老年肺部感染與血磷水平相關性

凌云

老年肺部感染與血磷水平相關性

凌云

磷是骨骼和細胞膜的重要成分, 能夠維持細胞膜結構完整和功能正常,作為ATP酶的組成成分參與能量儲存和轉運, 又是紅細胞2,3-二磷酸甘油酸的組成成分之一,磷在調節酶活性、組成緩沖系統、維持體內酸堿平衡中起著重要的作用。老年肺部感染易合并多種電解質紊亂,臨床上對血鉀、血鈉、血鈣比較重視,而血磷水平常被忽視。本文通過對42例老年肺部感染患者血磷水平進行分析,觀察老年肺部感染患者血磷水平及其對預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年3月至2014年11月我院急診觀察室留院觀察的42例患者,均有明確的肺部感染指征,符合中華醫學會制定的下呼吸道感染標準,其中男26例,女16例,平均年齡(79.1±8.1)歲。疾病包括支氣管肺炎17例、大葉性肺炎11例、霉菌性肺炎4例、慢性阻塞性肺病急性加重8例、支氣管擴張伴感染2例。選擇同期門診體檢的20例健康老年人為對照組,其中男12例,女8例,平均年齡(78.5±9.1)歲。排除標準:甲狀旁腺機能亢進、急慢性腎功能衰竭、接受腎臟替代治療、合并腫瘤或自身免疫性疾病。2組年齡、性別差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 研究方法 分別在老年肺部感染患者入院第1天、第7天抽取靜脈血3 ml,采用間接離子選擇電極法測定血磷、血鈣濃度(BeckmanAU5800全自動生化分析儀),對照組在體檢時抽靜脈血按同樣方法測定血磷、血鈣水平。

2 結果

2.1 2組間基本情況的比較 研究組早

期血磷水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),2組間血鈣水平差異無統計學意義。見表1。

2.2 存活組及死亡組血磷水平比較 42例老年肺部感染患者中,存活組共35人,死亡組共7人,死亡組患者早期血磷水平及治療后血磷水平低于存活組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者血磷水平比較

注:與對照組比較,*P<0.05

表2 老年肺部感染患者血磷水平比較

注:與死亡組比較,*P<0.05

2.3 血磷水平的預測價值 以早期血磷水平及治療后血磷水平為檢驗變量,以預后情況為狀態變量,建立ROC曲線。結果顯示早期血磷水平及治療后血磷水平對于預測患者預后有中等的準確性。早期血磷水平ROC曲線下面積為0.763(P<0.05),治療后血磷水平ROC曲線下面積為0.802(P<0.05)。通過ROC曲線坐標分析,早期血磷水平最佳截斷值為0.61 mmol/L,預測患者生存的敏感性為88.6%,特異性為71.4%。治療后血磷水平最佳截斷值為0.79 mmol/L,預測患者生存的敏感性為68.6%,特異性為85.7%。見圖1。

3 討論

成人機體中的磷大部分存在于骨骼及骨骼肌,僅有0.1%存在于細胞外液,而細胞內磷含量僅為細胞外液的1%,但細胞內磷卻有重要的生物學功能。生理情況下,磷由腸道吸收,腎臟排出,腎小管有重吸收作用,維持了血磷的自穩狀態。老年人機體各項機能退化,對疾病抵抗能力較差,易發生肺部感染,如不及時治療,病情可迅速惡化。老年肺部感染癥狀常不典型,多合并低磷血癥。本組資料中,老年肺部感染患者血磷水平低于對照組,其發生機制可能是:(1)由于強烈的應激,炎癥因子釋放,多存在胃腸功能減退或胃腸道的完整性和屏障功能受損,造成從食物中攝磷減少;(2)進行胃腸外營養治療時,輸注的葡萄糖通過激活磷酸激酶促進在肝臟磷酸化,氨基酸在機體內合成蛋白質,均使磷自細胞外轉入細胞內;(3)細胞內磷的利用嚴重減少,甚至完全停止而致細胞內陰離子數量明顯增多,隨即磷便移出細胞,經腎排出[1]。

圖1 老年肺部感染患者血磷水平與預后的ROC曲線

嚴重的低磷血癥可影響骨骼肌、心血管系統、呼吸系統、神經系統和血液系統。主要表現為肌無力、橫紋肌溶解,充血性心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、使用呼吸機治療患者脫機困難、昏迷、癲、白細胞功能障礙、血小板功能障礙等[2]。老年肺部感染患者血磷過低或缺失時,紅細胞內2,3-二磷酸甘油酸下降,易發生氧離曲線左移,紅細胞破損,組織缺氧,ATP供能嚴重不足,致使橫紋肌溶解,誘發或加重呼吸和心功能不全[3]。有文獻報道,血磷水平的降低與體內炎癥因子如IL-6、TNF-α的表達存在明顯相關性[4]。嚴重低磷血癥可作為膿毒癥患者死亡的獨立預測因素[5]。本組資料中,死亡組血磷水平低于生存組,ROC曲線提示早期血磷水平及治療后血磷水平對于預測患者預后有中等的準確性,治療后血磷水平相對于早期血磷水平有更好的臨床預后評估意義。

綜上,血磷水平可作為老年肺部感染患者判斷病情預后的簡易指標之一。鑒于低磷血癥無特異的表現或被混入原發病的癥狀中,容易被忽視，在臨床工作中應該及時識別和診斷低磷血癥,并積極糾正,從而改善老年肺部感染患者的預后。

[1] 劉巍,吳允萍,胡秋明,等.肺部疾病與低磷血癥的研究[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(8):493-494.

[2] 王武超,薛曉艷,劉昳冉,等.早期血磷情況與膿毒血癥患者預后的相關性[J].中國急救醫學,2012, 32 (11):984-988.

[3] 白雪歌,梁剛,劉玉芳.重癥患者低磷血癥致橫紋肌溶解癥分析[J].中國急救醫學,2002,22(7):427.

[4] Barak V,Schwartz A,Kalickman I, et al. Prevalence of hypophosphatemia in sepsis and infection: the role of cytokines[J]. Am J Med,1998,104(1):40-47.

[5] Shor R,Halabe A,Rishver S,et al. Severe hypophosphatemia in sepsis as a mortality predictor[J]. Ann Clin Lab Sci,2006,36(1):67-72.

201999上海市，上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院急診科

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.023

2015-01-03)