社區康復干預對腦卒中患者日常生活活動能力和神經功能的影響

王正剛

【摘要】 目的 研究社區康復干預對腦卒中患者日常生活活動能力和神經功能的影響。方法 157例腦卒中患者作為研究對象， 隨機分為研究組（104例）和對照組（53例）。研究組患者采用社區康復干預， 對照組僅給予健康教育。對比兩組患者改良巴氏指數（MBI）評分和臨床神經功能缺損程度（NIM）評分。結果 研究組患者的洗澡、上樓梯、穿衣、步行、床椅轉移、吃飯、如廁、修飾評分與對照組比較， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。 研究組NIM評分為（18.57±3.22）分， 對照組NIM評分為（25.35±4.57）分， 研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦卒中患者在家庭和社區中給予社區康復干預可以得到較好的康復服務， 更有利于改善患者神經功能及生活質量。

【關鍵詞】 腦卒中；日常生活活動；神經功能；社區康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.077

Effect of community rehabilitation interference on activity of daily living and neurological function of stroke patients WANG Zheng-gang. Emergency Room， Tieling City Central Hospital Xincheng Branch， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect of community rehabilitation interference on activity of daily living and neurological function of stroke patients. Methods A total of 157 stroke patients were randomly divided into research group （104 cases） and control group （53 cases）. The research group received community rehabilitation interference， and control group received health education only. Comparison were made on modified Barthel index （MBI） score and clinical neural impairment measures （NIM） score. Results The research group had statistical significant differences on shower， climbing stairs， dressing， eating， toilet， modifications score compared with control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. The research group had NIM score as （18.57±3.22） points， which was （25.35±4.57） points in control group. The research group had a lower points than control group， and difference had statistical significanc （P<0.05）. Conclusion Community rehabilitation interference both in home and community can perfectly improve neurological function and life quality of stroke patients .

【Key words】 Stroke；Activity of daily living； Neurological function； Community rehabilitation

腦卒中患者的日常生活活動能力和神經功能能力恢復與腦卒中的早期康復有關。大多數患者由于出院， 其不同程度的功能障礙未能得到進一步的治療和指導， 關系到致殘率、復發率能否降低、生存質量能否提高、功能障礙能否繼續改善等[1-4]。有研究表明， 腦卒中社區規范化康復管理可以明顯改善患者預后， 控制和減少危險因素， 提高患者的認知水平和生存質量[2]。本研究對腦卒中患者進行社區康復應用價值的研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年12月157例腦卒中患者作為研究對象， 均經顱腦核磁共振成像（MRI）或CT確診的缺血性或出血性腦卒中初次發病者， 符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[3]。將其隨機分為研究組（104例）和對照組（53例）。對照組， 女14例， 男39例， 平均年齡（63.7±8.3）歲；其中有11例并發高血脂， 5例并發糖尿病， 37例并發高血壓。研究組， 女42例， 男62例， 平均年齡（62.9±9.1）歲；其中有25例并發高血脂， 16例并發糖尿病， 63例并發高血壓。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者采用社區康復干預治療。由治療師給予第1次康復治療， 根據患者的病情調整訓練方案， 及時處理康復訓練過程中遇到的問題， 對家庭康復訓練具體指導?？祻椭委熞赃\動再學習方法和Bobath方法[5-7]為主， 并配合言語治療和作業治療。要求陪護人員或家屬對患者進行康復訓練， 45 min/次， 1次/d， 5～6次/周。早期康復治療：包括預防并發癥發生（下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等）及坐臥體位轉移、床上翻身訓練、伸髖訓練、腰腹肌功能訓練、呼吸功能訓練、健側肢體主動活動、保持關節活動范圍、被動活動、患側肢體的正確的體位擺放等；中期康復治療：床邊日常生活活動能力訓練、上下樓梯、持拐步行訓練、低邁步訓練、重心轉移、單腿或雙腿站立、站立平衡訓練、軀干控制訓練、坐位平衡訓練及腕、肘、肩關節各方向自主運動等[8-10]；后期康復治療：鞏固以上訓練， 加強家庭日常生活活動、加強手指的精細動作訓練等。

1. 2. 2 對照組 僅給予健康教育。給予測量生命體征， 健康教育， 不給予任何康復治療。

1. 3 觀察指標及評定標準[4] 對比觀察兩組患者改良巴氏指數（modified barthel index， MBI）評分和臨床神經功能缺損程度（clinical neural impairment measures， NIM）評分差異。日常生活活動能力采用MBI評定：分數越高， 改善程度越好。患者神經功能缺損情況采用NIM評定：最高45分， 最低分0分， 分數越高， 病情越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者MBI評分比較 研究組患者的洗澡、上樓梯、穿衣、步行、床椅轉移、吃飯、如廁、修飾評分與對照組比較， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。 見表1。

2. 2 兩組患者NIM評分比較 研究組NIM評分為（18.57± 3.22）分， 對照組NIM評分為（25.35±4.57）分， 研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（t=10.777， P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者康復尤為重要， 社區康復是一種既不對患者結局產生消極影響， 又減少住院費用的有效方法， 通過及時的隨訪和健康指導， 能有效控制各項危險因素并促進患者的康復[11-14]。社區康復采用有效的作業療法和物理療法， 促進患者日常生活活動能力和神經功能的訓練和學習[5， 15-17]。在治療中， 通過抑制異常的屈曲模式、肌肉關節的本體刺激、肢體的正確擺放， 促進患者肩手功能和肩關節運動的恢復， 使肌張力趨于正常。對患者進行抗阻與分離運動訓練、下肢運動控制訓練和站立平衡訓練， 對提高患者步行能力和下肢運動， 防治膝過伸有積極的作用。

本研究對患者的日常生活活動能力采用MBI評分進行評定， 結果表明， 研究組患者的洗澡、上樓梯、穿衣、步行、床椅轉移、吃飯、如廁、修飾評分與對照組比較， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。 患者的神經功能采用NIM標準進行評價， 結果表明， 研究組NIM評分為（18.57±3.22）分， 對照組NIM評分為（25.35±4.57）分， 研究組低于對照組， 差異具有統計學意義（t=10.777， P<0.05）。患者的神經功能如步行能力、下肢運動、手運動、肩臂運動等有明顯提升。這表明， 規范的社區康復對腦卒中患者的日常生活活動能力和神經功能的提升有很大幫助?；颊呱尜|量的提高與社區康復密不可分。另延遲的康復治療增加了功能重塑的難度， 降低腦功能重組的效果， 延緩患者神經系統的重塑[18]。

總之， 在家庭和社區中給予腦卒中患者較好的及時的社區康復服務， 可有效改善受損的神經功能。

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[收稿日期：2016-11-28]