健康教育對前列腺活檢穿刺患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響

王春霞 宋 真

(收稿日期：2017-02-22)

健康教育對前列腺活檢穿刺患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響

王春霞 宋 真

目的 探討健康教育對前列腺活檢穿刺患者焦慮抑郁情緒及疼痛的影響。方法 將2014年12月～2016年1月我科73例疑似前列腺癌行前列腺活檢穿刺的患者，按隨機數字表法分為對照組36例和實驗組37例。對照組采用常規護理。實驗組采用健康教育路徑干預。采用一般情況調查表，焦慮量表(SAS) 、抑郁量表(SDS) 、疼痛評分量表(VAS)進行問卷調查。比較兩組入院時、出院前SAS、SDS、評分及護理前后VAS評分的差異性。結果 實驗組出院前SAS評分為(31.5±5.2)分，SDS評分為(30.1±6.3)分， 護理后VAS評分為(3.16±1.6)分，均明顯低于對照組(P<0.05)。對照組并發癥發生率為22.2%，實驗組發生率為5.4%，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 對前列腺活檢穿刺患者進行健康教育指導，能減輕焦慮抑郁情緒，從而減輕患者疼痛程度，降低活檢穿刺后并發癥，促進患者身心健康。

健康教育；前列腺活檢；手術前焦慮；抑郁；疼痛

health education；prostaticbiopsy；preoperative anxiety；depression；pain

近年來，我國民眾隨著飲食結構、生活方式及高齡人口數不斷增多，前列腺癌的發生率顯著升高[1]。經直腸超聲引導前列腺穿刺是確診男性前列腺癌的標準方法[2]。我科對疑似前列腺癌患者采用經直腸超聲引導前列腺穿刺經典13(12+x) 針法，給患者帶來嚴重的焦慮、抑郁心理和明顯疼痛，影響疾病恢復。采用何種護理方法緩解患者心理和生理的變化，已成為研究的重點。護士作為臨床健康教育的主力軍[3]，對患者進行健康教育，使其對疾病正確認識，堅定治療信心，減少并發癥。本研究對前列腺活檢穿刺患者焦慮、抑郁情緒及疼痛針對性的應用健康教育，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年12 月～2016 年1月我科疑似前列腺癌行前列腺活檢穿刺的患者73例，按隨機數字表法分為對照組36例和實驗組37例。對照組年齡≥60歲30例，<60歲6例。文化程度：高中及以上10例，高中以下26例。家庭月收入≥3000元16例，<3000元20例。實驗組年齡≥60歲32例，<60歲5例。文化程度：高中及以上12例，高中以下25例。家庭月收入≥3000元14例，<3000元23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組于穿刺前均服用甲硝唑0.4g，4次/d，連服3d,氧氟沙星0.2g，2 次/d，連服3d;穿刺當天中午禁食，清潔灌腸3次，最后用苯甲溴銨2ml+生理鹽水200ml灌腸1次，保留20min。在B超引導下經直腸穿刺，采用經典13(12+x)針，穿刺后予靜脈使用抗菌藥物預防感染3d[4]。

1.2.2 對照組采用常規護理。實驗組在常規護理的基礎上采用健康教育路徑干預。由健康促進護士向前列腺活檢穿刺患者介紹本次調查內容和意義，消除顧慮。征得患者同意后在30 min內獨立完成調查問卷。予填寫一般情況調查表、焦慮自評量表( SAS) 、抑郁自評量表( SDS) 、疼痛評分量表(VAS)，根據量表得分結合患者的主訴和心理需求，采用針對性健康教育干預，穿刺前對患者應用安慰性的語言溝通交流，告知患者前列腺特異性抗原升高不一定是前列腺癌，心態要樂觀，發放宣傳冊，鼓勵家屬陪伴，得到滿意的家庭支持。操作時保持室溫22 ～ 25 ℃，減少人員走動或參觀，保護患者隱私。體位擺放正確，骨隆突處墊軟枕，保持舒適。穿刺時動作輕柔，安慰患者，避免談及患者病情，或讓患者傾聽輕音樂轉移注意力,以提高患者穿刺時疼痛閾值，緩解緊張情緒。指導患者深呼吸，減輕直腸括約肌痙攣。穿刺后用溫鹽水擦拭血跡，應用0.25%碘伏紗條填塞肛門，壓迫止血，并抬高臀部，以減輕腹壓和肛門墜脹感，減輕疼痛和預防出血。術后進食纖維素高易消化飲食，忌辛辣刺激食物，督促患者早期下床排尿和排便，以防止便秘和尿潴留的發生。術后2h拔出碘伏紗條，并觀察有無出血，若有出血，再次碘伏紗條填塞并應用止血藥物。密切觀察體溫變化，遵醫囑應用抗生素，預防感染。

1.3 評價指標

一般情況調查表包括患者年齡、文化程度、職業、家庭收入。兩組于入院時及出院前采用SAS、SDS進行評價，共20個項目，總計80 分，評分高于41 分表明有焦慮、抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁的程度越高[5]。疼痛采用VAS對兩組穿刺后疼痛程度進行評價，評分范圍0～10 分，0分表示無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分值越高表明疼痛程度越嚴重[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組入院時及出院前SAS、SDS評分的比較，表1

表1 兩組入院時及出院前SAS、SDS評分的比較 (分

2.2 兩組護理前后VAS評分的比較，表2

表2 兩組護理前后VAS評分的比較 (分

2.3 兩組并發癥發生率的比較

對照組發生感染1例，出血1例，尿潴留3例，中重度疼痛3例，并發癥發生率22.2%。實驗組發生感染1例，尿潴留1例，并發癥發生率5.4%，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

前列腺活檢穿刺因能有效安全的獲取前列腺組織，是目前確診前列腺癌最可靠的檢查方法[3]。多數專家認為穿刺針數增多，活檢陽性率越高[6]。其中，采用18G活檢針12+X點穿刺法在我科廣泛應用。患者多為老年，前列腺活檢穿刺術給軀體上帶來疼痛、穿刺后可能發生的并發癥[7,8]、病理檢查腫瘤陽性結果等因素導致患者產生嚴重的焦慮、抑郁心理障礙。不健康的心理狀態可使疾病產生不良的預后[9]。本研究中，對照組采用常規護理，護士主要是被動地執行醫囑，對患者心理需求及護理過程中的焦慮情緒及舒適度未引起重視，經過護士的疾病相關指導后，焦慮、抑郁情緒改善。在臨床護理實踐中，專科疾病的圍手術期護理固然重要，但更要關注患者心理健康教育指導。臨床護理應以患者為護理服務中心，充分考慮其所需，體現護理過程中患者的舒適度和滿意度。健康教育路徑干預有利于提高患者治療的依從性和患者術后快速恢復[10]。本研究結果顯示，實驗組提供收集調查表后分析焦慮、抑郁發生因素，對患者評估后采用個性化護理，并對患者家屬進行健康教育，以減少對患者心理影響。兩組出院前SAS、SDS評分比入院時均降低，但實驗組降低更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。通過健康教育，患者穿刺導致的焦慮抑郁情緒得到改善，間接提高疼痛的閾值，且有較好的心態配合治療，依從性增加，并發癥的發生率由22.2%降低至5.4%，表明針對性健康教育改善患者心理負面情緒的效果優于對照組。

針對患者因穿刺引起的疼痛不適，前列腺活檢穿刺時應用1%利多卡因行前列腺周圍神經封閉麻醉。但部分患者術后仍有難以忍受的疼痛。在本研究中，患者術后予常規心理護理和少許止痛藥物，如給予雙氯酚酸利多卡因500mg肌注。護理前兩組疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組在常規護理的基礎上采用健康教育路徑干預，即系統疼痛教育管理，進行疼痛知識宣教，準確描述疼痛程度，正確評估疼痛分值，合理應用鎮痛藥物，與患者有效心理溝通，緩解患者的恐懼心理，提高患者對疼痛的認知水平。并應用舒適護理、音樂療法，提高疼痛閥值。給予家庭支持，應用合適的飲食指導，取得良好的效果。應用健康教育路徑干預后，實驗組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，醫護人員科學、規范、耐心的健康教育在臨床應用，使前列腺活檢穿刺患者消除了心理障礙，并減少穿刺帶來的痛苦，提高了患者在前列腺活檢穿刺術中配合率和滿意度，降低了術后并發癥，促進患者康復。

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5 張云萍，薛小玲.血液透析患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關性研究[J]．護士進修雜志，2011，26(12)：1062～1064.

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10 陳婉瓊，黎群娣，黃永堅，等.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的護理效果分析[J].吉林醫學，2015，36(4)：764～766.

(收稿日期：2017-02-22)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.012基金項目：國家臨床重點專科建設基金資助項目[衛辦醫政函2012(649號)]

230022 安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科 合肥

王春霞,女，本科，主管護師

R699.8；R749.72