麻醉恢復評分在甲狀腺手術患者全麻蘇醒期中的應用

蘇 婧

(收稿日期：2016-12-05)

麻醉恢復評分在甲狀腺手術患者全麻蘇醒期中的應用

蘇 婧

目的 探討麻醉恢復評分(PARS)在甲狀腺手術患者全麻蘇醒期中的應用效果。方法 選取2014年1月～2016年7月我院行甲狀腺全麻手術患者120例，根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組麻醉恢復期間應用常規護理。觀察組根據PARS評分對其進行預見性護理。比較兩組蘇醒時間、拔管時間、躁動評分、術后疼痛評分、躁動發生率、鎮靜劑使用率、入室及出室時PARS評分的差異。結果 觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組(P<0.05)，躁動評分、術后疼痛評分、鎮靜劑使用率及躁動發生率均低于對照組(P<0.05)。觀察組出室時PARS評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論 PARS評分能有效反映甲狀腺全麻手術患者生理功能變化，可降低患者全麻蘇醒期相關并發癥的發生率，縮短留室時間，有利于患者術后康復。

麻醉復蘇期；甲狀腺手術

thyroid surgery；anesthesia recovery period

麻醉恢復是指對全麻手術患者術后生命體征進行嚴密觀察直至患者恢復蘇醒的過程[1]。手術后由于手術創傷及殘余麻醉藥物的作用可導致患者出現不適感，易引起循環系統、呼吸系統等方面問題，影響患者預后，因此術后對患者麻醉恢復情況進行科學、正確的評估，并采取預見性干預措施，對控制及降低甲狀腺手術患者并發癥發生具有重要的意義[2，3]。本研究以麻醉恢復評分(PARS)系統為基礎，分析甲狀腺全麻手術患者術后麻醉恢復情況，并根據評估結果對患者采取預見性護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2016年7月我院行甲狀腺全麻手術患者120例。納入標準：(1)ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；(2)無外科手術禁忌證；(3)拒絕頸叢神經阻滯者；(4)均簽署知情同意書。排除標準：(1)危急重癥患者，有精神病或神經系統疾病患者；(2)有糖尿病或內分泌異常病史患者；(3)近2周內應用過抗抑郁或焦慮藥物者；(4)心肝腎功能異常者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男性25例，女性35例，年齡18～79歲，平均(45.9±3.2)歲。手術方式：雙側甲狀腺次全切除術 11例，單側甲狀腺次全切除術 23例，雙側甲狀腺全切術 11例，單側甲狀腺全切術15例。對照組男性24例，女性36例，年齡16～75歲，平均(45.5±3.3)歲。手術方式：雙側甲狀腺次全切除術 10例，單側甲狀腺次全切除術 24例，雙側甲狀腺全切術 10例，單側甲狀腺全切術16例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組麻醉恢復期間行常規護理。觀察組根據PARS評分對其進行預見性護理。(1)根據患者術后PARS評分，找出評分較低的患者，并根據患者存在的問題制定應對策略。同時，準備好搶救物品，隨時做好搶救準備。(2)對于評分低且年齡大的患者加強觀察，預見性判斷病情，并做好應對準備。(3)根據PARS評分對患者可能出現的并發癥制定護理方案及救治方案。(4)對PARS評分較高的患者，在其生命體征平穩且符合拔管指征下，盡早拔除導管，以縮短患者麻醉恢復室留滯時間。(5)對于意識逐漸恢復的患者，應對其做好心理護理，鼓勵患者說出內心感受，并向患者講解麻醉蘇醒躁動發生的誘因、臨床表現、治療方案及注意事項。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組蘇醒時間、拔管時間、躁動評分、疼痛評分、躁動發生率、鎮靜劑使用率情況。躁動評分：根據PARS評定模式[4]對患者術后躁動進行評估，最高分為20分，分值越高表明躁動越嚴重。疼痛評分：采用VAS評分標準[5]進行評分，總分為10分，分值越高表明疼痛感越強烈。(2)記錄兩組入室及出室時PARS評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組全麻蘇醒情況的比較，表1

表1 兩組全麻蘇醒情況的比較

2.2 兩組入室及出室時PARS評分的比較,表2

表2 兩組入室及出室時PARS評分的比較 (分

3 討論

麻醉恢復是全麻手術患者圍手術期重要的階段，患者術后麻醉恢復過程中，手術創傷及麻醉藥物殘余作用會影響患者代謝、呼吸、循環等生理過程，使患者麻醉恢復過程中循環、呼吸等并發癥發生率顯著提高[5，6]。因此，對手術全麻患者麻醉恢復過程中合理、科學、準確地判斷麻醉恢復情況對確保患者安全具有重要的意義。本研究對甲狀腺全麻手術患者麻醉恢復過程中活動力、意識、呼吸、循環及血氧飽和度進行綜合評價，并根據患者情況以定量的形式表現出來，便于更直觀、準確地了解患者麻醉恢復情況。胡同慧[7]對外科全麻患者術后行PARS評分，并根據評分結果對患者進行護理干預，結果顯示，患者恢復良好。本研究對甲狀腺全麻患者術后應用PARS評分評估麻醉恢復期患者生理功能的變化，并根據評估結果對患者進行預見性干預，結果顯示，觀察組出室時PARS評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明對甲狀腺全麻患者進行PARS評分更有利于患者術后麻醉恢復。

預見性護理是指針對不同個體情況為患者制定不同護理方案，及時準確地為患者實施有針對性的護理[8]。顧依琳[9]研究結果顯示，PARS評分與患者留室時間呈負相關，與患者麻醉相關并發癥呈正相關，表明PARS評分會影響患者麻醉恢復效果及安全性。本研究根據甲狀腺全麻患者術后麻醉恢復情況，以PARS評分為基礎，對患者制定個體化護理干預，如對于血壓升高患者，先分析高血壓原因，并根據不同原因制定護理對策[10]。或根據PARS評分結果而決定患者是否需要回ICU進一步救治[11]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，躁動評分、術后疼痛評分、躁動發生率、鎮靜劑使用率均低于對照組(P<0.05)，表明在PARS評分基礎上進行預見性護理,將有助于提高患者生理功能，降低患者麻醉躁動發生率及縮短留室時間。

綜上所述，PARS評分能有效反映甲狀腺全麻手術患者生理功能變化，可減少患者全麻蘇醒期相關并發癥的發生，縮短患者留室時間，有利于患者術后康復。

1 閆旭明,劉志英,邱銀燕.麻醉恢復評分聯合預見性護理在麻醉病人恢復中的應用[J].護理研究,2014,28(1):75～76.

2 鄒傳惠,彭好嬡,覃軍.麻醉恢復評分聯合預見性護理在麻醉患者恢復中的效果研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(12):207～208.3 王晶,黃海琴,楊志峰，等.細節護理對外科全身麻醉手術患者麻醉蘇醒期的影響[J].海南醫學,2015,26(24):3742～3744.

4 呂凱，陳肖敏，祁海鷗.PARS評分法在麻醉恢復室的應用[J]．護士進修雜志，2008，23(10)：882～883.

5 賈麗敏.甲狀腺圍手術期實施舒適護理干預的效果分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(21):247～248.

6 衷美蘭.頸叢神經阻滯麻醉下甲狀腺手術的個體化舒適護理[J].醫學信息,2015,28(27):109.

7 胡同慧.手術室麻醉蘇醒護理對腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的作用[J].國際護理學雜志,2014,33(6):1327～1329.

8 江濤.人性化服務在麻醉護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(2):84～85.

9 顧依琳.麻醉恢復評分聯合預見性護理在麻醉患者恢復中的應用[J].醫學信息,2015,28(35):122～123.

10 馬雪.手術室麻醉蘇醒護理降低腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(2):102～104.

11 鄒萍坤.全身麻醉患者的麻醉復蘇期臨床觀察與特殊護理體會[J].航空航天醫學雜志,2015,26(12):1554～1556.

(收稿日期：2016-12-05)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.028

222023 江蘇省連云港市第二人民醫院東院手術室 連云港

蘇婧，女，本科，主管護師

R614；R653.2