不同年齡段急性心肌梗死患者發生心臟破裂的臨床特征

林珊珊 周雯倩 杜嘯宇 郝守艷 鄭 楊

(吉林大學第一臨床醫院心血管診療中心，吉林 長春 130021)

不同年齡段急性心肌梗死患者發生心臟破裂的臨床特征

林珊珊 周雯倩 杜嘯宇 郝守艷 鄭 楊

(吉林大學第一臨床醫院心血管診療中心，吉林 長春 130021)

目的 探討老年與非老年急性心肌梗死(AMI)并發心臟破裂(CR)患者的臨床特征。方法 AMI合并CR的患者53例，根據年齡分為老年組及非老年組，統計分析兩組臨床特征。結果 老年組入院時收縮壓、B型鈉尿肽(BNP)水平明顯高于非老年組(P<0.05)，紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容低于非老年組(P<0.05)。結論 老年AMI患者并發CR風險高，對比非老年患者入院時收縮壓、BNP水平較高，紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容較低。

急性心肌梗死；心臟破裂

心臟破裂(CR)是急性心肌梗死(AMI)最嚴重的并發癥之一，包括左室游離壁破裂、室間隔穿孔和乳頭肌斷裂，死亡率高，預后極差。隨著再灌注治療技術的提高和普及，胸痛中心及重癥監護室的建立，使得AMI并發CR的發病率及死亡率呈下降趨勢〔1〕，但CR仍然是AMI患者在院死亡的重要原因〔2〕。不同年齡段患者并發AMI的風險及相關臨床特征存在一定差異〔3〕。本研究擬對比分析老年及非老年AMI合并CR患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 對象 連續入選2014年1月至2016年5月吉林大學第一臨床醫院確診為AMI合并CR患者53例，CR均經過心臟超聲檢查證實。以年齡≥60歲為界定標準，分為老年組和非老年組，老年組42例，男15例，女27例，高血壓病史25例，糖尿病病史16例，腦卒中病史6例，吸煙11例；非老年組11例，男6例，女5例，高血壓病史8例，糖尿病病史2例，腦卒中病史4例，吸煙7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

老年組入院時收縮壓、B型鈉尿肽(BNP)水平明顯高于非老年組(P<0.05)，紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容顯著低于非老年組(P<0.05)。兩組出現前壁心肌梗死、STEMI、多支病變比例均較高，但組間比較均無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床特征比較

3 討 論

血壓升高提示心臟后負荷增加，交感神經系統興奮，導致更強的心肌收縮力，心臟收縮時正常心肌與梗死心肌交界處承受的剪切力增加，致使心臟破裂發生率高〔4〕，因此入院時積極有效的控制患者血壓并且早期拮抗過度的交感神經系統活性，對于老年心肌梗死患者是很重要的治療措施。既往已有研究對CR患者進行心肌組織病理學研究，觀察到白細胞滲出及出血〔5〕，Vargas-Barrón等〔6〕研究表明在AMI后心室重構過程中出現的心肌內血腫增加CR的可能性，心肌內血腫及心肌內出血均可導致血紅蛋白水平下降，楊毅寧等〔7〕發現基質金屬蛋白酶(MMP)-9的過度表達可導致細胞外基質過度分解，心肌內出血增加，是高齡AMI后CR發生率增加的重要機制，因此在臨床上及時識別并調整抗凝、抗栓治療方案至關重要〔8〕。BNP升高提示室壁壓力增高，已有研究證實BNP是AMI患者個發生CR的預測指標〔9〕，并且其影響因素較少，因此臨床中應常規檢測BNP作為一個非侵入性預測指標。

不同年齡段患者發生梗死后CR有不同的臨床特點，臨床工作中應采取個性化治療，尤其重視老年患者，進而改善AMI患者預后。本研究為單中心、小樣本研究，結果存在一定偏倚，需進一步研究證實。

1 Honda S,Asaumi Y,Yamane T,etal.Trends in the clinical and pathological characteristics of cardiac rupture in patients with acute myocardial infarction over 35 years〔J〕.J Am Heart Assoc,2014;3(5):e000984.

2 Figueras J,Alcalde O,Barrabés JA,etal.Changes in hospital mortality rates in 425 patients with acute ST-elevation myocardial infarction and cardiac rupture over a 30-year period〔J〕.Circulation,2008;118(25):2783-9.

3 López-Sendón J,Gurfinkel EP,Lopez de Sa E,etal.Factors related to heart rupture in acute coronary syndromes in the Global Registry of Acute Coronary Events〔J〕.Eur Heart J,2010;31(12):1449-56.

4 Nagai T,Honda S,Sugano Y,etal.Decreased myocardial dendritic cells is associated with impaired reparative fibrosis and development of cardiac rupture after myocardial infarction in humans〔J〕.J Am Heart Assoc,2014;3(3):e000839.

5 van den Borne SW,Cleutjens JP,Hanemaaijer R,etal.Increased matrix metalloproteinase-8 and-9 activity in patients with infarct rupture after myocardial infarction〔J〕.Cardiovasc Pathol,2009;18(1):37-43.

6 Vargas-Barrón J,Roldán FJ,Romero-Cárdenas S,etal.Intramyocardial dissecting hematoma and postinfarction cardiac rupture〔J〕.Echocardiography,2013;30(1):106-13.

7 楊毅寧,馬依彤,高曉明,等.年齡因素對小鼠急性心肌梗死后心臟破裂的影響及機制研究〔J〕.中華心血管病雜志,2006;34(11):1041-2.

8 王寧夫,汪 洋.心肌血腫的診斷治療概念〔J〕.心腦血管病防治,2015;15(6):443-4.

9 Fazlinezhad A,Rezaeian MK,Yousefzadeh H,etal.Plasma brain natriuretic peptide(BNP)as an indicator of left ventricular function,early outcome and mechanical complications after acute myocardial infarction〔J〕.Clin Med Insights Cardiol,2011;5(1):77-83.

〔2016-12-20修回〕

(編輯 李相軍)

鄭 楊(1957-)，女，博士生導師，主任醫師，教授，主要從事冠心病、高血壓基礎及臨床研究。

林珊珊(1987-)，女，在讀碩士，主要從事冠心病、高血壓基礎及臨床研究。

R542.2+2

A

1005-9202(2017)09-2174-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.040