補腎健骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效

歐榮福　張亦工

[摘要] 目的 探討補腎健骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病的臨床療效。 方法 從我院2014年3月～2016年2月期間收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病者中抽取80例納入研究，80例患者按入院單雙順序號分對照組（單純性給予經皮椎體后凸成形術進行治療）40例和研究組（補腎健骨湯聯合椎體后凸成形術治療）40例，比較兩組治療效果。 結果 研究組治療總有效率（92.50%）較對照組（80.00%）高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后Cobb角、骨密度狀況比較，研究組優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療前Cobb角、骨密度狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后6個月VAS評分、ODI評分狀況比較，研究組較對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）；但對比術前、術后1個月、術后3個月VAS評分、ODI評分狀況，組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 臨床治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病將椎體成形術和補腎健骨湯聯合使用，可提升遠期治療療效，各功能改善顯著，應用性和推廣性較高。

[關鍵詞] 骨質疏松；老年；胸腰椎壓縮骨折；補腎健骨湯

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）36-0084-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Bushen Jiangu decoction combined with vertebroplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in the elderly. Methods Among the elderly patients with osteoporotic thoracolumbar compression fracture who were admitted to our hospital from March 2014 to February 2016， 80 cases were included into the study. 80 patients were assigned to the control group of 40 patients（simple treatment with percutaneous kyphoplasty） and the study group of 40 patients （Bushen Jiangu decoction combined with kyphoplasty） according to the odd and even number of the admission order. The curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate was 92.50% in the study group， higher than 80.00% of the control group， and the difference of the data between groups was statistically significant （P<0.05）. Cobb angle and bone mineral density after the treatment were compared between the two groups， and the study group was better than the control group. The differences of the data between groups were statistically significant （P<0.05）； there was no significant difference in Cobb angle and bone mineral density between two groups before treatment（P>0.05）. The VAS score and ODI score in the study group were lower than those in the control group at 6 months after the surgery， and the differences of the data between groups were statistically significant（P<0.05）； However， there was no significant difference in VAS score and ODI score between the two groups before the surgery， one month and three months after the surgery（P>0.05）. Conclusion Vertebroplasty combined with Bushen Jiangu decoction can be considered in the clinical treatment of osteoporotic thoracolumbar compression fracture in the elderly， which can improve the long-term efficacy， with significant improvement in all functions， and higher applicability and popularizing significance.

[Key words] Osteoporotic； The elderly； Thoracolumbar compression fracture； Bushen Jiangu decoction

近年來，臨床治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折多應用椎體成形術進行治療，且應用較為廣泛。祖國醫學認為，骨質疏松癥屬“骨瘺”領域[1-3]，骨質疏松為人體肝腎不足，補腎壯骨湯具有滋補肝腎的作用。本研究將80例患者分組討論，探討補腎健骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年3月～2016年2月期間收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病者中抽取80例納入本研究，病例入選方式為隨機抽簽法。將80例患者按入院單雙順序號分對照組40例和研究組40例。兩組患者各檢查結果均完全滿足WHO組織規定的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病判定標準[4-6]。對照組中男15例，女25例，年齡61.3～78.8歲，平均（72.4±5.8）歲；研究組中男13例，女27例，年齡61.7～78.9歲，平均（72.6±5.4）歲。兩組研究對象一般資料（年齡、性別、臨床癥狀等）比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

臨床癥狀主要為輕微性受傷史，運動后可加重其疼痛程度，胸腰背部存在疼痛，患者適當性休息后，疼痛可得到緩解，彎腰時受到一定限制，嚴重者則無法活動。給予影像學檢查顯示椎體存在塌陷，脊柱存在后凸畸形。檢查其骨密度T指數<-2.5，骨峰指數<70%[7-9]。

排除標準：（1）排除病理性骨折患者、脊柱轉移和原發腫瘤患者；（2）排除合并脊髓、神經根存在損傷以及椎體后壁、椎弓根后壁存在異常者；（3）排除合并心血管疾病者；（4）排除肝腎疾病者；（5）排除凝血機制異常者；（6）排除存在手術禁忌者。患者納入至研究前3個月均未接受其他藥物治療。

1.2 方法

患者均采用椎體后凸成形術（PKP）進行治療，做好各項術前準備，X線片透視下定位傷椎狀況，透視狀況下，雙側穿刺，從椎弓根影外上緣部位進針，右側兩點方向，左側十點方向，以椎弓根入路，進入椎體后緣骨皮質大約3 mm部位，用精細鉆頭鉆至椎體前1/4位置。將精細鉆拔除，把擴張球囊放置到相應位置，進行球囊擴張，將骨水泥調配好，放入推注管中備用[10-11]。球囊退出后，在持續透視監控下，將兩側骨水泥推入到椎體內，適量注入，確認無滲漏狀況，骨水泥凝固后，將手術套管取出，切口做消毒處理，用無菌敷料覆蓋。研究組術后第2日采用補腎健骨湯進行治療，方藥：葛根60 g、紅花10 g、茯苓20 g、鹿角霜20 g、當歸15 g、熟地黃15 g、補骨脂30 g、黃芪30 g、淫羊藿30 g、三七10 g、川續斷30 g、山藥30 g，加水煎熬，取汁，每日1劑，早晚服用，治療療程4～6周。同時可用中藥熏蒸，10～20 min/次，每日2次。

1.3 評價標準

在整個治療過程中觀察其療效，并依據臨床標準方式測量其Cobb角、骨密度等狀況。

患者治療療效依據WHO組織規定的老年骨折疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病判定標準分為顯效、有效、無效[12-13]。顯效：患者骨折完全性愈合，壓縮椎體恢復到正常水平，且功能正常；有效：患者骨折狀況基本性愈合，疼痛狀況得到一定緩解，但未完全緩解，部分功能得到恢復；無效：骨折狀況未愈合，肢體存在部分功能性障礙，胸腰部分有疼痛。總有效=（有效+顯效）/總例數×100%。

患者術后隨訪6個月，術后各階段均采用VAS評分量表判定其疼痛狀況[14]，采用ODI量表判定其功能狀況[15]。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0統計學軟件分析所得數據，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療療效比較

研究組治療總有效率（92.50%）較對照組（80.00%）高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后Cobb角、骨密度比較

兩組治療前Cobb角、骨密度狀況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組治療后Cobb角、骨密度狀況優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后各階段VAS評分比較

兩組術后6個月時VAS評分狀況比較，研究組較對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術前、術后1個月、術后3個月時VAS評分狀況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后各階段DI評分比較

兩組術后6個月時ODI評分狀況比較，研究組較對照組低，組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術前、術后1個月、術后3個月時ODI評分狀況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會經濟不斷發展，人們壽命也得到一定延長，人口老齡化趨勢日益明顯，所造成的骨質疏松癥（osteoporosis，簡稱OP）以及因骨質疏松癥所引發的其他骨折狀況日益較多，對中老年人身體健康造成嚴重影響。目前治療此疾病的方式包含功能鍛煉、給予抗骨質疏松藥物、外科干預等方式。保守性治療包含支具保護、理療、止痛藥、臥床休息等，必要時補充VitD、鈣劑，給予有氧性功能鍛煉、戶外活動、日光照射等，均屬于有作用的綜合防治方式。此類保守治療方式較適合單純性椎體壓縮性骨折疾病患者。而外科治療包含骨折復位（切開或閉合）、固定（內固定或外固定）以及技能康復與功能鍛煉等階段，其治療目的為預防并發癥，將死亡可能性降低，提升康復質量，進而改善其生活質量。

經皮椎體后凸成形術可簡稱為PKP，此手術是在經皮椎體成形術（PVP）手術上發展而來，具有微創性、快速止痛的優勢，療效確切。傳統治療方式為保守性治療，多為臥床休息，缺乏應力和運動的刺激，加重骨量丟失，并發癥發生可能性高，現多以手術為主。椎體成形術將受傷椎體固定，椎體強度得到增加，力學性能得到恢復。術中所用的骨水泥有聚合性感應，可產生熱量、破壞感覺神經末梢，進而緩解疼痛。由此可知，椎體成形術在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中應用對于促進康復具有至關重要的作用和意義。但是近年來臨床醫生逐漸意識到在椎體成形術的基礎上應用中藥湯劑治療能夠更為顯著地提升臨床療效。

祖國醫學認為，骨質疏松性壓縮骨折多因腎虧、天葵虧、脾虛等導致，脾腎虧虛則致生化無源，血液運行不暢，以致筋骨失去濡養，久而久之可影響骨質，加之外力突襲，致使椎骨斷裂；抑或年老體衰，骨質強度自然受到嚴重影響，也可在外力突襲時引發椎骨斷裂。在中醫學思想中，該病的治療原則為補益脾腎、續骨鎮痛、益氣化瘀等。現代中醫學家認為，給予骨質疏松性壓縮骨折患者補腎健骨湯可自內向外的治療疾病。藥方中熟地黃、當歸、茯苓、補骨脂、黃芪為君藥，其中熟地黃填精益髓、滋陰補腎，當歸補血活血、益氣養陰，茯苓健脾滲濕，補骨脂補腎壯陽、溫脾養腎，黃芪補氣升陽、益衛固表，諸藥合用，可達健脾補腎、填精益髓、補氣升陽、活血補血的效果；葛根、紅花、鹿角霜、淫羊藿、三七、川續斷和山藥均為臣藥，葛根、紅花活血化瘀，鹿角霜益腎助陽，淫羊藿補腎活血，三七活血化瘀，川續斷益氣止痛，山藥溫脾補腎。可知該藥方具有強筋健骨、補腎健脾的功效，可促進骨折愈合。現代藥理研究表明，補腎健骨湯在老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中應用對纖維細胞生長有促進作用，讓其深入到血腫中，對骨內膜和外膜細胞生長有促進作用，還可提高機體免疫力，提升其日常生活能力。

本研究中，研究組治療總有效率顯著高于對照組，說明補腎健骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者較單純椎體成形術效果更佳。研究組治療后Cobb角、骨密度狀況、術后6個月時VAS評分、ODI評分均明顯優于對照組，說明采用補腎健骨湯聯合椎體成形術能夠減輕老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的疼痛程度，促進功能恢復，提高日常生活能力。

綜上所述，臨床治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病可考慮將椎體成形術和補腎健骨湯聯合使用，可提升遠期治療療效，各功能改善顯著，應用性和推廣性較高。

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（收稿日期：2016-09-24）