婦科手術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

蘇麗球

(收稿日期：2017-01-10)

婦科手術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

蘇麗球

目的 對(duì)婦科手術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥進(jìn)行觀察，采取積極有效的護(hù)理方法。方法 選擇2015年6月～2016年6月我院收治行婦科手術(shù)的患者206例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各103例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。試驗(yàn)組加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率3.88%，明顯低于對(duì)照組12.62%(P<0.05)。兩組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.15%，明顯高于對(duì)照組79.61%(P<0.05)。結(jié)論 婦科手術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵需加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與觀察，做好護(hù)理工作能有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

婦科手術(shù)/護(hù)理；鎮(zhèn)痛泵

gynecological surgery/nursing；analgesia pump

靜脈鎮(zhèn)痛泵是一種液體輸注裝置，能夠使藥物在血液中保持穩(wěn)定的濃度，可以用更少的藥物達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果[1]。由于手術(shù)后給患者帶來一定的疼痛，特別是在婦科手術(shù)中，敏感的女性患者是主要應(yīng)用人群[2]，因此靜脈鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用越來越廣泛。但關(guān)于靜脈鎮(zhèn)痛泵使用過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐漸受到臨床的重視。本文納入206例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院收治行婦科手術(shù)的患者206例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組103例，年齡19～71歲，平均(40.11±5.38)歲。試驗(yàn)組103例，年齡20～74歲，平均(39.87±5.11)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者完成手術(shù)后將保留并固定硬膜外麻醉導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵連接，將止痛藥液注入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，藥物配方為芬太尼1.0mg+地佐辛5mg+氨溴酸高烏甲素8mg+托烷司瓊6mg。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。試驗(yàn)組加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。1.2.1 密切觀察患者的局部以及全身皮膚變化情況 觀察患者有無出現(xiàn)過敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)立即協(xié)助處理。同時(shí)，觀察導(dǎo)管有無脫落、打折、藥液是否定時(shí)注入等情況。

1.2.2 加強(qiáng)患者疼痛的觀察與護(hù)理 告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常反應(yīng)，并在遵醫(yī)囑情況下調(diào)節(jié)合適的鎮(zhèn)痛藥用量，直至完全鎮(zhèn)痛。

1.2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理 由于部分患者使用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，可出現(xiàn)尿潴留的情況。因此，需保留導(dǎo)尿管，并做好預(yù)防感染工作，注意觀察患者尿液的顏色與量。1.2.4 觀察患者不良反應(yīng) 術(shù)后48h根據(jù)患者情況下床活動(dòng)，不能下床活動(dòng)的患者可多翻身或者進(jìn)行床上活動(dòng)。排氣后應(yīng)適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果。同時(shí)，觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)控患者血壓、脈搏、呼吸以及瞳孔情況，加強(qiáng)巡視。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐首先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待情況好轉(zhuǎn)后再開啟。患者如出現(xiàn)低血壓情況，指導(dǎo)患者緩慢側(cè)身，休息片刻后再下床活動(dòng)，同時(shí)做好患者和家屬的解釋工作。針對(duì)患者出現(xiàn)呼吸抑制，呼吸頻率和深淺度未恢復(fù)正常,血氧飽和度<90%，停止使用鎮(zhèn)痛泵。同時(shí),協(xié)助患者采取半坐位與臥位交替，減輕對(duì)呼吸的壓迫。針對(duì)尿潴留或排尿困難，要求患者在術(shù)后盡早自行排尿及下床活動(dòng)，做好尿道口護(hù)理。1.2.5 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 術(shù)前，由于婦科手術(shù)部位的特殊性以及術(shù)前檢查給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后疼痛更加劇患者的恐懼與焦慮情緒，因此術(shù)前的護(hù)理工作十分重要。術(shù)后，由麻醉師與護(hù)理人員共同將鎮(zhèn)痛泵連接靜脈通路,并妥善固定靜脈鎮(zhèn)痛泵，注意觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況(惡心嘔吐、腰穿刺置管點(diǎn)出血、低血壓、呼吸抑制及尿潴留或排尿困難)，疼痛分級(jí)及護(hù)理滿意度。采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，0級(jí)：完全無痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：中度疼痛；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能忍受。使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用Wilicoxon秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=8.142，P<0.05

2.2 兩組疼痛程度的比較，表2

表2 兩組疼痛程度的比較

注：Z=0.021，P>0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=15.026，P<0.05

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)越來越重視醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療效果，術(shù)后疼痛也成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。通過加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，有效減少患者的圍手術(shù)期痛苦[4]。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來了生理與心理上的傷害，還會(huì)延遲術(shù)后康復(fù)[5]。特別是針對(duì)部分疼痛敏感的患者，因持續(xù)存在的疼痛，而出現(xiàn)焦慮、不安、失眠等情況[6]，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者能以更好的狀態(tài)接受后期的護(hù)理與治療，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。本研究重點(diǎn)針對(duì)婦科手術(shù)的女性患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理，因女性患者對(duì)疼痛敏感，對(duì)鎮(zhèn)痛有著更加強(qiáng)烈的要求，因此臨床中使用鎮(zhèn)痛泵大多數(shù)為女性。相比以往采用的肌肉或靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物[7]，鎮(zhèn)痛泵能夠?qū)崿F(xiàn)血藥濃度持續(xù)穩(wěn)定，用藥量少，給藥準(zhǔn)確、起效快等多個(gè)目標(biāo)。本研究中鎮(zhèn)痛泵主要使用的藥物有芬太尼、地佐辛、氨溴酸高烏甲素、托烷司瓊。芬太尼靜脈起效快，注射后1min起效，4min達(dá)高峰，維持作用30min。地佐辛能夠?qū)崿F(xiàn)皮下、肌肉注射吸收迅速[8]，肌注30min內(nèi)生效，靜注15min內(nèi)生效，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。氨溴酸高烏甲素具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，起效時(shí)間稍慢，而維持時(shí)間較長。托烷司瓊為外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3受體的高選擇性抑制劑，選擇性抑制這一反射中外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體的興奮，并可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，從而對(duì)術(shù)后引起的嘔吐有治療作用。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率12.62%，明顯高于試驗(yàn)組3.88%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.15%，明顯高于對(duì)照組79.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，針對(duì)婦科術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵需要嚴(yán)格注意并發(fā)癥的預(yù)防與觀察，有針對(duì)性的做好護(hù)理工作，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧有著積極作用。

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4 禤麗萍，梁文澄.婦科患者術(shù)后應(yīng)用一次性鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(26)：86～87.

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6 王純麗.骨科手術(shù)后經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用舒芬太尼90例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(26)：38～39.

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(收稿日期：2017-01-10)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.023

546300 廣西河池市第一人民醫(yī)院 河池

蘇麗球，女，大專，主管護(hù)師

R713；R473.71