血虛=貧血嗎

胡令彥

請問哪里不舒服？

我貧血。

查過血常規(guī)嗎？

沒有。

那你怎么知道自己貧血呢？

別人說我臉色不好，我自己也經常覺得頭暈，沒有力氣。

你沒有貧血。

那我怎么會臉色不好，還感覺頭暈，沒有力氣呢？

你有血虛。

貧血和血虛不是一回事嗎？

貧血是什么

貧血的診斷，要有實驗室檢查指標的異常。要確診是否有貧血，臨床一般根據血常規(guī)中的血紅蛋白值（Hb）來判斷。在海拔為海平面的地區(qū)，如果成年男性血紅蛋白<120克/升，成年女性血紅蛋白<110克/升，就可以診斷存在貧血。貧血并不是一種獨立的疾病，而是很多不同疾病的一種臨床表現。

血虛是什么

血虛是中醫(yī)的概念，指體內陰血虧虛。病因可以是失血過多，久病消耗，過度勞累，或脾胃運化功能失調，導致生化乏源，以致于陰血不能濡養(yǎng)臟腑、筋肉、經脈而出現一系列臨床癥狀。血虛是很多疾病的常見證型之一，同時還可以伴有氣虛、陰虛等。血紅蛋白數值僅僅是血虛的一個參考指標。

癥狀相似，不相等

從癥狀上來看，貧血的常見癥狀主要有頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振等。貧血到一定程度，或發(fā)展較快時，可有胸悶、胸痛甚至出現昏厥。體檢時可發(fā)現眼瞼、口唇、指甲顏色蒼白，甚至出現心臟雜音、心律失常。有些疾病可有肝脾腫大、下肢浮腫，乃至神志異常等。溶血性貧血患者可有醬油色尿或黃疸。血虛的常見表現與貧血多有類似，如面色萎黃、乏力、頭暈、心悸、目眩、耳鳴、不寐多夢等，另外還可以表現為皮膚干燥脫屑、頭發(fā)干枯、大便干結，女性月經量少或月經后期。如果伴有氣虛，可見少氣懶言、氣短自汗，舌淡紅、苔薄、脈細或細數。

總之，對于貧血和血虛的關系，我們大致可以這樣理解：血虛的范圍要比貧血大，貧血患者大多有血虛（或同時兼有氣虛、陰虛），但血虛患者未必都有貧血。當然也有少部分貧血患者沒有什么臨床癥狀，難以診斷為血虛。

治療亦不同

貧 血 首先是要明確診斷，找出導致貧血的病因。貧血的原因有很多，需要進行相關檢查，如血液學檢查、內鏡檢查、影像學檢查，甚至需要骨髓穿刺和骨髓活檢等檢查。需要查明患者貧血是因為紅細胞生成不足，還是消耗過多，或者是破壞過度導致的。比如，各種主觀或客觀原因導致的進食量減少、節(jié)食，或胃腸道疾患導致的不能正常飲食，引起紅細胞生成不足；骨髓造血系統(tǒng)異常，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓瘤、急慢性白血病等，引起紅細胞生成受限；各種出血（痔瘡出血，女性月經過多、經期延長等）、消化道潰瘍或腫瘤因素，導致紅細胞消耗過多；遺傳或后天其他因素造成紅細胞結構缺陷或損壞，導致紅細胞破壞過度，多表現為溶血性貧血。找到了導致貧血的根本病因，才能針對性地給予治療。包括補充造血原料（補充鐵劑、葉酸或維生素B12），或抗溶血，或刺激骨髓造血等，從而從病因上糾正貧血。其治療效果是根據血紅蛋白的提升程度來判斷的。

血 虛 根據患者的臨床癥狀以及舌脈表現，判斷出血虛的臟腑病位，如心血虛、肝血虛、心脾兩虛等，同時結合有無發(fā)熱、疼痛、瘙癢等合并癥，判斷是否同時兼有氣虛、陰虛、血瘀、血熱等合并證型，從而制定出治療方案。臨床常用的方劑有歸脾湯、四物湯、人參養(yǎng)榮湯、八珍湯等。中醫(yī)認為“無陽則陰無以生” “有者為實，無者為虛” “氣并則無血，血并則無氣，血與氣相失，故為虛也”。因此，治療血虛往往氣血并補。血虛的治療效果是根據患者自身癥狀和舌脈之象的改善程度來判斷的。

所以，貧血和血虛因中西醫(yī)立足點的不同，在概念上、臨床表現上、治療上既有區(qū)別也有聯(lián)系。臨床上需要根據患者的具體情況，采取相應的檢查及對應的中西藥治療，才能收到事半功倍的效果。