慢性腎衰竭患者合并急性心力衰竭25例臨床分析

蘇倩

【摘要】 目的 分析探討慢性腎衰竭患者合并急性心力衰竭的臨床特征， 為慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者的治療提供理論支持和科學指導。方法 對25例慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析， 對其臨床特征、危險因素、發病機制進行總結分析， 并對其治療方法以及如何預防進行研究探討。結果 25例患者共搶救38次， 成功搶救次數為36次， 搶救成功率為94.74%；經過治療后， 大多數的臨床癥狀得以明顯減輕。結論 在臨床上， 慢性腎衰竭合并急性心力衰竭的發生大多是由于血液透析不充分、高血壓控制不良、貧血、代謝性酸中毒和高鉀血癥等危險因素， 對慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者進行治療時， 應該詳細了解患者的身體狀況以及發病機制， 針對性的進行治療， 能提高治療的效果， 同時， 要對慢性腎衰竭合并急性心力衰竭進行預防， 糾正誘導其發病的危險因素， 減少慢性腎衰竭合并急性心力衰竭的發生。

【關鍵詞】 慢性腎衰竭；急性心力衰竭；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.059

【Abstract】 Objective To analyze and explore clinical characteristics of chronic renal failure combined with acute heart failure and provide theoretical support and scientific guidance for its treatment. Methods Retrospectively analyze clinical data of 25 chronic renal failure patients combined with acute heart failure and summarize its clinical characteristics， risk factors and pathogenesis. Treatment and precaution method were researched and explored. Results 25 patients were rescued for 38 times and 36 successful rescue times， with successful rescue rate as 94.74%. Clinical symptoms were clearly relieved after treatment. Conclusion Inadequate hemodialysis， bad-controlled hypertension， anemia， metabolic acidosis and hyperkalemia are risk factors of chronic renal failure combined with acute heart failure. Physical condition and pathogenesis of patients should be learned in detail and given patients targeted therapy. Meanwhile precaution must be made on chronic renal failure combined with acute heart failure and rectify its risk factors to reduce occurrence of chronic renal failure combined with acute heart failure.

【Key words】 Chronic renal failure； Acute heart failure； Clinical analysis

在臨床上， 由于生活方式和生活環境的改變， 發生慢性腎衰竭的患者越來越多[1]。而慢性腎衰竭的患者會由于某些原因合并急性心力衰竭， 患者一旦發生腎衰竭合并急性心力衰竭， 如不緊急處理， 對于患者的生命安全是極大的威脅， 且很容易造成死亡， 而急性心力衰竭是慢性腎衰竭患者的主要死因之一[2-4]。心力衰竭是由于血流動力負荷過重、心肌梗死等心臟原因引起的心肌損傷， 從而對人體的心肌結構造成變化， 最終導致人體的心室泵血或是充盈功能減弱[5， 6]。已經成為了威脅我國居民生命健康安全的疾病之一。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月收治的25例慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。年齡16～75歲， 平均年齡（43.1±10.6）歲， 其中男14例， 女11例。25例患者進行 X 線檢查， 檢查結果顯示所有患者的心臟都增大， 且心胸的比例超過正常的范圍， 其中14例患者伴有胸腔積液。經臨床醫師診斷， 所以患者均確診為慢性腎衰竭合并急性心力衰竭。對于本次研究所有患者及患者家屬均已知情， 并簽署了知情同意書。

1. 2 慢性腎衰竭的診斷標準[4] 對于慢性腎衰竭的診斷標準采用的是國際醫學公認的美國腎臟基金會制定的指南分期。

1. 3 臨床表現 患者的臨床表現為出現水腫、盜汗、呼吸困難、胸悶、雙肺濕啰音、陣發性咳嗽、心動過速以及咳粉紅色泡沫樣痰等。其中陣發性咳嗽的患者有23例， 占92%， 呼吸困難伴端坐呼吸的患者有18例， 占72%， 咳粉紅色泡沫樣痰的有11例， 占44%， 心動過速的患者有13例， 占52%。

1. 4 搶救方法 對患者采取坐位， 隨后對患者進行持續吸氧， 靜脈推注60 mg的呋塞米， 多索茶堿 0.25 g 加入液體靜脈推注， 去乙酰毛花苷 0.2 mg加液體緩慢靜脈推注， 硝普鈉 50 mg 加液體避光持續靜脈泵入（ 根據血壓調整泵速）， 使血壓在（120～150）/（80～100）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 咳粉紅色泡沫樣痰者給予嗎啡 3～10 mg 靜脈推注。大多數患者 30～45 min 病情緩解， 待患者的病情緩解后， 對患者進行血液透析， 首先對患者進行1 h左右的單純超濾， 對于脫水量， 這是根據患者的心力衰竭的實際癥狀改善情況而定的， 一般是在2.0～2.5 L。而后對患者進行常規的透析， 可在必要時對透析次數增加， 視患者情況而定， 增加次數為1 次/d， 一般連續 2～3 d， 對患者進行透析應做到充分透析， 完全緩解患者的急性左心衰。注意， 對于有感染者， 在心力衰竭糾正后給予抗生素抗感染[2]。

2 結果

25例患者共搶救次數38次， 成功搶救次數為36次， 搶救成功率為94.74%；經過治療后， 大多數的臨床癥狀得以明顯減輕， 如胸悶、呼吸困難， 患者的血壓下降較為明顯， 且可平臥， 肺部的啰音癥狀大多消失或明顯減輕， 對于心律減慢和心力衰竭在治療后都有明顯的改善或是糾正。

3 討論

3. 1 血液透析不充分 所有進行血液透析的患者中會有50%的患者有充血性心力衰竭[7]。這是因為進行透析的經濟費用昂貴， 一般家庭難以承擔， 所有造成血液透析不規律， 且在透析期間對于飲水量沒有進行控制， 易導致水鈉潴留， 使心臟前負荷增加， 造成一系列的心臟問題， 從而導致心力衰竭[8， 9]。對于進行透析的患者應該使其血液透析規律， 并且應該指導患者進行飲水量的控制， 避免發生不良反應。

3. 2 高血壓控制不良 慢性腎衰竭患者的高血壓大多是與水鈉潴留有關， 這類患者可用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）等降壓藥配透析治療[10]。腎衰竭會引發高血壓， 同時高血壓對腎衰竭有嚴重的影響， 可加重腎衰竭， 并且， 血壓增高可誘發患者發生心力衰竭， 而心力衰竭又會使血壓增高， 如此下去， 會形成惡性循環， 良好地控制血壓可以預防慢性腎衰竭患者發生心力衰竭， 發生心力衰竭后迅速降壓也有利于心力衰竭控制[11， 12]。

3. 3 貧血 貧血是發生腎衰竭患者合并急性心力衰竭的危險因素?；颊叱霈F貧血的征兆為內生肌酐清除率（Ccr）<30 ml/min， 患者如果出現貧血， 對自身的心血管疾病就會產生不良影響， 隨著患者病情的發展， 貧血會逐漸加重[13， 14]。同時患者在進行透析時， 頻繁的缺血、凝血、溶血、出血和抽血也會使患者發生貧血的幾率增加， 加上毒素對造血功能的抵制、原料的缺乏、鋁中毒等進一步加重貧血[15， 16]。

3. 4 代謝性酸中毒、高鉀血癥 腎衰竭患者的代謝產物就為代謝性酸中毒， 代謝性酸中毒又可加重高鉀血癥。在進行血液透析時， 慢性腎衰的患者會產生少尿或是無尿的現象， 這時候患者進食含鉀高的食物或水果， 就會很容易發生高鉀血癥， 而如果患者發生高鉀血癥， 會對患者產生嚴重的不良影響。因為高鉀血癥可導致嚴重的心律失常， 誘發心力衰竭發生[17， 18]。所以在治療時糾正患者的代謝性酸中毒和高鉀血癥可以預防或治療心力衰竭。

在臨床上， 慢性腎衰竭合并急性心力衰竭的發生大多是由于血液透析不充分、高血壓控制不良、貧血、代謝性酸中毒和高鉀血癥等危險因素， 對慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者進行治療時， 應該詳細了解患者的身體狀況以及發病機制， 針對性的進行治療， 能提高治療的效果， 同時， 要對慢性腎衰竭合并急性心力衰竭進行預防， 糾正誘導其發病的危險因素， 減少慢性腎衰竭合并急性心力衰竭的發生。

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[收稿日期：2016-12-09]