化療對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血糖影響的臨床觀察

周冬霞+蔡茂懷+陳艷

【摘要】 目的 研究化療對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血糖的影響。方法 60例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床研究， 患者均進(jìn)行化療， 分析其化療前后的血糖相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 初次化療前， 空腹血糖、空腹C-肽、空腹胰島素分別為（4.61±0.82）mmol/L、（0.95±0.31）μg/L、（7.21±1.21）mIU/L， 初次化療后上述指標(biāo)分別為（6.42±1.12）mmol/L、（1.85±0.61）μg/L、（11.21±2.99）mIU/L， 初次化療后， 患者空腹血糖、空腹C-肽和空腹胰島素水平均較化療前顯著提高（P<0.05）。4個(gè)化療周期前， 空腹血糖、空腹C-肽、

空腹胰島素分別為（5.21±0.53）mmol/L、（1.92±0.48）μg/L、（8.17±2.92）mIU/L， 4個(gè)化療周期后上述指標(biāo)分別為（7.42±1.93）mmol/L、（2.81±1.17）μg/L、（12.31±3.42）mIU/L， 4個(gè)周期化療后， 患者空腹血糖、空腹C-肽和空腹胰島素水平均較4個(gè)化療周期前顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 消化系統(tǒng)惡性腫瘤的化療時(shí)間與藥物均會(huì)對(duì)糖代謝和胰島素功能造成影響， 監(jiān)測(cè)血糖代謝水平與胰島功能具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 化療；消化系統(tǒng)惡性腫瘤；血糖；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.067

近年來， 惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。化療已經(jīng)成為惡性腫瘤治療常用的手段， 能對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行全身性的殺滅， 能夠挽救和延長(zhǎng)腫瘤患者的生命[1-3]。但化療具有相當(dāng)程度毒性， 會(huì)對(duì)身體造成損害， 化療雖可殺死腫瘤細(xì)胞， 但同時(shí)也會(huì)損傷組織內(nèi)的正常細(xì)胞， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、免疫力低下、消化道反應(yīng)、多器官功能損傷等嚴(yán)重后果[4-7]。所以化療必須在血糖的有效控制下進(jìn)行。對(duì)于不同年齡段、不同類型的惡性腫瘤患者， 通過化療的手段延長(zhǎng)生存時(shí)間需要改善自己的生活質(zhì)量， 前提就是控制好血糖[8]。本文主要研究化療藥物對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血糖的影響， 抽取2013年6月～2016年6月在本院就診的60例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月收治的60例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床研究， 其中男31例， 女29例， 年齡最大81歲， 最小36歲， 平均年齡53.2歲， 病情分型：23例為食管癌， 20例為胃癌， 8例為結(jié)腸癌， 6例為直腸癌， 3例為肝癌。所有患者均接受血常規(guī)、空腹血糖、空腹C-肽、空腹胰島素等項(xiàng)目檢查， 均為自愿參與研究并簽署知情同意書。

1. 2 方法 視患者病情制定合適的化療方案， >70歲的老年患者使用單藥為主的方案進(jìn)行化療， 化療藥物主要采用奧沙利鉑、順鉑、奈達(dá)鉑、氟尿嘧啶類以及紫杉類等。所有患者均使用5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑進(jìn)行止吐治療。抽血前要求患者不予進(jìn)食， 不激烈運(yùn)動(dòng)及不輸液。試驗(yàn)前1 d不過分限制患者碳水化合物的攝入量 ， 要求患者禁食刺激性食 物；試驗(yàn)前10～16 h不能進(jìn)食或輸注葡萄糖注射液；試驗(yàn)前應(yīng)禁用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、水楊酸制劑、口服避孕藥等約1周；試驗(yàn)前休息30 min， 剔除其他引起血糖升高的繼發(fā)因素， 如內(nèi)分泌疾病等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患者初次化療及化療4個(gè)周期前后空腹C-肽、空腹胰島素和空腹血糖水平變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 初次化療前后血糖代謝及胰島功能變化比較 初次化療前， 空腹血糖、空腹C-肽、空腹胰島素分別為（4.61±0.82）mmol/L、

（0.95±0.31）μg/L、（7.21±1.21）mIU/L， 初次化療后上述指標(biāo)分別為（6.42±1.12）mmol/L、（1.85±0.61）μg/L、（11.21±2.99）mIU/L，

初次化療后， 患者空腹血糖、空腹C-肽和空腹胰島素水平均較化療前顯著提高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 4個(gè)化療周期前后血糖代謝及胰島功能變化比較 4個(gè)化療周期前， 空腹血糖、空腹C-肽、空腹胰島素分別為（5.21±0.53）mmol/L、（1.92±0.48）μg/L、（8.17±2.92）mIU/L，

4個(gè)化療周期后上述指標(biāo)分別為（7.42±1.93）mmol/L、（2.81± 1.17）μg/L、（12.31±3.42）mIU/L， 4個(gè)化療周期后， 患者空腹血糖、空腹C-肽和空腹胰島素水平均較4個(gè)化療周期前顯著提高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床工作中， 惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康的主要原因， 而化療是治療惡性腫瘤的常用手段， 化療藥物特異性不強(qiáng)， 且以細(xì)胞毒性藥物為主， 對(duì)腫瘤組織和正常機(jī)體組織均有殺傷作用[9-13]。經(jīng)研究表明[14]， 化療可誘發(fā)患者體內(nèi)糖代謝變化， 據(jù)有關(guān)資料顯示[2]， 化療藥物會(huì)直接損害胰島B細(xì)胞， 影響糖代謝。消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療的過程中， 會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象， 進(jìn)而產(chǎn)生胰島素抵抗。從胰島B細(xì)胞釋放出來的胰島素， 是機(jī)體中唯一可用于降低血糖的蛋白質(zhì)激素[3]。C-肽的半衰期長(zhǎng)于胰島素， 外周循環(huán)抗體、外源性胰島素均會(huì)對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響， 患者進(jìn)行胰島素治療， 胰島素抗體的測(cè)定則不會(huì)對(duì)C-肽產(chǎn)生影響， 所以認(rèn)為， C-肽可作為測(cè)定胰島素分泌水平的參考指標(biāo)[15-17]。有文獻(xiàn)顯示[4]， 消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者在化療的不同階段， 其血糖指標(biāo)具有顯著改善， 長(zhǎng)期化療會(huì)對(duì)體內(nèi)空腹C-肽和空腹胰島素水平產(chǎn)成影響， 不斷升高造成胰島素抵抗， 隨著化療周期的延長(zhǎng)， 導(dǎo)致更多的患者出現(xiàn)糖耐量受損的現(xiàn)象。

現(xiàn)今研究中， 并不明確化療藥物致使患者血糖升高的具體機(jī)制， 分析可知主要包括[18-20]：①化療會(huì)損傷胰島B細(xì)胞， 降低胰島素的合成與分泌能力， 進(jìn)而導(dǎo)致血糖代謝緩慢；②化療會(huì)損害肝腎功能， 削弱肝糖原的合成與貯存能力， 降低胰高血糖素降解；③化療藥品紫杉醇能加速胰島B細(xì)胞的滅亡， 通過促進(jìn)和一氧化碳的結(jié)合， 降低順烏頭酸酶活性， 阻斷去氧核糖核酸鏈， 侵?jǐn)_胰島B細(xì)胞， 使其逐漸凋亡， 化療藥品多西他賽對(duì)細(xì)胞質(zhì)運(yùn)輸途徑的微管功能會(huì)起到一定的削弱作用， 進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌減少[5]， 降低血液中胰島素水平， 損害胰島B細(xì)胞， 導(dǎo)致發(fā)生糖尿病；④紫杉醇需與甾體類藥物聯(lián)合應(yīng)用， 所以會(huì)造成血糖大幅度升高。化療造成血糖升高的原因還包括其他諸多因素的共同作用所致， 機(jī)體自身因素也是其原因之一。

本研究對(duì)象主要是消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者， 結(jié)果顯示化療藥物引起血糖異常（主要是血糖升高）， 部分患者化療后被診斷為糖尿病， 與研究結(jié)果一致， 進(jìn)而表明化療對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者糖代謝的影響， 具有一定的臨床意義。

綜上所述， 消化系統(tǒng)惡性腫瘤的化療時(shí)間與藥物均會(huì)對(duì)糖代謝和胰島素功能造成一定程度的影響， 化療過程中必須對(duì)患者的血糖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)， 確保異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早處理， 以防糖尿病。化療對(duì)消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血糖影響的原因、化療時(shí)是否應(yīng)提早進(jìn)行干預(yù)性治療以防血糖代謝異常等問題， 有待研究學(xué)者進(jìn)一步深入探討。

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[收稿日期：2017-02-14]