低分子肝素預(yù)防老年大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的效果

雷 勇 趙 寧

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院普外一科，河北 衡水 053000)

低分子肝素預(yù)防老年大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的效果

雷 勇 趙 寧1

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院普外一科，河北 衡水 053000)

目的 觀察采用低分子肝素預(yù)防老年大隱靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的臨床療效。方法 接受手術(shù)治療的靜脈曲張患者137例依據(jù)術(shù)后是否采用低分子肝素治療分為觀察組(使用)68例及對(duì)照組(不使用)69例。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后，觀察組凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，且顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后1年大隱靜脈曲張累積復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(Log-rankχ2=4.970,P=0.026)。結(jié)論 使用低分子肝素可有效預(yù)防老年大隱靜脈曲張患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓。

低分子肝素；大隱靜脈曲張；深靜脈血栓

大隱靜脈曲張又被稱為下肢靜脈功能不全，是外科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因通常是由于靜脈血管內(nèi)過(guò)高的壓力和靜脈壁的彈性發(fā)育較差導(dǎo)致〔1〕。長(zhǎng)期曲張血管會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，例如出現(xiàn)皮膚斑塊、發(fā)黑、出血潰爛等，甚至出現(xiàn)血栓形成下肢靜脈血栓〔2〕。老年人血管彈性差并且血液回流較差，靜脈曲張的發(fā)病率較高〔3〕。目前靜脈曲張采用大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)手術(shù)治療，并取得較好的治療效果〔4〕。但是術(shù)后有一定概率造成深靜脈血栓形成，將會(huì)引發(fā)肺栓塞甚至威脅患者生命〔5,6〕。本研究觀察手術(shù)治療的靜脈曲張老年患者使用低分子肝素在術(shù)后預(yù)防血栓并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年6月衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院接受手術(shù)治療的靜脈曲張患者137例，年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能疾病；合并心肺功能疾病；合并急性靜脈炎或全身化膿性感染；合并深靜脈瓣膜功能不全；有凝血功能障礙等。依據(jù)治療方法分為觀察組及對(duì)照組。觀察組術(shù)后給予低分子肝素，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較±s)

1.2 治療方法 均采用大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)手術(shù)治療：在硬膜外麻醉下從腹股溝韌帶向下行長(zhǎng)度約6 cm的斜行切口，分離皮下組織，露出大隱靜脈主干及分支并結(jié)扎、切斷。插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器，抽出靜脈，繼續(xù)分段切除瓣膜功能不全的交通支，最后縫合各切口，整個(gè)下肢使用彈力繃帶包扎，防止剝脫部位出血。術(shù)后均給予抗生素，不給予止血藥。麻藥過(guò)后6 h后鼓勵(lì)患者術(shù)后下床活動(dòng)。觀察組在術(shù)后24 h給予低分子肝素鈣(國(guó)藥準(zhǔn)字H19990079；廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)抗凝治療，皮下注射，1次/d，5 000 U/次，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，主要觀察切口出血、皮下血腫情況，術(shù)后7 d觀察下肢深靜脈血栓形成情況，同時(shí)對(duì)肝腎功能進(jìn)行檢查；比較兩組術(shù)前與術(shù)后7 d凝血功能：凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)；術(shù)后1年隨訪比較兩組術(shù)后大隱靜脈曲張復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組皮下出血或切口出血、肝腎功能異常發(fā)生率差不顯著(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后7 d凝血功能 兩組術(shù)前凝血功能指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)。對(duì)照組術(shù)前術(shù)后凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，觀察組TT、PT、APTT均顯著高于術(shù)前(P<0.05)，且高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后7 d凝血功能比較±s,s)

與術(shù)前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05

2.3 兩組術(shù)后大隱靜脈曲張1年復(fù)發(fā)率 術(shù)后1年，觀察組累積復(fù)發(fā)率〔3例(4.41%)〕顯著低于對(duì)照組〔11例(15.94%)，P=0.026〕。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組術(shù)后1年大隱靜脈曲張累積復(fù)發(fā)率的比較

3 討 論

長(zhǎng)期血管曲張會(huì)造成下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，引起皮膚出現(xiàn)色素沉著、顏色發(fā)黑，甚至潰爛。目前治療大隱靜脈曲張的方法有：保守治療即使用彈力襪或者繃帶治療；硬化劑治療；大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)手術(shù)治療；微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于其設(shè)備昂貴，治療費(fèi)用較高，其普及程度不足〔7〕。因此傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張的常用手術(shù)方案。深靜脈血栓的形成主要是由于血液在深靜脈不能凝結(jié)，其主要影響因素有靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)和靜脈壁損傷〔8～10〕。深靜脈血栓可見(jiàn)于任何年齡人群，隨著年齡的增大，其發(fā)病率逐漸增高〔11〕。老年人血液中的凝血因子活性較高，并且其血管彈性及血液回流較差，其發(fā)病率較年輕人高，危害程度大。低分子肝素是一種新型的抗凝血藥物，是普通肝素的短鏈劑。它能夠與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合發(fā)揮抗凝作用，與普通肝素相比其抗Ⅹa因子作用強(qiáng)，抗凝血酶較弱〔12〕。而且低分子肝素與血漿蛋白結(jié)合能力低，生物利用度高，半衰期相對(duì)于普通肝素長(zhǎng)〔13〕。患者術(shù)后使用低分子肝素可有效預(yù)防術(shù)后血栓栓塞。本研究說(shuō)明低分子肝素可有效預(yù)防血栓形成并降低靜脈曲張復(fù)發(fā)率。

1 Yamany A,Hamdy B.Effect of sequential pneumatic compression therapy on venous blood velocity,refilling time,pain and quality of life in women with varicose veins:a randomized control study〔J〕.J Phys Ther Sci,2016;28(7):1981-7.

2 Wozniak W,Mlosek RK,Ciostek P.Complications and failure of endovenous laser ablation and radiofrequency ablation procedures in patients with lower extremity varicose veins in a 5-year follow-up〔J〕.Vasc Endovascular Surg,2016;50(7):475-83.

3 陳明華,郝國(guó)彩.中國(guó)人口老齡化地區(qū)差異分解及影響因素研究〔J〕.中國(guó)人口·資源與環(huán)境,2014;24(4):136-41.

4 何 琪,金玉貴.不同術(shù)式治療大隱靜脈曲張近期臨床療效比較〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2016;23(2):208-11.

5 吳英鋒,高喜翔,郭建明,等.大隱靜脈全程血栓診治初步探討〔J〕.中國(guó)病案,2016;17(3):94-6.

6 Satokawa H,Yamaki T,Iwata H,etal.Treatment of primary varicose veins in japan:japanese vein study XⅦ〔J〕.Ann Vasc Dis,2016;9(3):180-7.

7 陳 濤,楊 鏞,楊國(guó)凱,等.大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016;16(9):841-4.

8 Rikimaru H.Thrombosis of the saphenous vein stump after varicose vein surgery〔J〕.Ann Vasc Dis,2016;9(3):188-92.

9 Chen K,Yu GF,Huang JY,etal.Incidence and risk factors of early deep venous thrombosis after varicose vein surgery with routine use of a tourniquet〔J〕.Thromb Res,2015;135(6):1052-6.

10 Gagne P,Khoury T,Zadeh BJ,etal.A multicenter,retrospective study of the effectiveness of the trellis-8 system in the treatment of proximal lower-extremity deep vein thrombosis〔J〕.Ann Vasc Surg,2015;29(8):1633-41.

11 Lee AJ,Robertson LA,Boghossian SM,etal.Progression of varicose veins and chronic venous insufficiency in the general population in the Edinburgh vein study〔J〕.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord,2015;3(1):18-26.

12 Yates SG,Smith S,Tharpe W,etal.Can an anti-Ⅹa assay for low-molecular-weight heparin be used to assess the presence of rivaroxaban〔J〕?Transfus Apher Sci,2016;55(2):212-5.

13 Kim JY,Kim SY,Cheon MH,etal.Attenuation of corneal neovascularization by topical low-molecular-weight heparin-taurocholate 7 without bleeding complication〔J〕.Int J Ophthalmol,2016;9(9):1255-9.

〔2016-06-17修回〕

(編輯 苑云杰)

雷 勇(1977-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸腺體血管外科研究。

R619

A

1005-9202(2017)09-2273-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.091

1 衡水哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院婦科