引起腦中風(fēng)的諸多因素

孫煥林

腦中風(fēng)是一種突然發(fā)作的腦血液循環(huán)障礙性疾病，可分為出血性腦中風(fēng)，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦中風(fēng)，包括腦血栓、腦栓塞及腔隙性腦梗死。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的消息，全世界每6秒鐘就有一人發(fā)生腦卒中；每6秒鐘就有一人死于腦卒中；每6秒鐘就有一人因這種病導(dǎo)致永久性殘廢。另?yè)?jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，腦中風(fēng)發(fā)病后首日死亡率為10%～20%；3周內(nèi)死亡率為25%～33%；5年內(nèi)存活率僅為15%～40%，存活者中75%留有永久性殘疾。

我國(guó)是全球腦中風(fēng)發(fā)病率最高的國(guó)家，發(fā)病人數(shù)以每年近9%的速度增長(zhǎng)，每年新發(fā)病例250～300萬(wàn)，165萬(wàn)多人死亡。腦中風(fēng)并非老年人專(zhuān)屬，年過(guò)四十者應(yīng)關(guān)注自己的腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

誘發(fā)腦中風(fēng)的疾病因素

高血壓病我國(guó)有80%的腦血管病與高血壓有關(guān)，其中86%的腦出血和71%的腦血栓病人有高血壓病史。無(wú)論收縮壓或舒張壓升高，腦中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)均呈直線上升關(guān)系。有研究顯示，收縮壓每升高10毫米汞柱，腦中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)就會(huì)增加49%，而舒張壓每升高5毫米汞柱，腦中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)就會(huì)增加46%；收縮壓每下降5～10毫米汞柱或舒張壓每下降2～5毫米汞柱，腦中風(fēng)發(fā)生危險(xiǎn)將減少30%～40%。這里要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：降壓不能過(guò)快、過(guò)度，應(yīng)緩慢進(jìn)行；切不可睡前服降壓藥，以免導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。

血脂異常目前相關(guān)檢查有總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）、低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）四項(xiàng)，任何一項(xiàng)不正常都屬于血脂異常。血液中“壞膽固醇”過(guò)高，可以沉淀在動(dòng)脈血管壁，逐漸形成斑塊，引起動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈血管狹窄，造成血流不暢。血脂異常也可促使血液黏稠度增大，使血液凝固傾向增加。這些都是腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。

糖尿病血糖控制不好是重要的危險(xiǎn)因素，糖尿病引起腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病的5倍。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，2型糖尿病腦血管病發(fā)病率為17.3%。在糖尿病患者的死因中，腦中風(fēng)約占10%。臨床觀察表明，60%～80%的2型糖尿病合并高血壓。糖尿病存在胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，導(dǎo)致糖基化而損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管內(nèi)膜粥樣斑塊形成，易引起血管狹窄。另外，長(zhǎng)期糖尿病使腦血流量的自身調(diào)節(jié)受損，局部腦血流量下降，血小板黏附力增強(qiáng)，促使血小板凝聚，紅細(xì)胞變形能力減弱及聚集性增強(qiáng)，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腦中風(fēng)發(fā)病。

心房纖顫這是一種常見(jiàn)的心律失常，房顫時(shí)心房肌喪失了有規(guī)律的舒縮運(yùn)動(dòng)，變成快速而不協(xié)調(diào)的微弱顫動(dòng)，使心房失去了正常的有規(guī)律、有效收縮，導(dǎo)致心房?jī)?nèi)膜損傷，使血小板、凝血因子、纖維蛋白元等在左心耳表面沉積，形成附壁血栓；附壁血栓一旦脫落，會(huì)隨動(dòng)脈血流進(jìn)入腦內(nèi)，依血塊大小不同會(huì)堵塞腦內(nèi)相應(yīng)動(dòng)脈，引起腦中風(fēng)（腦栓塞）。下列人群要高度重視：①年齡在75歲以上者；②血液凝固性增高者；③合并高血壓、糖尿病、血脂異常者；④患心肌梗死者；⑤頸動(dòng)脈狹窄者；⑥存在風(fēng)心病二尖瓣病變者；⑦持續(xù)性房顫或未用藥物預(yù)防者；⑧做過(guò)心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)者。

心臟病許多心臟病都可能引起腦中風(fēng)，稱(chēng)為心源性腦中風(fēng)，約占缺血性腦中風(fēng)的20%。如冠心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病。尤其是冠心病，其與腦中風(fēng)的共同致病基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，可使腦中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5～10倍。

狹窄性頸動(dòng)脈疾病這是腦中風(fēng)發(fā)生的重要因素，即“病在顱內(nèi)，禍起頸部”。臨床上20%～30%的缺血性中風(fēng)是由頸部病變引起的。如頸動(dòng)脈內(nèi)膜潰瘍形成、粥樣斑塊增大或出血、管腔狹窄或閉塞等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%的患者，一年內(nèi)發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是10.5%，5年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)增至30%～75%。做頸部超聲檢查，約有95%的病人可以篩查出來(lái)。

生活方式

吸煙香煙中的尼古丁進(jìn)入血液會(huì)直接導(dǎo)致小血管收縮，使血管痙攣?zhàn)枇υ龃螅獕荷撸粺熿F中的一氧化碳進(jìn)入血液，可使紅細(xì)胞降低或喪失運(yùn)輸氧氣功能。長(zhǎng)期大量吸煙可造成低氧、缺氧、代謝性酸性產(chǎn)物增加，造成血管壁損壞，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)和血小板黏附性增加，引起血液黏稠度升高，是促成腦血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

酗酒長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致高血壓、血液高凝狀態(tài)、心律失常及腦血流量減少等；酗酒會(huì)增加腦中風(fēng)危險(xiǎn)；急性酒精中毒近期腦中風(fēng)的發(fā)病率高達(dá)65.3%。

運(yùn)動(dòng)量不足運(yùn)動(dòng)能有效控制腦中風(fēng)的多種危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、肥胖等，并能降低血漿纖維蛋白原水平及血小板凝聚功能等。

飲食習(xí)慣如過(guò)多攝入鹽、脂肪易導(dǎo)致高血壓；飲食中缺乏葉酸、維生素的攝入。

總之，年過(guò)四十者都應(yīng)評(píng)估一下自己存在哪些危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素越多，引起腦中風(fēng)的可能就越大。一些疾病（如顱內(nèi)血管發(fā)育異常、血液病、頸椎病、惡性腫瘤等）和大量出汗、嚴(yán)重腹瀉、用力過(guò)猛、氣溫變化大，都應(yīng)引起注意。同時(shí)要養(yǎng)成健康的生活方式，定期體檢，發(fā)現(xiàn)有關(guān)疾病及時(shí)有效治療，這才是明智者。