識別真假心絞痛

心絞痛是冠心病最常見的癥狀之一，是不是所有胸痛都是心絞痛呢？其實，我們常說的心絞痛在很多時候表現的并不是劇烈的疼痛，而是一種胸前區的悶脹感。

病例：鄭先生再一次來到口腔科門診，5天前鄭先生因為牙疼難忍拔掉了左上牙，“感覺還是那個地方疼，和沒拔之前一樣”，鄭先生說，“這幾天還是會有一陣一陣的牙疼，脹痛脹痛的，還有點上不來氣，胸口也有點悶，走路時感覺發作更厲害，休息一下慢慢會好，但是反復發作，有時晚上會痛醒，我明明已經拔掉牙齒了，怎么還會這么痛呢？”醫生聽完后，給鄭先生開了一系列相關檢查，最后確診是冠心病。住院服用治療冠心病的藥物后，“牙疼”再未發作。

識別真假心絞痛

典型心絞痛：

心絞痛是冠心病的常見癥狀，胸痛多為壓迫、發悶或緊縮感，但又不像針刺樣或刀扎樣銳性痛，疼痛可牽涉至左肩、左臂內側達無名指或小指、或至頸、咽部等。

其實，我們常說的心絞痛在很多時候表現的并不是劇烈的疼痛，而是一種胸前區的悶脹感。感覺胸口被石頭壓住或被帶子束縛。

胸痛往往反復在同一條件下重復發生，特別是在活動、情緒激動、飽食或用力大便時。遇到這種情況，最好停止正在進行的活動，立即舌下含服“硝酸甘油”或“救心丸”這類急救藥物。典型心絞痛對這些藥物的療效反應良好，往往能在幾分鐘之內緩解。

非典型心絞痛：

除了典型心絞痛，許多患者的心絞痛表現并不典型，即非典型性心絞痛，如鄭先生表現為反復牙痛。

此外，還可能表現為肩背部痛、頸項發脹、前臂或手指脹痛，有些甚至僅表現為氣短或呼吸困難，局部的檢查往往無異常，發作與活動或情緒有關。此時，觀察硝酸甘油療效也是一種比較有效的鑒別手段，含服硝酸甘油后癥狀很快緩解，往往傾向于冠心病心絞痛的診斷。

假性心絞痛：

胸痛是冠心病最常見的表現形式，但很多非心臟疾病也可以表現為胸痛，也就是所謂的假性心絞痛，了解這些疾病的表現有助于減少不必要的緊張焦慮。

這類疾病常見的有胃腸道疾病、頸椎病、肋軟骨炎及肋間神經痛等，胃腸道疾病所致胸痛往往與進食有關，有時呈燒灼樣疼痛，平躺時癥狀加重，吃“胃藥”后緩解，平時多有反酸噯氣、腹脹腹痛等癥狀。值得注意的是，服用硝酸甘油也可緩解部分胃食管疾病所致疼痛，故不能以硝酸甘油療效來鑒別系心臟或胃食管疾病。

頸椎病導致的胸痛可與典型心絞痛相似，往往很容易誤診，但冠心病相關輔助檢查如心電圖、心肌酶、運動平板等可無明顯異常，頸椎CT、磁共振等可明確診斷。

肋軟骨炎往往局部肋軟骨壓痛明顯，這點與冠心病心絞痛不同。

肋間神經痛多是刺痛或燒灼樣痛，咳嗽、用力呼吸或身體轉動可使疼痛加重。

更年期女性由于體內激素水平的改變，可出現心臟神經官能癥，表現為反復胸痛，同時會伴有心慌、氣短、頭痛、頭暈、失眠等，往往在深呼吸后能緩解，發作往往與活動無關；有時活動后癥狀反而好轉。

不同疼痛不同應對

了解了以上這些不同類型的胸痛，當我們在日常生活中遇到這些情況該如何應對呢？

冠心病引起的胸痛：

針對冠心病引起的胸痛，心內科的專科治療十分必要，可根據情況行冠脈造影檢查明確冠狀動脈病變情況，根據造影結果決定手術或保守治療，無論是手術還是保守治療，堅持規律服用相關藥物至關重要，家中可自備“硝酸甘油”或“救心丸”等急救藥物，以備急用；

同時，要戒煙戒酒，平時多注意休息，保證睡眠，避免過度勞累，避免情緒激動。飲食上宜清淡，低鹽低脂飲食。運動方面，以自己能夠耐受為度，可緩慢增加運動量。

假性心絞痛：

對于假性心絞痛，首先應明確診斷，再根據不同疾病采取不同治療。對于心臟神經官能癥的患者，以心理輔導治療為主，必要時可輔助鎮靜、抗焦慮、抗抑郁等治療手段。同時，可適當給予對癥藥物，以消除胸痛誘因。

總之，切莫把“牙痛”當作小事，也不要僅僅因為胸痛而惶惶不可終日，系統的檢查及治療才是正確的處理方式。面對各種疾病，學會預防，防治結合，讓健康相伴一生。