子宮肌瘤：隨訪還是手術

王敏

劉女士在最近體檢中，發現子宮有一個漿膜下肌瘤，1.5厘米×2厘米大小。體檢報告上只寫了“建議隨訪檢查”。劉女士很緊張，問醫生這種病是不是很嚴重？是不是一定得做手術？會不會惡變成癌癥？

生育期女性20%患子宮肌瘤

子宮肌瘤的發病率很高，據報道，處于生育年齡的中青年女性約20%患有此病，以40～50歲最多見，20歲以下少見。一般為宮體部位肌瘤（占92%），宮頸肌瘤較少見（占8%）。

子宮壁的結構如同房屋的一堵墻，子宮壁內層（即子宮腔的內表面）相當于屋內粉刷的墻面，為黏膜層；子宮壁外表面被覆一層漿膜，為漿膜層；黏膜層和漿膜層之間的部分為子宮壁的肌層。子宮肌瘤就是由肌層平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤。

目前，子宮肌瘤的病因仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間較為復雜的相互作用。但可以明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，通常情況下，絕經后子宮肌瘤會隨著激素水平的下降而萎縮。

多數子宮肌瘤患者只需隨訪檢查

子宮肌瘤是否出現癥狀，與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性密切相關。最常見的癥狀是月經改變，多表現為經量多、經期長，月經周期縮短，有不規則出血現象；其次是白帶增多和腹部包塊；在肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉或黏膜下肌瘤娩出時，出現下腹疼痛及下腹墜脹、腰酸背痛等；部分病人有壓迫癥狀，出現排尿異常、排便異常、尿潴留等；有25%～40%的子宮肌瘤患者伴發不孕以及繼發貧血等。

多數子宮肌瘤患者像劉女士那樣，肌瘤小且沒有明顯癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時被偶然發現，不影響工作和生活。特別是那些圍絕經期患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎縮或消失。這些患者只需要隨訪觀察，即每3～6個月做一次婦科檢查，若發現肌瘤增大或出現明顯癥狀，再考慮治療。

哪些子宮肌瘤患者需要手術

子宮肌瘤雖然不是什么大毛病，但如果出現相關癥狀，也會給患者帶來痛苦。那么，什么樣的子宮肌瘤需要手術處理呢？

首先，如果有癥狀，如月經量過多、繼發貧血、壓迫膀胱產生尿頻癥狀、壓迫直腸產生便秘或排便困難等，就需要治療。

其次，如果懷疑肌瘤有惡性變的可能性，應及時考慮手術。

再次，年輕未生育的患者，如果有生育要求，小的肌瘤可不必處理，5厘米以上的則需手術。這主要是因為孕期肌瘤容易發生紅色變性，導致疼痛和流產。

由于子宮對于女性有特殊意義，患者在接受手術時常常有不小的顧慮。其實這大可不必，現在的手術方案完全可以做到更好地考慮患者的感受。

目前子宮肌瘤手術有兩種方式，一種是子宮肌瘤剔除術，即剔除肌瘤把子宮留下來的手術；另外一種是切除子宮的手術。兩種手術有不同的適應癥。前者適用于年齡小、尚未生育的患者；如果肌瘤過大、過多，子宮又完成了生育的“歷史使命”，就可以把它切除。

切除了子宮并不會影響女性內分泌系統的功能和性生活的和諧。這是因為子宮切除后還保留著卵巢，而主宰女性內分泌的主要器官是卵巢。