家庭醫師式服務在社區腦卒中患者中的應用效果研究

黎淑馨

【摘要】 目的 研究家庭醫師式服務在社區腦卒中患者中的應用效果。方法 94例上級醫院下轉本社區的腦卒中患者， 隨機分為家庭醫師式服務組（64例）和常規護理組（30例）。家庭醫師式服務組患者建立腦卒中家庭病床， 采取定期訪視， 進行家庭醫師式服務， 常規護理組進行一般常規護理。比較兩組患者護理前后的Barthel指數、并發癥發生情況以及患者家屬對患者日常生活功能狀態和生活質量滿意度。結果 常規護理組家庭護理前以及家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數分別為（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭醫師式服務組分別為、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。兩組患者家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數均高于本組家庭護理前， 且家庭醫師式服務組高于常規護理組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。家庭醫師式服務組患者并發癥發生率12.5%低于常規護理組的33.3%， 差異具有統計學意義 （χ2=5.726， P<0.05）。家庭醫師式服務組患者家屬對患者日常生活功能狀態和生活質量滿意度為84.4%， 高于常規護理組的43.3%， 差異具有統計學意義 （χ2=16.805， P<0.05）。結論 家庭醫師式服務與常規護理相比， 能夠更明顯的改善腦卒中患者的日常活動的功能狀態， 對患者的康復具有促進作用， 同時患者家屬對護理服務更為滿意。

【關鍵詞】 家庭醫師式服務；腦卒中；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.093

我國正進入老齡化社會， 隨著老年人人數的增多， 腦血管病變的患者也不斷增加， 其中腦卒中（cerebral stroke）是一種急性腦血管疾病， 已成為中國成年人殘疾的首要原因[1， 2]。腦卒中分為缺血性和出血性腦卒中， 具有發病率高， 死亡率和致殘率高的特點， 隨著醫療水平的提高等原因， 近年來腦卒中患者的死亡率明顯下降， 但是在醫院接受急性期治療后， 大部分患者都有不同程度的傷殘， 大約有40%的患者在日常生活中需要一項或多項幫助， 進行康復鍛煉， 而家庭是腦卒中患者主要的康復場所[3]。目前， 家庭醫師式服務模式在社區護理工作中越來越受到重視， 可以在疾病知識， 基礎護理知識， 安全和康復訓練知識方面給予家屬必要的指導， 促進患者康復， 預防繼發性疾病的發生。本文主要對上級醫院下轉本社區的腦卒中患者進行家庭醫師式服務， 通過與常規護理組比較， 研究家庭醫師式服務在社區腦卒中患者中的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年12月上級醫院下轉本社區的腦卒中患者94例， 其中男58例， 女36例， 年齡46～72歲， 平均年齡（58.3±14.5）歲， 其中腦出血38例， 腦梗死56例。出院時全部患者均不能完全獨立行走， 認知功能障礙者20例， 日常生活完全不能自理者18例， 具有部分自理能力者76例。將患者隨機分為家庭醫師式服務組（64例）和常規護理組（30例）。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規藥物治療及康復治療， 對常規護理組進行一般常規家庭護理， 例如基礎的生活護理。對家庭醫師式服務組患者建立腦卒中家庭病床， 采取定期訪視， 對患者及其家屬或者陪護進行家庭護理指導， 由康復護士和家庭醫生在床邊進行， 對患者進行家庭醫師式服務護理。家庭醫師式服務方法具體如下。

1. 2. 1 心理護理 腦卒中后遺癥患者由于突然出現不同程度上的肢體偏癱、語言障礙、感覺障礙、大小便失禁等問題， 加上經濟負擔嚴重， 出院后需要人照顧， 因此常會有心理情緒上的障礙， 表現為抑郁、焦慮、煩躁易怒、害怕受到遺棄、自責等。因此康復護士和家庭醫生需要與患者充分溝通， 了解患者的心理狀況， 給予患者適當的安慰， 鼓勵患者樹立康復的信心， 消除患者的焦慮、緊張等情緒。需要主動向患者介紹病情， 并為患者的問題作出解釋， 讓患者了解如何做才能盡快的康復。同時需要與家屬進行溝通， 指導家屬對患者進行安慰鼓勵， 關心體貼患者， 多陪伴照顧， 減輕患者的孤獨和失落感， 增強其康復的信心和戰勝疾病的勇氣。

1. 2. 2 飲食護理 腦卒中患者由于長期臥床， 消化功能減退， 需要進行飲食上的護理， 給予容易消化， 營養豐富的食物。由于患者常常還患有高血壓， 高血脂等疾病， 因此飲食上需要注意給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡的食物， 注意飲食質量， 合理搭配， 增加攝入復合糖類以及含鉀、鈣豐富的食物如淀粉、海帶、玉米、萵筍等。忌辛辣， 戒煙戒酒， 對于咀嚼不便的患者盡量給予易吞咽的食物， 小口緩慢喂食， 必要時需要咨詢營養師。

1. 2. 3 皮膚護理 腦卒中患者常因為肢體癱瘓而長期臥床， 肩胛骨骨突處， 骶尾部， 膝關節兩側骨突處， 足跟等部位長期處于受壓迫狀態， 皮膚缺血缺氧， 容易發生壓瘡， 因此需要做好皮膚護理， 增強皮膚血液循環， 常用溫水擦拭身體， 經常為患者更換衣物、被褥等， 需要保持皮膚的清潔干燥。長期臥床的患者應該每2小時給予患者翻身并更換臥床的體位， 盡可能讓患者在床上練習翻身， 上下左右移動身體， 上下肢運動等。康復護士和家庭醫生應該指導家屬如何擺放良好肢體的功能位置， 并在受壓部位房子墊物， 對于長期坐在床上， 輪椅上的患者應該每隔1 h做一些移動臀部的活動， 防止壓瘡的發生。每天需要定時進行肢體的被動活動， 按摩以促進血液循環， 同時運動需要濕度， 輕柔， 避免關節脫位。對于部分意識清醒著鼓勵其自主運動， 但是活動量不宜過大， 以免過度疲勞。

1. 2. 4 語言恢復訓練 部分腦卒中患者語言不利或者失語， 需要進行聽說讀寫方面的訓練， 提升患者的語言表達能力， 家庭醫師服務人員與家人應該共同努力， 鼓勵患者多說話， 給予多途徑的語言刺激， 有意識的讓患者于周圍人接觸， 對話， 促進患者克服交流障礙， 促進語言功能的恢復。

1. 2. 5 日常生活康復訓練 每天都要對患者進行進食、穿衣、沐浴、行走、上下樓梯、洗漱等方面進行訓練， 讓患者能夠有一定的生活自理能力。指導患者進行勺子吃飯的鍛煉， 循序漸進的完成吃飯自理。鼓勵患者在上述康復訓練中盡量用患側守協助完成各種動作， 進行拾物等精細動作訓練， 盡快提高患者的生活自理能力。

1. 2. 6 肢體康復訓練 臥床患者需要讓家屬定時對患側進行按摩， 注重被動運動， 讓家屬經常觸摸患者肢體， 被動進行各關節的多向活動， 如肩關節的外旋， 外展和屈曲， 肘關節的伸展， 手指的伸展， 髖關節的外展和伸展， 膝關節的伸展等。對于上肢， 主要采用主動輔助運動訓練， 包括讓患者雙手十指互扣進行胸前上舉， 曲肘等， 指功能訓練如抓物等， 對于下肢訓練采用橋式運動， 按照活動范圍大小， 運動量多少， 按照循序漸進的原則進行反復練習。

1. 3 觀察指標及評價標準 在患者收治前由家庭醫生對患者進行Barthel指數評定， 并在出院后4、8個月由康復護士和家庭醫生進行Barthel指數積分評定。0～20分：嚴重功能障礙；21～40分：重度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；61～80分：輕度功能障礙；≥81分：功能良好。調查記錄患者治療期間上呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡并發癥發生情況， 以及患者家屬對患者日常生活功能狀態和生活質量滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者Barthel指數比較 常規護理組家庭護理前以及家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數分別為（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭醫師式服務組家庭護理前以及服務護理后4個月和8個月的Barthel指數分別為、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。家庭醫師式服務組和常規護理組在家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數均高于本組家庭護理前， 且家庭醫師式服務組高于常規護理組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 家庭醫師式服務組患者治療期間發生上呼吸道感染2例、泌尿道感染3例、壓瘡3例， 并發癥發生率為12.5%；常規護理組患者治療期間發生上呼吸道感染3例、泌尿道感染3例、壓瘡4例， 并發癥發生率為33.3%；家庭醫師式服務組患者并發癥發生率低于常規護理組， 差異具有統計學意義 （χ2=5.726， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者家屬對患者日常生活功能狀態和生活質量滿意度比較 家庭醫師式服務組患者家屬對患者日常生活功能狀態和生活質量滿意度為84.4%， 常規護理組患者家屬對患者日常生活功能狀態和生活質量滿意度為43.3%， 家庭醫師式服務組滿意度高于常規護理組， 差異具有統計學意義 （χ2=16.805， P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中患者發病急， 病情嚴重， 病情病程較長， 并且死亡率， 致殘率較高， 嚴重危害人類健康， 隨著我國老年人口的增加， 腦卒中患者人數增多， 患者的家庭護理成為治療腦卒中不可缺少的一個環節， 如果護理不當， 可能會加重患者病情， 給患者造成極大的痛苦， 為家庭和社會帶來稱重的負擔[4-8]。腦卒中患者由于突然從一個正常人變成生活不能自理的人， 會產生焦躁、恐懼、抑郁等心理， 并且由于長期需要家人護理， 患者往往會產生很重的心理負擔， 同時也會給患者家屬帶來壓力， 因此家庭醫師式服務對于腦卒中患者的護理尤為重要， 在對腦卒中患者的康復治療中具有重要作用[5， 9-13]。

本文主要對上級醫院下轉社區的腦卒中患者進行家庭醫師式服務， 通過與常規護理組比較， 研究家庭醫師式服務在社區腦卒中患者中的應用效果。結果表明， 常規護理組家庭護理前以及家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數分別為（27.38±7.25）、（41.97±9.88）、（50.74±12.27）分；家庭醫師式服務組分別為、（28.14±6.33）、（55.31±10.15）、（65.96±13.33）分。兩組患者家庭護理后4個月和8個月的Barthel指數均高于本組家庭護理前， 且家庭醫師式服務組高于常規護理組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。表明家庭醫師式服務較常規護理相比， 能夠更好的改善患者日常活動的功能狀態。同時根據調查結果， 家庭醫師式服務組家庭護理8個月期間， 家庭醫師式服務組患者并發癥發生率12.5%低于常規護理組33.3%， 差異具有統計學意義 （χ2=5.726， P<0.05）。家庭醫師式服務組患者家屬對患者日常生活功能狀態和生活質量滿意度為84.4%， 高于常規護理組的43.3%， 差異具有統計學意義 （χ2=16.805， P<0.05）。表明， 通過對腦卒中患者建立家庭病床， 采用定期訪視， 并給予家庭醫師式服務， 與常規護理相比效果良好。

綜上所述， 家庭醫師式服務能夠更明顯的改善腦卒中患者的日常活動的功能狀態， 對患者的康復具有促進作用， 同時患者家屬對護理服務更為滿意。

參考文獻

[1] Thrift AG， Arabshahi S. Is stroke incidence in low- to middle-income countries driven by economics？ International Journal of Stroke， 2012， 7（4）：307-308.

[2] 孟梅. 達標理論在腦卒中患者健康教育中的應用及效果評價. 臨床護理雜志， 2011， 10（2）：21

[3] 馬英， 張月卿， 馬會娜， 等.保定市某院農村居民腦卒中致殘狀況調查. 實用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（5）：835.

[4] Naess H， Wajeandreassen U. Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction.European Journal of Neurology， 2010， 17（1）：17-22.

[5] 韓燕紅， 袁杰， 沈順娣， 等.腦卒中患者家庭照顧者抑郁及社會支持的縱向研究. 中華護理雜志， 2011， 46（2）：155-157.

[6] 冷曉輝， 解紅文， 吳玉琴， 等. 社區護理干預對腦卒中患者防跌倒的效果研究. 護士進修雜志， 2013， 28（7）：627-629.

[7] 吳娟. 社區護理干預對腦卒中患者防跌倒的效果研究. 中國醫學工程， 2015（7）：191.

[8] 劉秀梅， 葛彩英， 賈鴻雁， 等. 社區腦卒中患者“家庭醫生式”服務模式的探索與實踐. 中華全科醫學， 2015， 13（6）：981-983.

[9] 周林娥. 腦卒中病人實施社區健康干預效果的研究. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2012， 10（5）：627-628.

[10] 劉秀梅， 劉新穎， 葛彩英， 等. 家庭醫生式服務模式對社區腦卒中患者生存質量影響研究. 中華全科醫學， 2015， 13（4）：616-618.

[11] 田蘋. 醫院-社區-家庭護理干預模式在腦卒中患者康復中的應用. 中國護理管理， 2015， 15（10）：1157-1159.

[12] 李亞瑾， 張鳳， 張怡， 等. 社區家庭康復模式對腦卒中后居家患者干預效果研究. 中國社區醫師， 2016， 32（12）：176-177.

[13] 鄧憲勇， 余永恒. 家庭病床服務模式在腦卒中康復期患者社區康復中的應用. 海南醫學， 2016， 27（15）：2556-2557.

[收稿日期：2017-02-21]