個性化氧療治療呼吸重癥監護室老年患者氣促與缺氧的療效

歐陽潔淼

(海口市120急救中心，海南 海口 570311)

個性化氧療治療呼吸重癥監護室老年患者氣促與缺氧的療效

歐陽潔淼

(海口市120急救中心，海南 海口 570311)

目的 探討個性化氧療對呼吸重癥監護室老年患者氣促與缺氧的治療效果。方法 呼吸重癥監護室老年患者164例隨機數字表法分為觀察組和對照組各82例，對照組實施常規治療，觀察組實施個性化氧療，比較兩組氣促與缺氧的改善情況。結果 治療后，兩組動脈血氧分壓、氧合指數、血氧飽和度較治療前顯著增加(P<0.05)；兩組動脈血二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率、氣促癥狀評分、中心靜脈壓較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組動脈血氧分壓、氧合指數、血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組動脈血二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率、氣促癥狀評分、中心靜脈壓、不良事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組氣促改善時間、缺氧改善時間顯著早于對照組(P<0.05)。結論 個性化氧療可改善呼吸重癥監護室老年患者的氣促與缺氧狀況，效果顯著且安全性高。

個性化氧療；呼吸重癥監護室；氣促；缺氧

氣促與缺氧是呼吸重癥監護室患者的常見病癥，具有較高發生率〔1，2〕，可顯著降低機體的呼吸功能，影響患者功能恢復。老年患者的身體功能狀況較差，氣促與缺氧的發生風險更高，如果不能給予及時有效的對癥處理，有可能病情惡化，引發嚴重的下呼吸道感染、急性左心衰竭等，影響預后〔3，4〕。本文觀察呼吸重癥監護室老年氣促與缺氧患者實施個性化氧療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2015年10月海口市120急救中心呼吸重癥監護室老年患者164例，納入標準：臨床表現為不同程度的發熱、發紺、咳嗽、肺部濕啰音，研究取得患者或家屬知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：器質性疾病、精神性疾病患者。采用隨機數字表法分為對照組男46例，女36例，年齡60～78歲，平均(69.2±4.5)歲；觀察組男45例，女37例，年齡61～79歲，平均(69.3±4.0)歲，兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規治療。觀察組實施個性化氧療，采用限制性、低流量持續鼻導管給氧，設定氧濃度為24%～28%，不宜過高或過低，設定氧流量為1～2 L/min，不宜過快或過慢，一定要根據患者的具體情況適度調整。由于患者不了解疾病的具體情況，而自身又感覺到憋喘加重，有時會自行調節氧氣裝置，吸入高濃度氧，癥狀緩解時停用，但此法有可能會加重二氧化碳(CO2)潴留，惡化病情，加重缺氧。患者吸氧時缺氧癥狀會得到暫時緩解，但通氣被抑制，會造成血CO2升高，中斷吸氧后肺泡通氣量和血CO2會恢復到吸氧前水平，如果血氧低于吸氧前數值，有可能會加重低血氧癥。不要給予患者高濃度持續吸氧，雖然可以暫時提高血氧濃度，但易造成呼吸中樞興奮性降低，引發呼吸抑制，也會造成缺氧和CO2潴留。吸氧過程中，注意調控吸入氧氣的溫度與濕度，不可過冷、過熱、過濕、過度干燥，以免刺激氣道，避免收縮和痙攣。在吸氧初期，吸入氧濃度不宜超過35%，要保證氧氣不間斷吸入，個別患者可根據具體病情實施間斷吸氧。選用濕化液時，可采用濕化抑菌液，將0.1%硫酸銅溶液用于濕化氧氣，可將氧氣通過加溫，患者吸入后可達到濕化氣道和稀釋痰液的目的，而熱水濕化可將氣體溫度達到37℃，此時氧氣利用率最高，患者鼻咽部會感覺到溫暖、濕潤、舒適。于治療前后行臨床指標檢測，包括動脈血氧分壓、氧合指數、血氧飽和度、動脈血CO2分壓、呼吸頻率、心率、中心靜脈壓，并給予患者氣促癥狀評分，記錄患者的病癥改善時間(氣促改善時間、缺氧改善時間))，同時記錄患者的不良事件(肺部感染、嚴重心律不齊)。

1.3 評定標準 氣促癥狀評分標準：參照美國胸科協會制定的標準〔5〕，0 分為正常，1 分為快步行走時出現氣促，2 分為平常速度步行時出現氣促，3 分為平常速度步行時因氣促而停止步行，4 分為輕微活動后出現氣促。分數越高，病情越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較 治療后，兩組動脈血氧分壓、氧合指數、血氧飽和度較治療前顯著增加(P<0.001)；兩組動脈血CO2分壓、呼吸頻率、心率、氣促癥狀評分、中心靜脈壓較治療前顯著降低(P<0.001)；觀察組動脈血氧分壓、氧合指數、血氧飽和度顯著高于對照組(P<0.001)；觀察組動脈血CO2分壓、呼吸頻率、心率、氣促癥狀評分、中心靜脈壓顯著低于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2 兩組病癥改善時間比較 觀察組氣促、缺氧改善時間顯著早于對照組(P<0.001)。見表2。

表1 兩組治療前后血氣指標比較

表2 兩組病癥改善時間比較

2.3 兩組不良事件比較 觀察組不良事件發生率(2.4%，肺部感染和嚴重心律不齊各1例)顯著低于對照組(12.2%，肺部感染和嚴重心律不齊各5例；χ2=5.754,P=0.016)。

3 討 論

呼吸短促簡稱氣促，是在安靜下的呼吸頻率增快，伴或不伴有呼吸深度的變淺，并自己有呼吸困難的一種表現。氣促常由組織缺氧所致，常見于心肺疾病〔6,7〕，如肺炎、肺栓塞、心肌梗死、心功能不全等。缺氧癥狀的一般表現為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，而隨著缺氧的加重，就容易產生意識模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲青紫，血壓下降，嚴重的甚至導致呼吸困難、心搏驟停、缺氧窒息而死亡，能直接影響到患者的預后〔8,9〕。老年患者的身體功能狀況較差，基礎疾病較多，心肺儲備和代償功能較低，呼吸道清除能力較低，易增加呼吸道感染的發生風險〔10,11〕。如果病情嚴重時，患者心肺的儲備功能嚴重不足，心肌在缺氧狀況下，需要增加做功，很容易引發急性左心衰竭，誘發氣促和缺氧癥狀。

吸氧療法是臨床治療呼吸重癥監護室老年患者氣促與缺氧的有效方法，可明顯改善血氧狀況，提高氧合指數，緩解臨床病癥，效果顯著〔12,13〕。實施個性化吸氧治療時，要注意保持患者的呼吸道通暢，謹防機體缺氧和CO2蓄積的發生，要讓氣體均勻分布，使肺內血流能夠得以重新分布。機械通氣可以讓機體自身的呼吸肌得以有效恢復，能降低氧耗，而機械通氣的正壓作用可以擴張氣道，降低氣道內阻力，升高肺泡壓，減少滲出，因而認為機械通氣能夠改善患者的缺氧病癥，可大幅增加患者的肺泡通氣量和肺容量，還可刺激肺內牽張感受器，均有助于抑制自主呼吸，效果顯著。本研究提示個性化氧療可在一定程度上縮短呼吸重癥監護室老年患者的治療時間和恢復時間，有助于改善患者的預后且安全有效。

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13 丁 敏，唐 麗.醫用吸氧記時監護儀在缺氧患者治療中的應用〔J〕.現代醫藥衛生，2012；28(7)：985-6.

〔2016-10-23修回〕

(編輯 苑云杰)

歐陽潔淼(1980-)，男，主治醫師，主要從事院前急救研究。

R473.5

A

1005-9202(2017)09-2271-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.090