二孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用

陳龍　彭藝

【摘要】 目的 觀察臨床中應用二孔法腹腔鏡膽囊切除術的效果。方法 128例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組64例。觀察組采用二孔法， 對照組采用三孔法。觀察兩組患者手術相關指標及術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間為（32.9±6.8）min、術中出血量為（18.5±5.7）ml、術后下床活動時間為（10.6±1.7）h、住院時間為（2.8±0.9）d， 均優于對照組的（44.7±8.1）min、（23.6±6.4）ml、（13.1±1.6）h、（4.4±1.1）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為3.1%， 低于對照組的14.1%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中應用二孔法腹腔鏡膽囊切除術治療患者時， 具有良好的手術效果， 術后并發癥少， 促進患者盡早痊愈， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；二孔法；三孔法；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.032

Clinical application of two-hole method laparoscopic cholecystectomy CHEN Long， PENG Yi. Department of Gastrointestinal Surgery， Guangdong Province Xinyi City Peoples Hospital， Xinyi 525300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect of two-hole method laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 128 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into observation group and control group， with 64 cases in each group. The observation group received two-hole method， and control group received three-hole method. Observation was made on operation related indexes and postoperative complications. Results The observation group had operation time as （32.9±6.8） min， intraoperatve blood loss as （18.5±5.7） ml， postoperative leaving bed time as （10.6±1.7） h， hospital stay as （2.8±0.9） d， which were all better than （44.7±8.1） min， （23.6±6.4） ml， （13.1±1.6） h and （4.4±1.1） d in control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. The observation goup had a lower incidence of complications as 3.1% than 14.1% in control group， and difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of two-hole method in laparoscopic cholecystectomy patients shows good operation effect， little postoperative complications and early recovery for patients. It is worth clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Two-hole method； Three-hole method； Clinical application

臨床治療良性膽囊疾病時， 比較廣泛的采用腹腔鏡膽囊切除術， 常規手術中采用三孔法， 但手術時間相對較長， 且術后并發癥發生率相對較高， 不利于患者的恢復[1-5]。近年來， 臨床應用腹腔鏡膽囊切除術治療良性膽囊疾病時， 采用二孔法可提升治療效果， 且安全性良好。本研究中， 探討了臨床應用二孔法腹腔鏡膽囊切除術時的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的128例患者， 男57例， 女71例；年齡33～65歲， 平均年齡（50.4±5.1）歲；急性膽囊炎6例， 慢性膽囊炎84例， 膽囊息肉樣病變38例；合并癥：糖尿病6例， 高血壓8例， 肝硬化4例， 血吸蟲性肝病3例；伴有下腹部手術史19例。納入及排除標準[1]：①符合各種疾病的診斷標準， 且經B超檢查、膽道造影、術后病理等確診；②未伴有明顯膽囊萎縮病變；③對本研究知情， 自愿參與；④排除伴有上腹部手術史、膽囊惡性病變、膽管結石等疾病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組64例。

1. 2 方法 兩組患者入院后均接受腹腔鏡膽囊切除術治療， 麻醉方式為全身麻醉， 氣管插管， 并給予患者心電監護。觀察組采用二孔法手術：麻醉滿意后， 切口于臍部下緣進行， 長度約為10 cm， 氣腹常規設置， 氣腹壓力維持在10～14 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）；穿刺時， 采用10 mm套管針， 成功后將腹腔鏡置入， 了解病變情況；再于劍突偏右位置做切口， 長度約為10 mm， 穿刺采用10 mm套管針， 開始器械操作；首先， 對膽囊三角的解剖仔細的觀察， 顯示效果理想后， 將第一個切口向左上弧形繞臍延長， 長度約為5～6 mm， 在延長切口頂端部位斜行置入5 mm套管針， 套管針與腹壁之間的角度為45°進入腹腔， 同時， 將膽囊彈簧抓鉗置入， 膽囊壺腹鉗夾， 解剖操作常規進行， 膽囊管及膽囊動脈顯露出后， 利用鈦夾分別夾閉并切斷， 膽囊切除術常規完成。對照組采用三孔法手術：3個切口位置分別為臍下、劍突下、右肋緣下， 長度均為2 cm左右， 穿刺成功后， 將腹腔鏡、電鉤、膽囊抓鉗分別置入；鉗置入劍突下后， Calot三角能夠被解剖， 夾閉膽囊管、膽囊動脈， 并利用電鉤電切或電凝， 于膽囊床上剝離膽囊， 在劍突下戳口取出；戳孔皮下組織需要進行縫合， 除此之外， 其他均不需要開展縫合；利用生物蛋白膠粘合皮膚， 并用創可貼外敷。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術相關指標， 包含手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間。觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 術后， 觀察組發生并發癥2例， 發生率為3.1%， 其中， 術后出血1例， 切口感染1例；對照組發生并發癥9例， 發生率為14.1%， 其中， 術后出血2例， 切口感染4例， 血腫2例， 膽漏1例。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 外科正在向微創的方向發展， 以腹腔鏡為主， 目的在于將患者受到的手術創傷盡可能減少， 利于術后恢復。膽囊疾病屬于外科臨床中的常見病， 普遍認可的有效治療方式為腹腔鏡膽囊切除術， 常規的手術方法為三孔法， 具有較好的治療效果， 術中， 通過劍突下切口取出切下的膽囊， 通常切口需要進一步擴大， 以將切下膽囊順利取出， 但此種方法會導致手術創傷加重， 加之固定的腹腔鏡鏡頭， 術中觀察及處理受到影響， 一定程度上影響手術效果， 增加術后并發癥的發生風險， 不利于患者康復[2， 6-9]。

在傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術的基礎上， 隨著手術熟練度及技術水平的提升， 臨床中研究出二孔法， 并在臨床實踐中成功的應用， 臨床經驗已經比較成熟[10-14]。應用二孔法腹腔鏡膽囊切除術治療患者時， 采用的器械與常規三孔法相同， 但由于輔助器械缺乏， 一定程度上局限了操作， 體內操作時， 器械碰撞干擾較易發生， 增加了手術難度， 不過隨著二孔法技術水平的提升， 此種問題可有效的避免[3， 15-17]。與三孔法相比， 二孔法具有多個方面的優點：①可進一步減小帶給患者的創傷， 減輕患者術后疼痛程度；②手術瘢痕減少， 提升患者腹部美觀度， 易于被患者接受；③腹部戳孔減少1～2個， 器械費用節省， 手術助手減少1～2位， 節省人力資源， 促進工作效率的提升；④額外腹腔鏡器械并不需要使用， 在現有器械作用下， 即可完成手術， 而且腹腔鏡為30°鏡更容易完成手術；⑤術中操作與三孔法相同， 不會增加手術風險[4]。需要注意的是， 如果醫院剛開始采用二孔法， 需要嚴格的掌握適應證， 不可盲目的開展， 而且術中遇到復雜情況時， 應立即轉為三孔法， 甚至轉為開腹手術， 防止嚴重不良后果的產生[5]。本研究結果顯示， 應用二孔法手術的患者手術時間、術中出血量等手術相關指標方面均明顯優于應用三孔法手術的患者， 而且并發癥發生率低于三孔法， 具有良好的手術效果。

綜上所述， 臨床應用二孔法腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病患者時， 可縮短手術時間， 減少術中出血量， 減輕手術創傷， 促使患者術后盡早下床活動， 降低并發癥發生率， 早日出院， 改善預后情況， 提高患者的生活質量， 具有較高的臨床應用價值， 可進一步推廣應用。

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[收稿日期：2016-11-09]