方寸之間，大有乾坤
——疼痛科特色治療之星狀神經節阻滯

文/中日醫院疼痛科主治醫師 劉波濤 主任醫師 樊碧發 攝影/劉 穎

前文說到，不慎扭傷肩膀的王大爺，在疼痛科接受了相關檢查，明確了診斷。那接下來該怎么治療呢？疼痛科醫生為患者制訂了一個治療計劃，其中包括藥物治療和星狀神經節阻滯(SGB)治療。什么是星狀神經節阻滯？它的治療原理為何？有什么不良反應？下面就詳細介紹疼痛科的一種治療手段，即星狀神經節阻滯。

星狀神經節和星狀神經節阻滯的定義

神經系統分為中樞神經系統和周圍神經系統兩部分。周圍神經系統包括腦神經、脊神經和植物神經。植物神經也稱為內臟神經，它的活動是在無意識下不隨意進行的，故也稱自主神經系統，可以細分為交感神經和副交感神經兩類，組成一個配合默契的有機整體，使內臟活動能適應內外環境的需要。植物神經主要分布于內臟、心血管和腺體，心跳、呼吸和消化活動都受它的調節。除此之外，植物神經還在維持人體的隨意和不隨意活動中起重要作用。

星狀神經節(stellate ganglion)在功能上屬于交感神經系統，是由頸部神經節和胸神經節融合而成，它的相關神經纖維廣泛分布于頸部和胸部的皮膚區域以及包括心臟在內的內臟器官上。

星狀神經節阻滯(stellate gang-lion block，SGB)是疼痛科的一種特色微創治療方法，是將局部麻醉藥(如利多卡因)注射在左側或右側頸部含有星狀神經節的疏松結締組織內，從而可以阻滯支配頭面部、頸部、上肢、肩部、心臟、肺部及上胸部交感神經。可以說，雖然SGB只是在頸部那方寸之地進針，但它的治療范圍可以遍布全身。目前研究認為，SGB通過調節中樞神經系統中的丘腦維護內環境穩定，而使機體的植物神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常，同時也可以使阻滯部位神經纖維的功能受到抑制，致使分布區域的交感神經纖維支配的心血管運動、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺傳導受到抑制。SGB在日本得到了廣泛應用，已成為日本國內疼痛臨床上應用最多的一種治療方法，近些年在我國也逐步應用于疼痛疾病的治療。

什么樣的患者可以接受SGB治療

一般來說，如果通過調節植物神經功能可以治愈或改善的疾病，都可以考慮SGB，如頭痛、脫發、腦血管病變、周圍性面癱、視網膜血管病變、鼻竇炎、過敏性鼻炎、耳鳴、突發性耳聾、口腔潰瘍、頸椎病、多汗癥、腋臭、雷諾病、心絞痛、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、甲狀腺功能異常、失眠、皮膚瘙癢、全身多汗癥、幻肢痛、殘肢痛、糖尿病周圍神經病變、帶狀皰疹后神經痛等，以及婦產科疾病，如月經異常、月經前緊張癥、更年期綜合征、子宮切除后植物神經功能紊亂癥、女性不孕癥等。

什么樣的患者不能接受SGB治療

1.頸部皮膚或全身存在感染。

2.患有出血性疾病或正在服用抗凝劑，如阿司匹林、波立維等。

3.心電圖檢查發現房室傳導阻滯。

4.患有精神疾患，不能配合醫生進行操作；患者對注射治療存在過度恐懼。

5.甲狀腺腫大或既往進行過手術；頻發咳嗽。

6.如果是進行左側的SGB而右側出現氣胸，或進行過肺部手術。

7.迷走神經張力過高者。

治療前需要做哪些檢查

1.心電圖，目的是發現房室傳導阻滯等心律異常問題。

2.血常規和凝血功能檢查。

3.心率變異性檢查。

4.胸部X線片，目的是探查肺尖的高度，避免發生氣胸等情況。

如條件允許，可以做椎動脈血管超聲，以明確椎動脈進入椎間孔的節段，減少藥液進入椎動脈的風險。必要的時候，可以增加肝炎、梅毒、艾滋病等血行傳染病的篩查。

治療中需要怎樣配合醫生

治療前醫生會根據患者的具體情況，讓患者采取仰臥位，如果有的患者過于緊張，仰臥位時容易出現過度通氣，那就可以采取坐位。醫生在進行消毒時，一般會采用含有酒精的消毒液，如果患者平常皮膚對酒精過敏，需要告知醫生更換不含酒精的消毒液。為了緩解患者的緊張，醫生會提示患者雙眼直視天花板、吞咽唾液、微微張口等動作，患者只需遵照指示行動即可。

雖然整個治療過程只需不到1分鐘的時間，但卻是最容易出現不良反應的階段。一般醫生會囑咐患者把注射側的手平放在身體旁邊，另一側手放在肚臍附近，如果出現任何不舒服，患者不能說話或搖頭，而只能用手拍打腹部來提示醫生。進針過程中，醫生會讓患者間歇性地睜眼和閉眼，目的是盡早發現患者出現暈厥或意識喪失等緊急情況。另外還需要注意，在操作過程中，患者盡量不要吞咽唾液或者做深呼吸。拔針后，醫生會指導患者用未打針那一側的手指按壓穿刺口5～10分鐘，這個動作是很重要的，初次接受治療的患者會認真按壓，而接受多次治療后的患者可能會麻痹大意，殊不知，這個時候如果沒有正確按壓，容易出現頸部血腫等不良反應。

治療后會有什么特殊反應

治療結束后，患者可能很快出現典型的霍納征，包括瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、鼻塞、眼結膜充血，面微紅、無汗及溫暖感。這些都是SGB有效的標志，30分鐘至2小時會逐步消失，患者不用過于擔心。少數患者可能出現聲音嘶啞，或注射側的上肢麻木無力。前者是因為注射藥物過淺或接近氣管食管溝，以致阻滯了喉返神經；后者是因為藥液擴散到臂叢神經造成短暫的臂叢神經阻滯。這些反應都是暫時性的，不會對身體造成損傷，一般也是在30分鐘至2小時會逐步消失。穿刺部位過高或局麻藥量過大，可以阻滯膈神經，出現腹式呼吸減弱或因膈神經受刺激而出現呃逆；穿刺針過于朝向尾側，容易刺傷胸膜頂或肺尖引發氣胸；反復穿刺若損傷血管可引起出血、血腫和感染。更嚴重的不良反應，如穿刺過深誤將局麻藥注入椎動脈內，而引起患者中樞神經性抽搐和呼吸、心跳停止；誤注入蛛網膜下隙，產生全脊麻而導致呼吸抑制、心跳停止。

任何事物都是有兩面性的，醫學上的治療更是如此，所以才會有適應證和禁忌證。對于SGB而言，不用盲目夸大它的治療作用，但也不要因噎廢食過于擔心它的不良反應。如果患者有明確的適應證，同時沒有禁忌證，在完善相應檢查的情況下，在醫院進行SGB是安全的。雖然SGB有比較兇險的不良反應，但其發生率還是很低的。總的來說，SGB還是一種安全而有效的治療方法。

經過醫生的詳細講解，老王終于長出了一口氣，自己的疼痛還是有辦法解決的。接下來，就是按照醫生說的，先進行相關的檢查，如果沒有相應的禁忌證，就可以開始SGB治療了。老王對SGB的治療效果充滿了信心。