術中保溫護理對子宮肌瘤患者低體溫及應激反應的影響

張 培 應伊麗

(收稿日期：2016-12-09)

術中保溫護理對子宮肌瘤患者低體溫及應激反應的影響

張 培 應伊麗

目的 探討術中保溫護理對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者低體溫及應激反應的影響。方法 將86例行腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。對照組術中采用常規護理干預。觀察組術中采用保溫護理。觀察兩組術中低體溫發生情況、術中出血量、輸血量及應激反應情況。結果 觀察組術中低溫發生率、寒戰發生率、蘇醒延遲發生率低于對照組(P<0.05)。兩組術中出血量、輸液量、手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組氣管拔管時間、術后蘇醒時間短于對照組(P<0.05)。觀察組術中血糖水平、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)低于對照組(P<0.05)。結論 術中保溫能有效降低腹腔鏡下子宮肌瘤患者術中低體溫反應，減輕患者術中應激反應，有利于促進患者術后蘇醒，提高患者術后蘇醒質量。

子宮肌瘤手術；手術中保溫

uterine fibroidssurgery；intraoperative maintain body temperature

子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，腹腔鏡作為微創手術治療可減輕患者手術創傷，有利于患者術后康復[1]。但對子宮肌瘤患者進行手術時，由于受多種因素共同作用，如手術時間過長、術中出血量大、腹腔臟器暴露、麻醉抑制、冷沖洗液溫度過低、室溫低等，可導致中樞神經功能抑制，最終引起患者圍手術期體溫過低[2]。當機體溫度低于36℃時可導致低體溫出現，低體溫易誘發寒戰的發生[3]。研究指出[4]，寒戰可增加機體耗氧量，導致機體出現氧化應激反應，使患者心率、血壓發生變化，使麻醉藥物代謝減慢，并引起患者麻醉蘇醒延遲，導致其凝血功能障礙，影響手術治療。因此，術中對患者進行保溫護理，減輕不良因素對體溫的影響，對確保患者手術順利進行具有重要的意義。本研究探討術中保溫護理對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術中低體溫及應激反應的影響，旨在提高腹腔鏡手術安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的86例行腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準：(1)美國麻醉醫師協會(ASA)病情分級為Ⅱ～Ⅲ級；(2)麻醉術式均行全身麻醉；(3)無凝血功能障礙；(4)無溝通障礙或智力障礙；(5)均簽署知情同意書。排除標準：(1)術前體溫不在正常范圍；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；(3)合并中樞神經系統疾病；(4)近期應用過抗凝藥物或合并血液系統疾病；(5)合并惡性腫瘤或全身性嚴重感染。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。對照組年齡24～48歲，平均(35.2±4.2)歲。子宮肌瘤位置：漿膜下 17例，肌壁間 26例。觀察組年齡24～45歲，平均(35.0±3.9)歲。子宮肌瘤位置：漿膜下 15例，肌壁間 28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組術中采用常規護理干預。觀察組在對照組的基礎上采用術中保溫護理。(1)利用空調及加濕機將手術室溫度調整為24～25℃，相對濕度為45%；冬季將室溫調至26～28℃，手術結束后將溫度調整至29～30℃。(2)手術臺加溫：術前1h時對手術臺進行加溫，并采用熱電阻加溫毛毯及氣流加溫系統加熱手術臺，禁止應用熱水袋局部加熱。(3)縮短消毒時間：為了避免患者皮膚外露，減少患者體溫喪失，術中應采用大棉球快速進行消毒。(4)加溫液體：術中失血需要對患者補充大量液體來確保組織灌注及血液循環，同時麻醉藥物可影響血管擴張導致血容量減少，降低患者體溫。因此，為了避免患者術中低體溫，術前應在保溫箱中對液體進行加溫至接近人體溫度，同時也要對輸液器進行加溫，避免液體溫度下降。術中的沖洗液也應加溫至接近人體溫度，以降低機體熱量損失。采用紗布擦拭時應將紗布加溫至接近人體溫度。(5)縮短操作時間：術前應對手術方案進行充分討論，并制定詳細的手術方案，以縮短手術操作時間，減少機體在手術臺上的暴露時間。(6)氣管導管應連接濕熱交換器：為了保持患者呼吸道恒定的溫濕度，術中在患者雙側下肢套腳套及血液循環泵加壓帶，以促進患者靜脈血液回流。(7)術中及時遮蓋：手術過程中應盡量對軀體進行遮蓋，以減少皮膚表面散失熱量。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組術中低溫發生率、寒戰發生率、蘇醒延遲發生率、術中出血量、輸液量、手術時間、氣管拔管時間、術后蘇醒時間。(2)術中測量兩組SBP、DBP、HR及血糖水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術中低溫發生率、寒戰發生率、蘇醒延遲發生率的比較，表1

表1 兩組術中低溫發生率、寒戰發生率、蘇醒延遲發生率的比較 n(%)

2.2 兩組手術情況及蘇醒情況的比較，表2

表2 兩組手術情況及蘇醒情況的比較

2.3 兩組術中應激反應的比較，表3

表3 兩組術中應激反應的比較

3 討論

人體溫度調節系統具有自動調節體溫及保持體溫恒定的功能。腹腔鏡手術患者由于術中將腹腔暴露、腹腔沖洗、常溫下輸注液體、皮膚消毒、麻醉抑制等因素,導致機體在全身麻醉后體溫下降[5]。術中患者體溫下降過低刺激神經系統釋放兒茶酚胺及糖皮質激素等物質，繼而導致患者出現一系列并發癥，如心動過速、呼吸抑制、心律異常、麻醉蘇醒延遲等，從而影響手術治療效果[6]。腹腔鏡手術患者若術中低體溫較嚴重，可導致代謝性酸中毒及凝血功能障礙，甚至引起患者死亡[7]。因此,積極預防患者術中低體溫，對穩定患者生命體征具有重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組術中低溫發生率、寒戰發生率、蘇醒延遲發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組氣管拔管時間、術后蘇醒時間短于對照組(P<0.05)。觀察組術中血糖水平、SBP、DBP、HR水平低于對照組(P<0.05)，表明術中采取保溫護理能有效減輕患者術中應激反應。其原因：(1)通過調節手術室環境溫度，有助于減少患者術中熱量散失。有研究指出[8]，手術室溫度低于21℃時，患者術中則可能出現低體溫。因此,術中調整手術室溫度對預防低體溫的發生具有積極的意義。(2)術中盡可能減少軀體暴露面積，采用保溫毛毯覆蓋術區，術前提前預熱手術臺至接近人體溫度，能有效減少術中體溫散失[9]。(3)對輸入的液體進行加溫，使其核心溫度與人體接近，術中對沖洗液進行加溫至37℃使用，可避免沖洗液帶走機體熱量，避免低體溫的發生[10]。

綜上所述，術中保溫能有效降低腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術低體溫反應，減輕患者術中應激反應，有利于促進患者術后蘇醒，提高患者術后蘇醒質量。

1 黃淑梅.婦科腹腔鏡術中低體溫的預防[J].廣西醫學,2014,36(2):272～273.

2 夏慶梅,劉開敏.腹腔鏡下膽囊切除術中不同年齡患者體溫的監測及護理[J].當代醫學,2013,19(33):134～135.

3 王鳳英.復合保溫對腹腔鏡卵巢囊腫患者手術應激的影響研究[J].國際護理學雜志,2013,32(9):1943～1945.

4 陳曉晶,陳清輝.懸掛式保溫杯保溫法在腹腔鏡胃癌手術中的應用[J].護理研究,2014,28(1):65～66.

5 胡靜,付東英.不同保溫措施在婦科手術中的應用效果比較[J].齊魯護理雜志,2013,19(10):43～44.

6 張俊爍,褚忠華,方喜，等.不同術中保溫對開腹手術患者低體溫及手術部位感染的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(18):1834～1836.

7 徐樂,周軍,任靜，等.術中保溫對婦科手術患者術中體溫變化及凝血功能的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(13):2109～2111.

8 吳佳.保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(22):3～5.

9 王宇.術前預保溫對腹部腫瘤手術患者干預效果的分析[J].河北醫科大學學報,2014,35(10):1224～1226.

10 李麗璇.泌尿外科腔鏡手術患者術中低溫的影響因素及護理干預措施[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):143～144.

(收稿日期：2016-12-09)

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.030

43000 湖北省武漢市第一醫院 武漢

張培，女，本科，護師

R713；R473.6