝腎類

1.枸杞子為茄科植物枸杞或寧夏枸杞的成熟果實。其味甘，性平，入肝、腎經，具有滋腎、潤肺、補肝、明目的功效，主治肝腎陰虧、腰膝酸軟、頭暈、目眩、目昏多淚、虛勞咳嗽、消渴、遺精等癥。《神農本草經》將枸杞子列為中藥之上品，有“久服能堅筋骨、耐寒暑，輕身不老”之說。枸杞子因較全面的營養構成而受到了人們的青睞，是目前應用廣泛的可藥食兩用的藥材之一。經藥理實驗證實，枸杞子在調節人體免疫功能、調節血脂、降血糖、降血壓、保護視力、抗衰老、抗疲勞等方面的藥理作用較為突出。其中主要有效化學成分——枸杞多糖，在相關的動物及臨床研究中均表現出良好的調血脂作用，能顯著降低血清膽固醇及甘油三酯水平，同時有利于限制動脈壁膽固醇的沉積，促進膽固醇的清除，被認為具有防止動脈粥樣硬化及預防心腦血管病發生的作用。另外，枸杞多糖還能有效減少脂肪褐素的沉積，進而對肝臟中過氧化脂質的形成起到抑制作用，促進肝細胞的新生，發揮其對肝臟的保護作用。實際上，枸杞子不僅在臨床上對高血壓、血脂異常、糖尿病以及其他常見老年衰退性疾病等有一定的改善作用，平時經常食用也可起到益氣安神、強身健體之功效。在民間多流行單味煮粥、泡水，或浸泡于白酒中作為藥酒服用，或單味嚼服等，均能起到不錯的保健效果。(待續)