合理情緒化療法對高齡髖關節置換術患者術后負性情緒及疼痛感的影響

曾葉玲

(收稿日期：2017-01-06)

合理情緒化療法對高齡髖關節置換術患者術后負性情緒及疼痛感的影響

曾葉玲

目的 探討合理情緒化療法對高齡髖關節置換術患者術后負性情緒及疼痛感的影響。方法 選取2014年10月～2016年10月我院120例高齡髖關節置換術患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組應用常規護理。觀察組在對照組的基礎上應用合理情緒化療法。分別于干預前及干預后應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組負性情緒進行評價，記錄兩組術前、術后1、3、5、7d疼痛情況。結果 觀察組干預后HAMD、HAMA評分顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組術后1、3、5、7d視覺模擬評分量表(VAS)評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論 合理情緒化療法能有效減輕高齡髖關節置換術患者焦慮、抑郁情緒，改善患者心理狀態，有利于促進患者術后康復。

合理情緒化療法；髖關節置換術；負性情緒；疼痛

rational emotional therapy；hip replacement；negative emotions；pain

人工髖關節置換術是目前治療高齡髖關節疾病的有效方法，該方法不僅能解除患者痛苦，而且能最大限度恢復患者髖關節生理功能，改善患者生活質量[1]。由于高齡患者生理特點及各組織器官功能衰退，可引起患者術后出現各種并發癥，從而影響手術效果，增加患者心理負擔，導致患者出現焦慮、抑郁情緒[2]。合理情緒化療法屬于認知療法范圍，通過應用合理情緒化療法能改變不合理情緒信念，改善患者不良心理狀況[3]。近年在疾病心理護理基礎上應用合理情緒化療法起到的作用不容忽視，它可通過合理引導患者情緒為患者建立積極健康的價值觀及人生觀，從而改善患者不良情緒，預防患者心理問題的發生，使患者能更好地配合治療，提高其生活質量[4]。本研究對高齡髖關節置換術患者60例術后應用合理情緒化療法實施護理干預，可減輕高齡患者術后不良情緒反應，改善患者心理狀況，促進患者術后康復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年10月～2016年10月我院120例高齡髖關節置換術患者為研究對象。納入標準：(1)年齡61～84歲，符合髖關節置換術指征；(2)美國麻醉醫師協會(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級；(3)患者均簽署知情同意書，且獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)急診手術患者；(2)精神異常、認知障礙、意識不清者；(3)合并心肝腎功能不全者；(4)合并嚴重心腦血管疾病者。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男性32例，女性28例，年齡61～84 歲，平均(68.5±3.5)歲。疾病類型：股骨頭壞死 22例，陳舊性骨折 18例，股骨頸新鮮骨折 20例。對照組男性34例，女性26例，年齡61～83 歲，平均(67.9±3.2)歲。疾病類型：股骨頭壞死 21例，陳舊性骨折 20例，股骨頸新鮮骨折 19例。兩組性別、年齡、骨折類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理。觀察組在對照組的基礎上應用合理情緒化療法。干預分為心理評估階段、領悟階段、修通階段、再教育階段，共4次，每次1h。(1)心理評估階段：由管床醫生和責任護士與患者進行深入交談，了解患者想法及對疾病的認知，了解患者是否存在情緒壓抑，幫助患者找出焦慮、抑郁發生的原因(如患者術后行動不便造成的不良情緒，患者獲得的社會支持情況，對手術費用及術后康復效果的擔心)，找出引起患者不良情緒的誘因，對患者不合理情緒進行初步評估、診斷及分析。(2)領悟階段：了解患者不合理情緒發生的原因，讓患者進一步領悟不合理情緒與自身功能缺失無關，而是自身不合理信念引起的，因此可告知患者運動功能缺失只是暫時的，通過手術及術后功能鍛煉可有效恢復關節功能，改善生活質量，提高患者康復信心。同時，通過對話誘導患者學會主動宣泄不良情緒，找出患者不合理情緒發生的根源。(3)修通階段：通過與患者深入交談，運用合理情緒想象技術等方式改變患者不合理信念，詢問患者術前產生的不良情緒是否正確，對于不合理的情緒可采用對話形式進行檢驗。首先在髖關節置換術開始前，這些負性情緒屬于假設及推斷，誘導患者換角度看待問題，告知患者任何事情均存在多種可能性，髖關節置換術預后效果通常較理想，可通過列舉成功的案例樹立患者正確的信念。應用ABC理論法讓患者找出合理的觀念，要求患者通過報告的形式找出不合理的事件A及不良結果C，并找出符合自身狀態的B，找出可以替代B的合理信念D，并寫出自己新觀念E。同時，讓患者記錄每天的行為及情緒，對積極、樂觀的情緒及行為給予自我獎勵。指導患者多了解髖關節置換術知識，轉移患者不合理情緒。(4)再教育階段：鞏固患者前幾個階段治療效果，幫助患者擺脫不合理的思維及信念方式，協助患者建立合理的觀念，并應用新思維方式應對生活，采用積極樂觀的態度面對疾病。

1.3 觀察指標

(1)負性情緒：分別于干預前及出院前1 d應用應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]對患者焦慮、抑郁進行評價。HAMD包含24個條目，每個條目采用0～2分3級評分法，總分0～72分，>20分為抑郁。HAMA包含14個條目，采用0～4分5級評分法，總分0～56分，>14分為焦慮。(2)記錄兩組術前、術后1、3、5、7d疼痛情況，疼痛感應用視覺模擬評分量表(VAS)進行評價，總分0～10分，分值越高表明疼痛感越明顯。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分的比較，表1

表1 兩組干預前后HAMD、HAMA評分的比較 (分

注：與干預前比較，aP<0.05

2.2 兩組術前、術后VAS評分的比較，表2

表2 兩組術前、術后VAS評分的比較 (分

3 討論

高齡髖關節置換術患者術后不僅具有高齡人的心理特征，且還會擔心術后關節運動功能恢復效果對生活質量的影響，因此患者術后易出現不同程度的心理問題。合理情緒化療法是通過改變患者不合理的情緒，達到促進患者形成良好健康行為，解決患者行為與情緒上不合理問題，建立患者合理信念，使患者形成良好情緒[7]。合理情緒化療法通過應用ABC使患者形成良好的情緒，其中A是指誘發因素，B是指個人對誘發不良情緒相關因素的態度及看法，C指不良情緒產生的結果。針對患者不良情緒產生的誘發因素，護理人員通過采取不同的方式改變患者不合理情緒，提高了髖關節置換術患者術后康復信心，改善了患者不良情緒[8，9]。邢育珍等[10]研究認為，合理的情緒干預可幫助患者接受現狀，積極配合治療，促進患者早日康復。

本研究對高齡髖關節置換術患者術后應用合理情緒化療法實施干預，通過有針對性對患者情緒實施干預，將干預步驟分為心理評估階段、領悟階段、修通階段及再教育階段，使心理護理環環相扣，提高了患者治療積極性，使患者能更好地認識自己不合理信念對康復的影響，讓患者主動改變自己不合理的行為，促使患者形成良好的情緒。本研究結果顯示，觀察組干預后HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，表明合理情緒化療法能有效減輕高齡髖關節置換術患者術后不良情緒。其原因：合理情緒化療法通過邏輯思辨及理性分析，消除了引起患者不良情緒的相關誘因，并為患者建立合理、正確的思維方式及理性觀念，幫助患者克服自身焦慮、抑郁、恐懼的情緒，使患者達到恢復身心健康的目的[11，12]。

對患者應用合理情緒化療法的目的是幫助患者更好地認識自身存在的錯誤思維方式，旨在為患者建立合理的信念，使患者將不合理的行為轉變為合理的行為，改善患者心理狀態及減輕患者臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組術后1、3、5、7d VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明合理情緒化療法可有助于改善患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者疼痛感。

綜上所述，合理情緒化療法能有效減輕高齡髖關節置換術患者焦慮、抑郁情緒，改善患者心理狀態，提高患者生活質量。

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(收稿日期：2017-01-06)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.016

537100 廣西貴港市人民醫院 貴港

曾葉玲，女，大專，主管護師

R687.4；R395.5