警惕“倒春寒”逆襲心臟

呂榮華

張大爺今年76歲，雖然患有高血壓、糖尿病多年，但平素身體還算硬朗。最近幾天由于天氣忽冷忽熱，張大爺不慎感冒了，引起血壓升高，誘發心絞痛，在家突然暈倒。家人趕緊將他送到醫院，住進心血管內科，經過醫生的積極治療，張大爺很快轉危為安。

“倒春寒”里小心“心痛”

春天是萬物復蘇的季節，也是氣候變化最無常的季節。春季晝夜溫差較大，驟升驟降，冷熱交替，會引起人體交感神經興奮，小血管痙攣或收縮，心肌供血不足，心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，心臟負荷增大，進而誘發冠狀動脈痙攣，引起心絞痛。嚴重者可導致冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發血栓形成，致使血管嚴重狹窄或閉塞而導致急性心肌梗死，甚至發生猝死。

一般情況下，冠心病心絞痛的典型表現是胸骨后有陣發性壓榨感和悶脹感，這種感覺可持續3～5分鐘，舌下含化硝酸甘油能馬上緩解。心肌梗死患者的心前區疼痛則更為嚴重，可持續半小時以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛緩解，胸口像有塊大石頭壓住而喘不過氣來，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有莫名的恐懼和瀕死感。

關注無痛性心梗的預警信號

遺憾的是，心梗的典型表現并非每個病人都有，相當一部分患者很少甚至沒有典型癥狀“亮相”，而是出現一些五花八門的癥候，將注意力引向其他疾病。簡單地說，心梗有時會“變臉”，給人以假象，使人失去最佳救治時機而猝然斃命，因此更為兇險。

臨床上有10%～20%的急性心肌梗死患者可以不出現疼痛，即所謂無痛性心肌梗死。且可以在沒有任何先兆癥狀的情況下發生，發病初始就表現為休克、急性心力衰竭甚至突然猝死，而胸痛極輕或無；也有些病人在整個病程中都無胸痛發作或其他癥狀，事后做心電圖或有關檢查時才發現以往得過心肌梗死。

當然，無痛性心梗的發生也不是沒有任何征兆，心梗發生前，身體亦會發出警告信號。比如身體不明原因的短時間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，檢查后發現該部位癥狀不明顯，一般疼痛時間較短，只有幾分鐘，并且一活動就疼，不活動即緩解，這種情況要及時去醫院排查心梗發作的可能；突然出現從未出現過的胸悶、乏力等癥狀，或者活動時出現心慌、氣短等現象，并有逐步加重的趨勢，也要考慮心梗的可能；冠心病患者近一個月內心絞痛癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁，程度越來越重，疼痛范圍增大，持續時間加長，甚至休息時也會出現，舌下含服硝酸甘油后不能緩解，則要高度警惕心梗發生。

糖尿病患者、慢性血管閉塞患者及老年患者和女性尤其要提高警惕，若出現以下三種疼痛，要及時做心電圖檢查，以及早發現心梗，贏得救治的黃金時間。

一是突然發作且較劇烈的疼痛，不論出現在哪個部位，都要想到是否與心臟有關；二是疼痛部位找不到明顯病灶，要想到是否與心臟有關；三是伴有胸悶、氣促、出汗、惡心、嘔吐等征候的疼痛，要想到是否與心臟有關。

心腦血管的春季“安?！贝胧?/p>

⒈危險因素控制好：高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥等都是心腦血管疾病的危險因素。積極控制好血壓、血糖、血脂等危險因素，可以大大降低心腦血管疾病的風險。

⒉防寒保暖別忽視：俗話說“春捂秋凍，百病不生”。心腦血管病患者尤其是老年人，不宜過早地脫去冬衣，要根據天氣變化及時增減衣服。預防感冒，以免加重心臟負擔，誘發心絞痛、心肌梗死或心衰。

⒊合理膳食，大便通暢：平時應少食多餐，提倡均衡膳食，適當增加水果和蔬菜的攝入量，減少食用動物油、糖、奶油和高脂食物，戒煙戒酒。保持大便通暢也很重要。大便干結、用力排便易使腹內壓增高、血壓驟升，造成心腦血管病發作，故應多飲水，多吃香蕉等水果。

⒋心態平和促免疫：天氣變化會導致人的情緒波動，平時盡量做到情緒穩定，處事不要過激，力戒動怒，更不要心情抑郁。良好的心態能使內臟器官活動及新陳代謝處于最佳狀態，增強機體免疫功能，預防春季多發病和舊病復發。

⒌加強鍛煉要有度：建議老年人在下午或傍晚堅持力所能及的體育鍛煉，如戶外散步、太極拳和氣功等有氧運動，不要進行劇烈活動；同時應盡量避免過早劇烈晨練。清晨往往是心臟病事件的高發期，特別是寒冷

天氣的清晨氣溫更低，易導致心律失常甚至猝死的發生，還可能引起冠狀動脈痙攣，導致心絞痛發作或誘發心肌梗死。

⒍堅持用藥防反復：冠心病是一種慢性器質性疾病，堅持治療非常重要。臨床上醫師所開具的很多藥物都是經過長期臨床使用和大量臨床試驗得出的具有良好效果的藥物，這些藥物可擴張冠狀動脈，保護缺血的心肌，抗血小板黏附聚集，減少心肌梗死的發生，改善心臟功能。不僅能防治冠心病心絞痛的發生，還能盡可能延緩疾病進展，延緩心力衰竭的發生。

⒎留心先兆早就診：心腦血管病雖然起病急驟，但絕大多數病人發病前有先兆出現。如突發頭痛或眩暈；突然四肢麻木，活動不便；一時性視物不清、甚至失明；突然舌根發硬或失語；精神疲憊或性格突然改變；或無原因地出現嗜睡；等。一旦出現上述任何一個或多個征象，應該立即去醫院就診。如果患者出現胸悶胸痛、心慌氣喘，甚至冷汗、暈厥，也必須到正規醫院心腦血管病專科治療。

⒏發病時用藥要盡快：硝酸甘油是心絞痛發作的急救藥，當心絞痛發作時，應當盡快把藥片含于舌下；如果疼痛嚴重或藥片不易碎解時，也可將藥片咬碎后含于舌下，以增加藥物的吸收面積。藥物吸收時口腔黏膜會有灼熱感，這是正?，F象。服用硝酸甘油片時最好坐下，或靠墻下蹲，以防發生體位性低血壓，出現頭暈甚至昏倒。硝酸甘油存放過久會失效，應定期更換。如果連續含化3片硝酸甘油心絞痛無緩解，且伴有大汗、面色蒼白、恐懼不安、四肢厥冷等癥狀時，要高度懷疑急性心肌梗死，應立即按心梗的急救常規進行處置。