急性腦梗死溶栓治療臨床研究進展

王眙民+許梅

【摘要】 目的 探討急性腦梗死溶栓治療的臨床療效， 并歸納總結溶栓治療的臨床研究進展。方法 53例急性腦梗死患者， 隨機分為觀察組（27例）和對照組（26例）。兩組患者均采用靜脈溶栓治療， 對照組患者靜脈給藥尿激酶， 觀察組患者則采用溶栓新藥阿替普酶。比較兩組患者神經功能評分、治療效果及不良反應發生情況。結果 觀察組患者的治療前和治療后2 h、1 d、1周、1個月的神經功能評分分別為（28.6±7.6）、（18.3±11.4）、（16.7±12.4）、（12.6±9.5）、（12.7±7.8）分， 對照組各時間點神經功能評分分別為（26.7±8.2）、（24.6±10.8）、（23.5±9.4）、（21.5±6.8）、（17.3±8.6）分；治療前兩組神經功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組治療后各時間點的評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者經溶栓治療后總有效率92.59%顯著高于對照組的69.23%， 對比差異具有統計學意義（χ2=4.722， P<0.05）。觀察組患者的不良反應的總發生率為11.11%， 顯著低于對照組的46.15%， 差異具有統計學意義（χ2=8.016， P<0.05）。結論 溶栓治療方式針對急性腦梗死疾病療效顯著， 臨床上加強了對溶栓藥物的相關研究， 該治療方式的臨床應用前景廣闊。

【關鍵詞】 溶栓治療；急性腦梗死；臨床研究；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.057

西藥治療與溶栓治療臨床上較為常見[1]， 現以2015年1～12月本院臨床治療為依據， 探討兩種治療方法的療效， 并在此基礎上歸納溶栓治療的臨床研究進展。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2015年1～12月收治的急性腦梗死患者資料進行排查， 嚴格按照入選標準抽取符合條件的患者53例， 隨機分為觀察組（27例）和對照組（26例）。觀察組患者中男18例， 女9例， 平均年齡（56.3±3.6）歲；依據發病時間：<6 h患者16例， 6～12 h患者11例。對照組患者中男19例， 女7例， 平均年齡（52.6±3.7）歲；依據發病時間：<6 h患者15例， 6～12 h患者11例。兩組患者疾病既往史無差異。兩組患者的性別、年齡、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標準 嚴格按照診斷標準， 并經頭顱CT檢查加以確診， 確保研究對象確診為急性腦梗死；顱內出血、神經功能損傷者， 發病時間超過12 h患者， 存在昏迷、昏睡等意識障礙患者等均排除；患者年齡限制不得超過75歲， 且保證血壓<170/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；家屬同意治療并簽字。

1. 3 治療方法 根據患者的臨床表現情況進行基礎治療， 出現惡心、嘔吐等情況是給予靜脈注射甘露醇治療， 有高血壓臨床表現癥狀時則進行高血壓治療；兩組患者均采用靜脈溶栓治療， 對照組患者靜脈給藥尿激酶， 用量1 h為200萬U， 并在持續滴注的過程中控制好藥量， 保證前0.5 h滴注150萬U， 后0.5 h滴注50萬U；觀察組患者則采用溶栓新藥阿替普酶， 首先給予肝素500 U， 在1～2 min完成8 mg阿替普酶靜脈給藥， 然后在90 min內靜脈滴注完42 mg， 其次在48 h之內持續給予肝素治療， 最后每天給予1.2 ml肝素鈣皮下注射， 為期5 d。

1. 4 觀察指標 按照臨床現用神經功能缺損評分標準記錄兩組患者治療前和治療后2 h、1 d、1周、1個月的神經功能改善情況， 并觀察比較兩組的療效及不良反應發生情況。

1. 5 療效評定標準 臨床療效分為4個等級， 療效由低到高依此為無效、有效、顯效與治愈， 以上各等級標準表示如下：體征指標未見好轉， 甚至病情發生惡化， 此為無效；患者體征指標有一定程度好轉， 但好轉不顯著， 此為有效；患者神經功能基本恢復， 且病癥明顯減輕， 此為顯效；若患者神經功能完全恢復， 且各項身體體征恢復正常， 無病癥困擾， 此為治愈。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的神經功能評分對比 觀察組患者的治療前和治療后2 h、1 d、1周、1個月的神經功能評分分別為（28.6±7.6）、（18.3±11.4）、（16.7±12.4）、（12.6±9.5）、（12.7±7.8）分，

對照組各時間點神經功能評分分別為（26.7±8.2）、（24.6±10.8）、（23.5±9.4）、（21.5±6.8）、（17.3±8.6）分；治療前兩組神經功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 兩組治療后各時間點的評分比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者經溶栓治療后總有效率為92.59%， 而對照組總有效率僅為69.23%， 組間對比差異具有統計學意義（χ2=4.722， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組患者的不良反應的總發生率為11.11%， 顯著低于對照組的46.15%， 差異具有統計學意義（χ2=8.016， P<0.05）。見表3。

3 討論

所謂急性腦梗死即指腦動脈發生栓塞， 致使腦部組織細胞供血、供氧不足， 最終發生缺氧壞死。輕者出現頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀， 重者將半身不遂、言語困難等， 甚至出現暈迷不醒以及腦出血等， 嚴重影響患者生活質量， 甚至危及患者生命安全。做好早期診斷與治療至關重要。龍筱妍[2]研究表明， 急性腦梗死治療的最佳時間在發病6 h之內， 若時間延后將增加致死致殘等幾率。

尿激酶和阿替普酶都是靜脈溶栓藥物， 尿激酶是第一代溶栓藥物而阿替普酶為溶栓新藥[3-12]。尿激酶通過激活纖溶酶來水解血栓中的纖維蛋白， 阿替普酶則是通過將纖溶酶原轉化為纖溶酶與纖維蛋白相結合， 水解血栓中的纖溶酶， 這種藥物對于全身血液中纖溶酶的活性影響程度較少， 能夠有效維持內環境的穩定， 降低身體出血的風險[13-16]；再者尿激酶選擇性較差， 不能有效的只針對血栓中的纖維蛋白起作用， 能夠水解全身纖維蛋白， 引起一系列并發癥， 相對來說阿替普酶選擇性較好， 能夠有效降低不良反應的發生率， 具備起效快、效果顯著， 安全性的優點[17， 18]。

總之， 阿替普酶是目前為止靜脈溶栓治療介入急性腦梗死效果最佳的藥物， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 劉玲， 劉琦， 李紅利. 急性腦梗塞動脈內溶栓治療時間及梗塞部位等因素對療效的影響. 西部醫學， 2014， 26（6）：765-767.

[2] 龍筱妍. 綜合護理配合愛通立溶栓治療急性腦梗塞的臨床效果觀察. 國際醫藥衛生導報， 2015， 21（21）：3238-3240.

[3] 冀景芳. 急性腦梗塞動脈內溶栓治療時間及梗塞部位等因素對療效的影響. 臨床研究， 2016， 24（9）：38-39.

[4] 麻友兵， 高英玲， 陳飛， 等. 尿激酶溶栓治療心源性腦梗塞的臨床研究. 河北醫學， 2013， 19（9）：1397-1399.

[5] 呂俊彬. 急性腦梗死溶栓治療的時間窗選擇與療效分析. 陜西醫學雜志， 2013， 42（8）：969-970.

[6] 李慶安， 方明. 尿激酶動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗塞臨床療效比較. 湖北醫藥學院學報， 2011， 30（1）：47-49.

[7] 鄭瑞紅， 宋妮娜， 趙英， 等. 護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床觀察. 現代生物醫學進展， 2013， 13（6）：1146-1148.

[8] 趙永飛. 急性腦梗塞溶栓治療臨床研究進展. 臨床薈萃， 1997（19）：878-880.

[9] 肖海. 動脈溶栓治療急性腦梗死的研究進展. 海南醫學， 2011， 22（17）：121-123.

[10] 楊勇， 劉愛霞. 急性腦梗死動脈內溶栓治療的研究進展. 吉林醫學， 2006， 27（1）：93-95.

[11] 賈翔， 黃燕， 孫景波. 急性腦梗死溶栓后出血轉化機制的研究進展. 中國中西醫結合急救雜志， 2010， 17（6）：382-384.

[12] 麻長軍. 急性腦梗死溶栓治療的研究進展. 現代醫藥衛生， 2007， 23（10）：1469-1470.

[13] 王楓， 孫曉江. 急性腦梗死SPECT成像及對溶栓治療指導作用的研究進展. 中國臨床神經科學， 2005， 13（4）：441-444.

[14] 殷翠平. 靜脈溶栓治療急性腦梗死研究進展. 臨床合理用藥雜志， 2014（23）：170.

[15] 孫曉江. 急性腦梗死溶栓治療的研究進展. 中國老年學雜志， 2008， 28（15）：1553-1554.

[16] 張春玉， 彭化生， 黃文娜. 急性腦梗死的溶栓治療研究進展. 中國誤診學雜志， 2002， 2（1）：60-62.

[17] 蔣永平. 溶栓治療急性腦梗死的研究進展. 華夏醫學， 2013， 26（1）：193-196.

[18] 劉培雄. 急性腦梗死溶栓治療的研究進展. 牡丹江醫學院學報， 2013， 34（6）：86-88.

[收稿日期：2016-12-01]