“美目”傳情說整形

昝濤

眼睛有“心靈之窗”的美稱，眼及眼周的整形美容是眾多患者及求美者關注的熱點。然而眾多繁復的專業術語及各類宣傳文案，往往給眼部整形手術蒙上了神秘的面紗，反而讓大家不知所措。在此，筆者將根據門診患者反饋，針對患者對眼部整形手術的一些共同困惑進行解答。

哪些人需行眼部整形手術

需要行眼部手術的疾患大致可分為三類：先天性疾患、后天性疾患及眼部整形美容需求。

先天性眼部疾患 包括先天性的畸形，如先天性眼瞼部分或全部缺損、先天性上瞼下垂等。另外，出生即有的眼瞼腫物，以及惡性黑色素瘤等，往往需要行手術切除，并且進行病理檢測。再如，先天性上瞼下垂表現為上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，甚至造成弱視。

后天性眼部疾患 包括各種原因如外傷、手術、瘢痕及疾病后出現的眼及眼周的功能及結構性缺損和畸形。比如，瞼外翻是一類門診常見的需要及時治療的疾患，如果瞼外翻導致角膜過度暴露甚至有失明的風險，所以往往需要手術修復。

眼部美容需求 除了功能修復重建，眼部的美容手術也是大家所關注的熱點。單瞼、多重瞼、隱型重瞼、雙眼不對稱、內眥贅皮等都是求美者要求手術改善的。另外，一些不理想的眼形如三角眼、瞇縫眼，以及中老年上瞼皮膚松弛、瞼袋形成、眼瞼凹陷等也可通過整形手術獲得改善。

雙眼皮手術知多少

所謂的雙眼皮手術，即“重瞼成形術”，亞洲人重瞼（雙眼皮）率僅為50%，因此，重瞼成形術已經成為門診美容手術中最常見的手術。

埋線法 通過這種手術方法所得雙眼皮外形自然，沒有切口，術后組織反應小，腫脹輕，恢復快，術后瘢痕不明顯，易于被受術者接受。然而這種方法術中并不能去除脂肪和皮膚，所以不適合上瞼臃腫及皮膚較松的患者，而且由于不能去除皮膚，重瞼形成后較切開法窄一點。另外，由于各人對縫線固定的反應不同，部分患者埋線后會出現縫線脫落，繼而出現重瞼消失。

切開法 形成的重瞼穩固而又持久，皺襞深，富有立體感，對腫泡眼、年紀稍大、皮膚松弛皺紋多或眶隔脂肪膨出的受術者，還可切除少量皮膚和一部分眶隔脂肪，以減輕上瞼松弛、臃腫的癥狀。

目前切開法重瞼常見傳統法和改良Park法兩種術式，傳統法通過縫線和大片瘢痕粘連至瞼板形成雙眼皮，這樣可形成穩定而持久的重瞼，但是閉眼時瘢痕較明顯，且腫脹恢復時間長。改良Park法則利用自然形成的眼皮褶皺方式形成重瞼，更符合人體的生理特征，由于術中去除的組織較少，故水腫恢復期較短，但也會存在術后重瞼線變淺，組織臃腫出現“肉條”等問題。

無論想選擇哪種眼形和術式，術前與主刀醫生充分溝通是非常必要的。

重瞼術常見問題

問：多大年齡適合做重瞼成形術？

重瞼術人群的選擇一般是18歲以后，18歲以前身體處于發育階段，還受發育及父母遺傳因素影響，呈變化性眼皮；而成年人任何時期都可以做。

問：麻藥多久會起效？

眼周整形手術一般行浸潤麻醉，注射麻藥時由于腫脹會有疼痛，麻藥即刻起效，作用時間2小時左右。

問：年紀過大，上瞼下垂影響視力，能通過提拉上瞼術改善嗎？

對某些中老年上瞼皮膚重度松弛的受術者，為了免除皮膚和上瞼提肌腱膜固定后淋巴回流滯緩、眼瞼水腫時間較長，故可采用眼瞼皮膚和上瞼提肌腱膜不作固定的重瞼成形術。如此形成的重瞼皺襞較淺，但很自然，睫毛無明顯上翹，術后水腫輕微，恢復快。

問：重瞼術后不滿意，何時可行修復術？

早期兩眼重瞼皺褶寬度不對稱：由于手術創傷、血腫、術后水腫等情況，術后眼瞼腫脹是難免的，一般約10天后消退，兩眼皺褶寬度也會在術后3～6個月后自然改善，因此不能急于矯正。

晚期兩眼重瞼皺褶寬度不對稱：多由術前未重視雙側對稱性、雙側肌力差異，初學者操作水平的差異造成的。一般于術后3～6個月排除一切不穩定因素后，可行修復手術。

問：重瞼術后會不會留瘢痕？

重瞼成形術是微創手術，一般不會遺留瘢痕，切口線的瘢痕3～6個月內比較明顯，隨著時間的推延而逐漸消退，大多數1年后即平整不顯。不良的切割技術、縫合時對合不齊和術后線頭感染都會造成瘢痕增生。對于瘢痕體質的求美者，美容手術應慎重。

問：重瞼術后上瞼會不會出現色素沉著？

色素是由存在于皮膚中的黑色素細胞產生的，通常受陽光、紫外線輻射或化妝品、藥物及其他物質刺激后，形成黑色的皮膚色素沉積而成，所以，重瞼術發生這種不良的效果很少見。

開眼角是咋回事

內眥開大術俗稱“開眼角”，主要是針對內眥贅皮的一種矯治手術。約50%的亞洲人存在內眥贅皮，而單瞼人群中存在內眥贅皮者占70%以上。內眥贅皮表現為內眼角和鼻子之間的一片垂直的半月形蹼狀皮膚皺襞，會導致重瞼線前部被遮蓋，也就是大家所謂“雙眼皮不能到頭”。臨床上常會選擇同時行切開法重瞼和內眥開大術。

開眼角手術后的疤痕問題一直是影響求美者作決定的關鍵因素，尤其是術后1～3個月瘢痕增生期內，很多患者會前來門診咨詢瘢痕問題。其實根據患者內眥贅皮程度選擇適當術式，合理設計皮瓣轉位方向，避免術后切口的張力，大部分瘢痕在術后半年會慢慢軟化，瘢痕并不明顯。

祛眼袋術式怎么選

下眼瞼松弛常常讓人看起來精神萎靡、“老相畢露”，下瞼松弛整形術（俗稱眼袋整形術）則可改善這種情況。下瞼松弛整形術針對的情況有原發性瞼袋和繼發性瞼袋兩種。

原發性瞼袋 往往有家族遺傳史，多見于年輕人，眶內脂肪過多為其主要原因，可表現為睜眼向上看時下瞼凸出的鼓包。

繼發性瞼袋 多見于中老年人，是下瞼支持結構薄弱松弛引起的繼發改變，也見于一些睡眠不好的中青年。這類患者往往伴有皮膚松弛和明顯的皺紋形成。

眼袋整形的答疑

問：多大年齡適合做眼袋整形術？

皮膚老化通常從30歲開始，隨年齡增長而日趨明顯。因此青、中、老年人都可以做眼袋整形手術。

問：中老年做眼袋整形術需要注意什么問題？

眼周血管豐富，眼袋整形術中去除眶隔脂肪時會用電刀止血，然而術后一旦血壓急劇升高仍會有出血的可能，因此對中老年者，一定要詳細詢問病史，尤其是有高血壓病史者，應慎重選擇手術，如需手術應規律服藥控制血壓，并在術前術后監測血壓。另外亦需注意術前一周禁用類固醇激素、擴血管和抗凝血藥物，如阿司匹林、華法林等。

問：眼袋整形術的常見并發癥有哪些？

1.血腫：可以發生在皮下、肌肉下和眶隔內。因此，術中須嚴密止血，必要時再次手術，清除血腫，對出血部位進行止血。

2.瞼外翻、瞼球脫離：是最常見的并發癥，往往因為切除過多松弛皮膚后發生，容易發生在巨大型瞼袋受術者或老年性皮膚彈性差的受術者。

3.下瞼凹陷和眼球陷沒：可能是由于受術者本身是深凹的眼型，有比較隆突的下眶緣，或術中眶脂去除過多所導致。

4.下眼瞼兩側不對稱：當兩側皮膚松弛程度或者眶脂膨出差別較大時，對松弛皮膚的切除量估計和切口設計會不同，術后即可能出現不對稱。

眼部整形術后的護理

1.術后要在安靜舒適的環境中休養，防止情緒波動過大，并加壓包扎24小時，術后72小時內可冷敷傷口，以減少創面滲血。

2.術后傷口涂擦少量眼膏，覆蓋敷料，可口服抗菌藥三天，預防術后傷口感染。

3.術后一周內減少用眼，臥床休息時最好半臥位（把枕頭墊高），以利于手術創傷區域的淋巴及靜脈回流，減輕腫脹。

4.術后5～7天傷口拆線，拆線后腫脹仍然嚴重者，可行理療或熱敷，2次/天，每次不超過20分鐘，以促進消腫。

5.一個月內禁煙酒，應多吃新鮮水果、蔬菜以及高蛋白食物，加強營養，勿食辛辣及刺激性食物，盡量少食海鮮、羊肉、魚等。

6.盡量避免用眼過度，外出時最好帶上太陽鏡，防止灰塵及強光刺激。

7.傷口拆線之前，盡量避免手術部位沾水，如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫用酒精擦拭，拆線后第3天可正常洗臉；傷口拆線之后，若切口發癢、發紅、隆起、有瘢痕增生傾向，可用些軟化、抑制瘢痕增生的藥物。

8.眼袋整形術后應避免一切可能增高血壓的動作，如低頭撿東西或系鞋帶，用力咳嗽、屏氣、排便等。