一例一般心理問題的咨詢案例報告

施濤

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

鄭某，女，23歲，籍貫河南，大學(xué)四年級畢業(yè)生，身高165cm，五官端正，有一年高三復(fù)讀經(jīng)歷。有同胞哥哥和姐姐，在家均隨父母務(wù)農(nóng)，耕地種糧。父母雙方無不良嗜好、無重大軀體疾病史、無家族精神病史。

（二）個人成長史

鄭某出生在農(nóng)村家庭，家中五口人，除了父母還有一個哥哥和一個姐姐，因?yàn)榧依锝?jīng)濟(jì)條件和哥哥、姐姐個人學(xué)習(xí)原因，初中就輟學(xué)，她是家里唯一選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)的孩子。由于高考發(fā)揮失常，選擇復(fù)讀一年并且于第二年成功考入一本學(xué)校，在大學(xué)期間刻苦讀書每年都能拿獎學(xué)金，還輔修金融專業(yè)并且取得較好成績，希望大四畢業(yè)能夠找到一份好工作，但在找工作過程中屢屢受挫，擔(dān)心畢業(yè)后失業(yè)。

（三）精神狀態(tài)

感知覺正常，記憶、思維狀態(tài)良好，情緒低落，想到找工作就感覺煩躁。

（四）身體狀態(tài)

無軀體異常感覺，食欲下降，睡眠不好，近期偶爾做找不到工作噩夢。

（五）社會功能

上課時偶爾走神，難以集中注意力，還能積極參加招聘會，但是面對面試官感覺非常緊張，感覺和面試官溝通有壓力。

（六）心理測驗(yàn)結(jié)果與分析

根據(jù)求助者的情況征得求助者的同意后，選擇癥狀自評量表（SCL-90）結(jié)果如下：

軀體化2.1，人際關(guān)系敏感2.2，焦慮2.7，其他2.2；總分185分，陽性項(xiàng)目45個；測驗(yàn)結(jié)果顯示軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、其他因子分明顯高于常模。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

近一個月因找工作受挫，擔(dān)心畢業(yè)后失業(yè)而心情煩躁、焦慮不安、食欲下降，睡眠較差。

（二）個人陳述

我出生在農(nóng)村，小學(xué)老師常常告訴我們大學(xué)是農(nóng)村孩子最好的出路，我默默的告訴自己一定要上大學(xué)。為了能留在大城市生活，最大的學(xué)習(xí)動力就是我一定要考大學(xué)然后找到一份好的工作。進(jìn)入大學(xué)之后，我努力學(xué)習(xí)并積極參加學(xué)校活動，用優(yōu)異的成績換取獎學(xué)金，最重要的是通過大學(xué)的鍛煉能夠找到一份自己滿意的工作。在大四的招聘過程中，周圍有的同學(xué)已經(jīng)簽約，而我卻沒有工作，都不敢把這個情況告訴家人。每次面試我都非常緊張，害怕發(fā)揮不好又被拒絕，上課的時候無法專心總會想到找工作，有時候都沒有胃口吃飯，因?yàn)檎也坏焦ぷ魉X也覺得疲憊，睡眠不好。內(nèi)心感到痛苦，情緒低落，前來求助。

三、咨詢師觀察及了解情況

（一）咨詢師的觀察

求助者年貌相符，身材中等，略有憔悴。說話聲音較低，語速正常，條理正常，表達(dá)恰當(dāng)。精神狀態(tài)疲憊，在談及找工作時情緒明顯低落、焦慮。

（二）同學(xué)的反應(yīng)

求助者雖然性格比較內(nèi)向，但是和關(guān)系比較熟的同學(xué)較為健談，學(xué)習(xí)非常努力要求上進(jìn)，愿意參加集體活動，但自從找工作后很少與人分享，整體感覺精神狀態(tài)比較低落。

四、評估與診斷

（一）評估

根據(jù)臨床收集資料，鄭某智力水平正常，個性偏內(nèi)向，個性好強(qiáng)、追求完美，因找工作受挫產(chǎn)生一些不合理信念，導(dǎo)致情緒低落、焦慮。

1.精神狀態(tài)：有痛苦情緒體驗(yàn)，精神狀態(tài)較為低落。

2.身體狀態(tài)：睡眠質(zhì)量差、疲勞，飲食不佳。

3.社會功能：社會交往減少，社會功能輕微受損。

（二）診斷

1.無器質(zhì)性病變。睡眠質(zhì)量差和飲食不佳均是由情緒引起的，無軀體疾病。

2.根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則：該求助者主觀世界和客觀世界統(tǒng)一、心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動尋求幫助，并且沒有表現(xiàn)出幻想、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

3.由于找工作過程中受挫而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，此沖突是常形心理沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒，如情緒低落、焦慮、自信心不足。

4.從病程時間標(biāo)準(zhǔn)看，病程為一個月，沒有達(dá)到嚴(yán)重心理問題程度，求助者心理問題只集中在找工作問題上，沒有泛化到其他方面。

根據(jù)以上診斷依據(jù)，對鄭某的診斷為一般心理問題。

（三）鑒別診斷

1.與重性神精病相鑒別

根據(jù)郭念峰提出的區(qū)分心理正常與心理異常的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則，人格的相對穩(wěn)定性原則，求助者知、情、意是統(tǒng)一的，有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2.與嚴(yán)重心理問題相鑒別

求助者心理問題不嚴(yán)重，未對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間也較短，未泛化，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（四）病因分析

1.生物學(xué)因素

求助者為女性，23歲，身體健康，雖然飲食和睡眠欠佳，但都是由情緒引起的。

2.社會性因素

求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

3.心理認(rèn)知因素

求助者自我要求過高，由找工作受挫對自己產(chǎn)生負(fù)面的評價，性格偏內(nèi)向，缺乏有效解決方式。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，按照咨詢目標(biāo)有效性的七個要素，與求助者共同協(xié)商，初步確定咨詢目標(biāo)如下：

1.近期的具體咨詢目標(biāo)：

改善求助者錯誤的認(rèn)知觀念，調(diào)整認(rèn)知方式；改善求助者焦慮、煩躁、情緒低落的精神狀態(tài)；緩解心理壓力，改善睡眠和飲食狀態(tài)。

2.遠(yuǎn)期的長遠(yuǎn)咨詢目標(biāo)：

完善求助者人格，學(xué)會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展。

六、咨詢方案

咨詢過程分為三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不正確的認(rèn)知，改變對找工作受挫的認(rèn)知。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，增強(qiáng)求助者的自信，促進(jìn)心理健康發(fā)展。

（一）主要咨詢方法：合理情緒療法

求助者苦惱于找工作屢屢被拒絕（A誘發(fā)事件），害怕畢業(yè)時候沒有工作，感到緊張不安（C結(jié)果），根本原因在于她對找工作的錯誤認(rèn)知（B不合理信念）。求助者認(rèn)為自己品學(xué)兼優(yōu)應(yīng)該能找到工作，但是沒有一家單位錄取，找不到一份工作就不能擺脫命運(yùn)。正這些不合理信念使求助者陷入困境，因此運(yùn)用合理情緒療法進(jìn)行咨詢，學(xué)會用合理的信念代替不合理信念。

七、咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

第1次：診斷評估、建立咨詢關(guān)系，反饋測驗(yàn)結(jié)果

目的：了解求助者基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷、心理測驗(yàn)，對其心理問題形成初步印象，確定主要問題。明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。反饋測驗(yàn)結(jié)果，確定咨詢目標(biāo)。

方法：攝入性會談、心理測驗(yàn)

過程：

1.在咨詢開始時，用開放性問題收集相關(guān)信息；

2.詢問基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

3.在征詢求助者的同意下進(jìn)行心理測量，向來訪者反饋其測驗(yàn)結(jié)果并進(jìn)行解釋；

4.通過傾聽、理解、共情、無條件的積極關(guān)注、自我開放，讓鄭某盡情傾訴建立良好的咨詢關(guān)系；

（5）與求助者共同協(xié)商咨詢的具體目標(biāo)和長期目標(biāo)，幫助求助者正確面對找工作問題，改善錯誤認(rèn)知。

（二）心理幫助階段

第2次：領(lǐng)悟和精通階段

目的：通過會談解說合理情緒療法的ABC理論，幫助來訪者找出不合理信念，并且修正原有不合理信念，幫助求助者建立合理信念。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）先解說合理情緒療法的ABC理論，使來訪者接受該理論對自己問題的解釋，讓其認(rèn)識到A、B、C的關(guān)系。

（2）使來訪者結(jié)合自己的問題予以初步的分析，使其領(lǐng)悟到自己的問題及其與自身不合理信念的關(guān)系。

（3）使用“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論與求助者錯誤認(rèn)知進(jìn)行辯論，使其認(rèn)識到非理性信念是不合邏輯的，推論過程中不合理信念出現(xiàn)謬論，求助者必然會進(jìn)行修改，經(jīng)過多次修改進(jìn)一步改善其不良情緒。

（4）布置家庭作業(yè)，讓求助者填寫合理自我分析（RSA）表，進(jìn)一步鞏固新建立的合理信念。

第3次：再教育階段

目的：鞏固取得的效果，使求助者擺脫原有的不合理信念，學(xué)會理性的思維方式。

方法：放松訓(xùn)練

過程：

（1）通過會談就其家庭作業(yè)進(jìn)一步分析，幫助求助者擺脫原有的不合理信念及思維方式。

（2）教會求助者呼吸放松法，幫助求助者自我放松。

（3）布置家庭作業(yè)，復(fù)習(xí)咨詢過程中學(xué)到的放松方法。

（三）結(jié)束與鞏固階段

第4次：結(jié)束咨詢關(guān)系、鞏固咨詢成果

目的：幫助來訪者鞏固咨詢所獲成果，并學(xué)會把咨詢中學(xué)到的有關(guān)知識遷移到現(xiàn)實(shí)生活中提高心理健康水平。

方法：會談、心理測驗(yàn)

過程：

（1）詢問上次作業(yè)完成情況，回顧整個咨詢過程。

（2）肯定來訪者認(rèn)知方面的進(jìn)步，鼓勵其堅持正確的方法，避免不合理情緒再次出現(xiàn)。

（3）再次進(jìn)行SCL-90癥狀自評量表測試并當(dāng)場反饋結(jié)果，指出努力的方向。

八、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

求助者現(xiàn)在充滿信心繼續(xù)踏上求職之路。焦慮得到了緩解，睡眠、食欲也好了，能夠正確面對找工作問題。

（二）求助者社會功能恢復(fù)情況

求助者可以與人正常交往相處，應(yīng)聘時緊張情緒減輕。

（三）求助者周圍人士對求助者的評定

同學(xué)們反饋求助者又回歸班級，愿意和同學(xué)們溝通交流，情緒得到好轉(zhuǎn)。

（四）求助者咨詢前后心理測量結(jié)果比較

SCL-90：軀體化1.2，人際關(guān)系敏感1.5，焦慮1.8，其他1.6；總分112分。減分率39%，大于25%，說明咨詢有效。

（五）咨詢師的觀察與評定

根據(jù)觀察求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，合理看待找工作問題。

（六）求助者癥狀改善程度

求助者睡眠、飲食符合正常情況，各項(xiàng)癥狀得到較大改善。