桂林市149所基層醫療機構職業防護管理現狀調查分析

張筱栩，肖靈芝，黃小麗

廣西桂林市人民醫院醫院感染管理科，廣西桂林541002

桂林市149所基層醫療機構職業防護管理現狀調查分析

張筱栩，肖靈芝，黃小麗

廣西桂林市人民醫院醫院感染管理科，廣西桂林541002

目的了解基層醫院職業防護管理現狀，為上級質量管理控制中心加強管理提供理論依據。方法某市級醫院感染管理質量控制中心自制調查問卷，對149所基層醫療機構醫院感染專（兼）職人員進行調查，內容包括組織架構與人員資質、培訓、職業暴露計劃和措施落實、防護用品配備、醫療廢物管理、近年職業暴露情況等，用Excel軟件建立數據庫并進行統計分析。結果149所醫療機構有124所成立了醫院感染管理小組，占83.22%；26所感控人員為專職，僅占17.45%；74所感控人員接受過培訓，占49.66%。與2級醫院相比，設置管理小組的鄉鎮衛生院較少，為83所（83.00%），社區衛生服務中心最少，為16所（66.67%），對比分析后，差異有統計學意義（χ2=5.348、5.293，P<0.05），設置專職感控人員的社區衛生服務中心較少，為2所（8.33%），鄉鎮衛生院最少，為4所（4.00%），對比分析后，差異有統計學意義（χ2=6.023、6.129，P<0.05），感控人員接受過培訓的社區衛生服務中心較少，為11所（45.83%），鄉鎮衛生院最少，為42所（42.00%），對比分析后，差異有統計學意義（χ2=5.493、5.093，P<0.05）。在防護用品配置方面，2級醫院普遍較為完善，其次為鄉鎮衛生院，社區衛生服務中心防護用品配置情況最差。對桂林市基層醫療機構2014年職業暴露情況進行分析，2級醫院中，21所（84.00%）出現職業暴露情況，33所（33.00%）鄉鎮衛生院出現職業暴露情況，3所（12.50%）社區衛生服務中心出現職業暴露情況，差異有統計學意義（F=5.394，P<0.05）。結論對于基層醫療機構，組織領導需要進一步重視，加大醫院管理小組及人員的數量，并提高專業素質，尤其是鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，充分發揮基層醫院機構的感染預防與控制工作

基層醫院；職業防護管理；調查

近年我國經血傳播疾病累積患病人數不斷增加，至2013年底，我國報告現存活艾滋病患者43.68萬例，死亡13.63萬例[1]。隨著新型農村合作醫療報銷比例的不斷提高，基層醫療機構就醫病人集聚增加，加上該區對非輸血前、術前、孕產檢的接診或住院的病人篩查艾滋病手續的日趨繁雜，使得住院患者常規經血傳播疾病篩查率明顯下降，醫務人員感染性職業暴露的危險性不斷加大[2]。為全面了解當地基層醫療機構職業防護管理現狀，發現存在問題，給衛生行政部門管理提供依據，筆者于2015年6月對桂林市基層醫療機構進行了職業防護管理問卷調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

共調查桂林149所基層醫療機構。其中二級醫院33所，鄉鎮衛生院95所，社區衛生服務中心24所。

1.2 調查方法

采用培訓前發放調查問卷，培訓結束后收回。問卷依據三級醫院感染性職業防護日常工作及衛計委《血源性病原體職業接觸防護導則》相關內容進行設計，內容包括：①組織架構與人員資質；②培訓；③職業暴露計劃和措施落實；④防護用品配備；⑤醫療廢物管理；⑥近年職業暴露情況等。

1.3 統計方法

采用Excel軟件錄入數據并使用SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料采用F、χ2檢驗，用[n(%)]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 基層醫療機構感控組織管理情況

2 結果

2.1 基層醫療機構感控組織管理情況

149所醫療機構有124所成立了醫院感染管理小組，占83.22%；26所感控人員為專職，僅占17.45%；74所感控人員接受過培訓，占49.66%。

與二級醫院相比，設置管理小組的鄉鎮衛生院較少，社區衛生服務中心最少，對比分析后，差異有統計學意義（χ2=5.348,5.293，P＜0.05）.設置專職感控人員的社區衛生服務中心較少，鄉鎮衛生院最少，對比分析后，差異有統計學意義（χ2=6.023,6.129，P＜0.05）。感控人員接受過培訓的社區衛生服務中心較少，鄉鎮衛生院最少，對比分析后，差異有統計學意義（χ2=5.493,5.093，P＜0.05），見表1。

2.2 防護用品配置率

在防護用品配置方面，二級醫院普遍較為完善，其次為鄉鎮衛生院，社區衛生服務中心防護用品配置情況最差，見表2。

表2 不同層級醫院防護用品配置情況[n（%）]

2.3 職業暴露情況

對桂林市基層醫療機構2014年職業暴露情況進行分析，2級醫院中，21所（84.00%）出現職業暴露情況，33所（33.00%）鄉鎮衛生院出現職業暴露情況，3所（12.50%）社區衛生服務中心出現職業暴露情況，對比分析后，差異有統計學意義（F=5.394，P<0.05），見表3。

表3 不同層級醫院職業暴露情況[n（%）]

3 討論

基層醫療機構有社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、2級醫院等，主要負責城區及農村群眾的醫療、預防、保健等醫務工作[3]。基層醫療機構職業防護對于保證醫護人員及患者的健康具有重要作用。

目前，基層醫療機構的對于職業防護的認知不足，缺少管理組織，無專人管理，尤其是鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，管理組織部門建立不完善。在該調查中，149所醫療機構有124所成立了醫院感染管理小組，占83.22%，與2級醫院相比，設置管理小組的鄉鎮衛生院較少，為83所（83.00%），社區衛生服務中心最少，為16所（66.67%），對比分析后，差異有統計學意義（χ2=5.348、5.293，P<0.05），表明在桂林市149所基層醫療機構中，大部分均已建立了職業防護管理小組，但在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心仍然存在一定比例的機構未完善建立管理小組部門，需要進一步加強。

基層醫療機構醫療服務過程中，很有可能會遇到突發感染事件的發生，專職感控人員可有充足的精力及經驗面對，防止感染時間的進一步擴大[4-5]，因此在基層醫療結構中設置專兼職感控人員并進行專業培訓非常重要。但基層醫療機構中，大多未配備醫院感染管理專職人員，部分基層醫療機構即使有管理小組，但崗位職責未能明確，人員配備不合理。在本次調查中，在2級醫院中，僅有80.00%的機構設置了專職感控人員，而在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中，專職感控人員的比例較低，分別為4.00%、8.33%，與二級醫院對比分析后，差異有統計學意義（χ2=6.023、6.129，P<0.05），感控人員接受過培訓的社區衛生服務中心較少，為11所（45.83%），鄉鎮衛生院最少，為42所（42.00%），對比分析后，差異有統計學意義（χ2=5.493、5.093，P＜0.05），表明在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心需要加大專業感控人員人才的培養及引進。在防護用品配置方面，二級醫院普遍較為完善，其次為鄉鎮衛生院，社區衛生服務中心防護用品配置情況最差；數據還顯示職業防護用品配置率最低的均為N95防護口罩，表明加強呼吸系統疾病職業防控非常重要。對桂林市基層醫療機構2014年職業暴露情況進行分析，二級醫院中，21所（84.00%）出現職業暴露情況，33所（33.00%）鄉鎮衛生院出現職業暴露情況，3所（12.50%）社區衛生服務中心出現職業暴露情況，對比分析后，差異有統計學意義（P＜0.05），表明二級醫院在防護用品方面配備更加完善，出現職業暴露的情況也較高，可能是由于二級醫院面對更多的患者，病情更為復雜，醫療工作者較易出現職業暴露情況。

綜上所述，對于基層醫療機構，組織領導需要進一步重視，加大醫院管理小組及人員的數量，并提高專業素質，尤其是鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，充分發揮基層醫院機構的感染預防與控制工作。

[1]楊貴波.腸道與艾滋病[J].世界華人消化雜志,2015,23(27)：4304-4316.

[2]黃繼崢,周曉平,羅騰達,等.一所三級傳染病醫院連續5年醫務人員血源性職業暴露特點[J].中國感染控制雜志,2016,15 (2)：114-116.

[3]郭招治.安全注射有效預防血源性疾病傳播[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(24)：3979-3979.

[4]王麗萍,曹怡,曾令佳,等.全國基層醫療機構傳染病診斷報告現狀分析[J].疾病監測,2014,29(3)：176-180.

[5]胡前平.基層醫療機構醫務人員職業暴露的調查分析及預防措施[J].中國消毒學雜志,2012,29(4)：353-354.

R195

A

1672-5654（2017）04（a）-0172-03

2017-01-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.172

張筱栩（1980-），女，廣西桂林人，碩士，主治醫師，主要從事醫院感染控制方面工作。