腦積水并存糖尿病患者的圍術期護理

郭旭 韓瑩波 王瑩瑩 李金秋

吉林大學第二醫院，吉林長春 130041

腦積水并存糖尿病患者的圍術期護理

郭旭 韓瑩波 王瑩瑩 李金秋

吉林大學第二醫院，吉林長春 130041

腦積水并存糖尿病患者手術耐受力相對較差，兩者相互影響可加重病情。為避免和減少圍術期并發癥和病死率，提高手術成功率，術前應做好心理護理、飲食護理、血糖控制護理，做好術前呼吸功能訓練、常規輔助檢查、配血、皮試、備皮等準備工作；術后應做好體位護理、病情監護理、血糖監測護理、維持呼吸道通暢護理和飲食護理，觀察并積極預防并發癥的發生，控制血糖在適當范圍內，使病人順利渡過圍術期，促使其早日康復。

腦積水；糖尿病；圍術期；臨床護理

腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或（和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加的疾病，糖尿病是手術的一種危險因素。兩種疾病并存者手術耐受力相對較差，應控制血糖在適當范圍內。為避免和減少圍術期并發癥和病死率，提高手術成功率，必須加強腦積水并存糖尿病患者的圍術期護理。

1 術前護理

1.1 心理護理

術前心理護理有利于獲得良好的手術效果。護士必須根據患者的實際情況和疾病特點，靈活運用各種激勵機制，使之自覺接受治療。因為糖尿病患者術前尤其擔心糖尿病影響手術愈合和手術預后，產生負性心理。這要求護士必須有效挖掘患者本身的積極性和能動性，提高患者手術治療依從性，以積極態度配合手術及其相關治療護理，使之早日康復。

1.2 飲食護理

術前飲食要做到定時定量，以保證血糖和體質量保持在相對穩定的范圍內。患者應多食蔬菜、豆類、新鮮水果，少食糖類，嚴格限制攝入單糖、雙糖和脂肪，多食用含不飽和脂肪酸的植物油，蛋白攝入以優質蛋白為主。以患者地區和種族飲食習慣為前提，以面食、谷物和高纖維素、高蛋白、低脂肪食物為主。急性期保證營養供應、維持水電解質平衡。病情穩定，不能進食者，營養和水分由靜脈輸液補充。每日的入量不宜過多，一般在2000 mL左右。病情較輕，意識較清醒、無吞咽障礙者，可幫助進食流質或半流質。食物宜清淡，少食多餐，溫度適宜。

1.3 血糖控制的護理

術前血糖控制的水平與術后并發癥的發生直接相關，一般情況下無酮癥或酸中毒即可行手術治療。囑患者術前3～7 d停用所有口服降糖藥，使用普通胰島素，分別于早、中、晚餐前30 min皮下注射。應用劑量一般從每次4～8 u開始，根據餐前30 min血糖檢測值合理調整胰島素用量，維持空腹血糖在7.25～8.34 mmol/L之間。

1.4 術前準備護理

①呼吸功能訓練。指導患者進行有效咳嗽排痰和胸式呼吸訓練及其方法，使之切實掌握其基本技能，有效減輕術后腹部切口疼痛所致腹式呼吸。②術前遵醫囑協助患者進行血常規、凝血和血生化檢查，做好配血、皮試和備皮準備，遵醫囑給患者禁食水。③吸煙者應戒煙。

2 術后護理

2.1 體位護理

病人回病房麻醉未清醒前，取去枕平臥位。術后24 h內平臥，頭勿抬高且避免頭部劇烈活動，以免腦脊液引流過度造成低顱壓。術后3 d由平臥位至半臥位坐起，并逐漸適應。對神志不清、年老體弱者，翻身動作應輕穩，適當約束煩躁者，床邊加床檔，防止外傷。

2.2 監護護理

回病房后要密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，警惕顱內血腫征象。嚴密觀察病情，認真做好全麻術后護理，保持呼吸道通暢。

2.3 血糖監測護理

術后3～4 h監測血糖1次，根據檢測值合理調整胰島素用量。輸液時用生理鹽水、林格氏液代替葡萄糖溶液。注意觀察低血糖反應，出現時應囑患者適當攝入食物，必要時遵醫囑輸注葡萄糖溶液。

2.4 維持呼吸道通暢的護理

術后應及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴密觀察呼吸頻率、節律和深淺度，聽診雙肺呼吸音是否清晰。鼓勵患者深呼吸，做有效咳嗽。痰液粘稠者，給慶大霉素聯合糜蛋白酶超聲霧化吸入，必要時用鼻導管吸痰。出現肺炎者，根據病原學檢查和藥物敏感試驗結果應用抗菌藥物治療，并遵醫囑加強霧化、肺部理療，直至痊愈。

2.5 并發癥的觀察和護理

①腹部合并癥。因腹腔導管末端質地堅硬或手術創傷或導管末端長期機械摩擦，患者可出現腹腔臟器損傷的表現，V-P分流術者可出現較多腹部并發癥，也有導管從臍孔穿出、導管游離端進入陰囊等并發癥的出現。因此術后除觀察是否出現相應消化道癥狀外，還應密切觀察患者的生命體征和腹部異常變化。②感染。由于分流導管皮下途徑較長，局部感染機會較多，所以應保持腹部切口和分流管皮下隧道表面皮膚的清潔、干燥，如體溫升高，局部皮膚出現紅、腫、疼痛等炎性改變，應及時通知醫生。③分流管堵塞。分流管堵塞為V-P分流術后失敗最常見的原因。其臨床表現為顱內壓增高的一般癥狀，如持續頭痛、嘔吐、意識遲鈍、視乳頭水腫及原有癲痛者發作增多，或肢體活動障礙、尿失禁等；皮下管道積液常是分流管堵塞的早期表現，在較大兒童及成人此現象有重要意義。④腦脊液引流過度。如術后體位護理不當或患者術后早期活動過劇，皆可引起腦脊液過度引流而致低顱壓，患者出現類似顱高壓癥狀。

2.6 飲食護理

做好患者及家屬的飲食指導，讓患者及家屬掌握術后飲食由流質、半流質、軟食逐步過渡并做到定時、定量。

通過對腦積水并存糖尿病手術患者的臨床護理體會到，圍術期應嚴密監測和控制血糖，加強飲食和心理護理，加強基礎護理和管道護理是減少并發癥，提高手術成功率的關鍵。

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A

1672-4062（2015）03（b）-0185-01

2014-12-18)

郭旭（1984-)，吉林長春人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

李金秋（1983-)，女，吉林大安人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。