治冠心病，支架和藥物哪個好

解玉水

作為一名心臟科臨床醫(yī)生，在日常工作中，發(fā)現(xiàn)患者對于心臟支架存在一些誤區(qū)。 “我的心臟血管是怎么堵起來的？放了支架，我是不是就殘廢了？支架安全嗎？支架會不會從血管里掉出來？ ”

“搭橋”很安全，非萬能

心臟有三根供血血管，任何一支的嚴重狹窄或堵塞，均會引起人體的不適感，即我們常說的心絞痛癥狀，如胸骨后疼痛、胸悶、壓迫感、乏力，或氣不夠用、氣急，再嚴重的就是心肌梗死了，可以造成大片心肌組織缺血壞死，導致生

命垂危。及時有效地恢復心臟供血，即醫(yī)學上所謂的血運重建，是治療的關鍵環(huán)節(jié)。目前廣泛開展的心臟支架植入或外科醫(yī)生進行的血管旁路移植手術，俗稱“搭橋”，目的就是恢復心臟供血，進行血運重建。這種治療手段挽救了無數(shù)嚴重冠心病患者，被譽為二十世紀人類疾病治療史上里程碑式的重大進展，其治療效果是毋庸置疑的。當然，對某一位具體的患者來講，是否需要植入支架是有明確標準和指征的，在這個問題上，完全可以相信心臟造影檢查的準確性和醫(yī)生的判斷。經(jīng)過近20年的發(fā)展，心臟支架的制作工藝和植入技術均已非常成熟，完全可以放心使用。

但是支架又不是萬能的，不能解決冠心病患者可能遇到的所有問題，比如以下問題：1.血管存在彌漫性病變，也就是血管從開口堵到末尾的，支架不適合；2.多支血管狹窄，造成心肌缺血，直徑小于2.0毫米的血管，也不適合支架植入；3.堵塞不嚴重的血管，不需要植入支架；4.植入支架是治療手段，不適合作為預防手段；5.支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的血管，因為管腔太狹窄，也不適合植入支架；6.造影劑過敏的患者；7.嚴重血小板減少的患者；8.不能耐受抗血小板減少的患者。在這些情況下，恰當?shù)乃幬镏委煟绻皇俏ㄒ坏闹委熓侄危钇鸫a也是主要的治療方法了。

不手術也可藥到病除

心臟血管堵塞的根本原因是發(fā)生了動脈粥樣硬化，而造成動脈粥樣硬化的因素有很多，包括年齡增大、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、缺乏運動等。所以，從治療和預防冠心病的發(fā)生發(fā)展來說，采用藥物治療，控制這些危險因素，是非常重要的，使血管的病變不再加重，一定程度上可以阻斷或延緩冠心病的進一步發(fā)展。可使用的藥物包括：降壓藥及調脂類、抗血小板類、控制血糖的藥物等。

諸多具有活血化瘀療法的“多靶點”治療作用的中醫(yī)中藥逐漸成為冠心病患者的另一種選擇。其中，麝香通心滴丸更是在活血化瘀的組方基礎上加入名貴中藥“熊膽粉”，提出“清脈涼開”的治法治則，使得麝香通心滴丸更適用于“痰熱體質”的現(xiàn)代人群。麝香通心滴丸通過保護血管內(nèi)皮功能、調控脂質代謝、穩(wěn)定易損板塊，可以全程干預冠心病患者的 動脈粥樣硬化進程，使冠心病患者獲得更好的轉歸預后。

隨著近些年來對一些單味、單體和復方藥理機制的研究，對冠心病的治療提供了更完善的理論依據(jù)，相信中醫(yī)中藥能提供越來越多的循證證據(jù)，服務于更多患者。

（作者每周一全天有專家門診）