被國家衛計委點贊上海家庭醫生制度將改變什么？

4月13日，全國100多位各省市基層醫療干部在國家衛計委主任李斌的帶領下，參加了在上海召開的全國家庭醫生簽約服務現場推進會，李斌點贊并明確歡迎各地借鑒上海的“1+1+1”家庭醫生簽約制度。家庭醫生，這一深有共識但挑戰艱巨的新醫改要素，距其理想又近了一步，而上海樣本則成為具體的落地路徑之一。就在不久前召開的全國醫改工作電視電話會議上，李斌提到，今年全國范圍內的家庭醫生重點人群簽約率要從目前的38.8%提高到60%，而在今年3月的兩會上，政府工作報告中也首次納入了“家庭簽約服務”。

客觀而言，剛獲得國家衛計委點贊的上海家庭醫生制度已走過了10年歷程，其模式能否在全國借鑒，尤其是超大城市的經驗在農村基礎醫療是否也有發展的土壤？此番國家力推的家庭醫生政策導向，是否對互聯網醫療、醫療服務創新圈有新的啟發？

上海模式解析

以“1+1+1”醫療機構組合簽約為路徑，老百姓可以選一個社區中心的家庭醫生，在全市范圍里選一家區級醫療機構，再選擇一家市級醫療機構，從而形成一個“1+1+1”的醫療機構組合簽約。

簽約后可在醫療機構組合內自由就診。家庭醫生團隊為居民按年收取簽約服務費，主要由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費3種形式共同分擔。

居民與家庭醫生簽約獲得的數項“實惠”除了基本醫療服務外，轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源;用藥方面，對于慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量。

人才問題是制約家庭醫生服務的關鍵問題和瓶頸問題

國家衛計委基層司副巡視員劉利群——

近些年來，國家層面采取了一些措施，包括加大全科醫生培養力度，啟動實施了全科醫生“5+3”的規范化培訓和“3+2”職業助理全科醫師的培養，以充實家庭醫生隊伍。此外，政府還通過加強在崗人員培訓，發揮基層醫療衛生隊伍在簽約服務中的作用。同時，發揮其他渠道醫生的作用，比如鼓勵醫生多點執業，鼓勵退休醫生經過一定的培訓加入簽約團隊中，為老百姓提供更好的服務。但全國現有全科醫生與滿足衛生服務需求還有一定的差距。

結合移動互聯網產品推進醫療的便利

上海市濰坊社區衛生服務中心杜兆輝——

較之前相比，現在一個家庭醫生能夠服務更多社區居民，擴大基層醫療的覆蓋范圍。同時社區居民借助APP工具更愿意到基層首診、參與分級轉診?；谝苿踊ヂ摼W產品的開發設計，解決了基層醫療改革中的實際問題，推動了國家醫療改革的前進步伐。一方面，為社區居民就診帶來了便利;另一方面，大力提高了醫院醫生的工作效率，以前耗費大量人力去做的，現在都可以用移動技術便捷實現。

績效考核機制的建立很關鍵

上海市衛計委副主任吳乾渝——

在推進家庭醫生簽約服務時，績效考核機制的建立是家庭醫生提供優質服務的關鍵。對家庭醫生的績效考核制度是上海家庭醫生的一大亮點，通過信息化手段，建立了社區綜合管理系統，自動采集反應信息。信息既給健康檔案服務提供必要支撐，也為健康管理提供支撐，包括對一些異常就診行為進行檢測。這可以把個性的異常行為和大數據模型進行比對，對精準化管理提供很大幫助。

家庭醫生制度推動了三醫聯動的效果

復旦大學附屬上海市第五人民醫院信息科主任陳巧琴——

對家庭醫生的支持推動了三醫聯動的效果，被賦能的家庭醫生與二三級醫療機構形成了更緊密的聯系。家庭醫生隊伍的壯大讓上一級的醫療機構產生了危機感，其良性結果就是當地的醫院積極與家庭醫生進行溝通。我們醫院不僅建立了與家庭醫生的電子轉診平臺，還自發建立了醫生轉診微信群，每日我自己要處理的轉診預約事宜“非常多”。