針對性護理對早產兒視網膜病變患兒眼部功能指標的影響

郭金蓮 何紅輝 鄭敏科

(收稿日期：2016-11-23)

·專科護理·

針對性護理對早產兒視網膜病變患兒眼部功能指標的影響

郭金蓮 何紅輝 鄭敏科

目的 研究針對性護理對早產兒視網膜病變(ROP)患兒眼部功能指標的影響。方法 選取2015年2月～2016年9月我院接受診治的ROP患兒90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。所有患兒均進行視網膜光凝術治療，對照組給予常規護理干預。觀察組給予針對性護理干預。比較兩組眼部功能指標的改善情況。結果 觀察組近視、遠視及散光發生率顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后眼壓顯著低于治療前，且觀察組治療后眼壓明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組ACD、AOD500以及ACA500水平顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 針對性護理應用于ROP患兒效果顯著，可有效改善患兒屈光狀態、視力、眼壓以及ACD、AOD500、ACA500水平。

早產兒視網膜病變/護理

早產兒視網膜病變(ROP)屬于兒科較為常見的眼部疾病[1]。其主要是指發生于早產兒中的視網膜血管增殖性疾病，隨著病情的不斷進展，最終導致患兒失明，嚴重影響患兒的生活質量[2]。因此，給予患兒及時有效的治療顯得尤為重要。其中,視網膜光凝術是目前臨床上治療ROP的常用手段，具有一定效果[3]。而在手術前后給予患者合理的護理干預，可在一定程度上提高患兒臨床治療效果，有利于預后。本研究探討針對性護理對ROP患兒眼部功能指標的影響并進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年9月我院接受診治的ROP患兒90例。所有患兒均符合ROP診斷標準，均有吸氧史，胎齡≤31周，患兒家屬簽署知情同意書。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性24例，女性21例，年齡2～6歲，平均(3.7±0.4)歲。出生體重1.4～1.8kg，平均(1.5±0.3)kg。對照組男性25例，女性20例，年齡2～6歲，平均(3.8±0.4)歲。出生體重1.4～1.8kg，平均(1.6±0.2)kg。兩組年齡、性別、出生體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均進行視網膜光凝術治療，對照組給予常規護理干預。觀察組給予針對性護理干預。

1.2.1 心理護理 護理人員對待患兒應盡量耐心以及關心，通過交流溝通以及撫觸等方式引導患兒適應住院環境；并向患兒父母講解疾病相關信息、治療的優勢以及以往成功治療案例。1.2.2 全身檢查 所有患兒于術前均行常規血、尿以及心電圖檢查，并準確稱量體重。對于營養不足患兒應進行正確的喂養指導，從而改善患兒全身營養狀況。同時，實時監測患兒體溫、呼吸、脈搏等情況，重視保暖，術前所有患兒均禁食6h、禁水3h。

1.2.3 術前準備 在患兒進入手術室后準備好麻醉床，且在床旁配備吸引器、氧氣裝置、麻醉小枕以及搶救盤。

1.2.4 術后護理 實時監測患兒的生命體征，直至患兒清醒。針對尚且不會說話的患兒，護理人員應根據其生理變化以及行為變化進行綜合評價，并判斷患兒具體病情。護理過程中應重視患兒安全，避免外傷發生，注意輸液管以及術眼敷料，防止脫落。患兒尚未完全清醒前禁食，待其蘇醒后給予流質飲食，并根據患兒情況逐漸恢復至正常飲食。1.2.5 出院指導 患兒出院前，向患兒父母講解有關眼部護理的相關知識，主要包括點眼方法、眼藥液作用、點眼的重要性等。并告知患兒父母術后可能發生的并發癥，囑其定期進行復診。

1.3 觀察指標[4]

比較兩組屈光狀態(近視、遠視、散光)，治療前后眼壓以及中央前房深度(ACD)、距鞏膜突500μm處房角角度(ACA500)以及距鞏膜突500μm處房角開放距離(AOD500)。其中,眼壓采用型號為Canon TX-10非接觸式眼壓計進行檢查，且由同一名醫師進行，并連續檢查3次取平均值。ACD、ACA500以及AOD500均采用超聲生物顯微鏡檢查，并根據Pavlin測量方法進行測定。激光治療后1周對療效進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組屈光狀態的比較，表1

表1 兩組屈光狀態的比較 n(%)

2.2 兩組治療前后眼壓的比較，表2

表2 兩組治療前后眼壓的比較

2.3 兩組相關眼部參數的比較，表3

表3 兩組相關眼部參數的比較

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變以及生活環境的逐漸惡化，早產兒的出生率呈逐年上升趨勢[5]。由于早產兒發育不足，在出生后大部分伴有后遺癥，其中ROP是一種較為常見的疾病。ROP主要發生機制是早產兒未完全血管化的視網膜出現新生血管及纖維增生[6]。該病多發生于出生體重較低、孕周較低的早產兒，是早產兒致盲的主要原因之一，如未進行及時有效的治療可危及患兒生命健康安全。有研究表明，臨床上根據ROP患兒病情嚴重程度分為5期，其中1期與2期僅需給予臨床觀察，對于3期患兒應盡早行激光治療，當患兒病情進展至4、5期后，即使給予手術治療也只能保留患兒光感及較低視力[7]。而早期治療對降低ROP給患兒帶來的視力危害具有積極意義。同時，具有針對性護理是保證患兒安全接受手術的重要干預方式。

本研究結果顯示，觀察組近視、遠視及散光發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，表明針對性護理應用于ROP患兒中具有顯著效果，可有效改善患兒屈光狀態。與陳雪娟等[8]研究結果相似，其原因：通過心理護理可有效消除患兒家屬對手術治療的顧慮，同時安撫患兒緊張、不安的情緒，有利于手術的順利進行；而術前的全身檢查可有效增強患兒體質，提高機體抵抗力及免疫力，從而相應地提高了手術治療效果。在ROP患兒護理過程中，通過合理的術前準備及禁食、禁水，有利于及時有效地處理手術過程中可能出現的不良情況，為手術順利進行提供了一定的安全保護。與舒雪梅[9]、張月紅[10]報道結果相符。

本研究結果顯示，兩組治療后眼壓均顯著低于治療前，且觀察組治療后眼壓明顯低于對照組(P<0.05)，表明針對性護理應用于視網膜光凝術中可有效降低患兒眼壓。其原因：通過出院指導，有利于幫助患兒父母掌握點眼藥液的方法及重要性，同時了解日常生活中的注意事項，有效達到了準確點眼的目的，從而可在術后顯著改善患兒眼壓[11]。本研究結果還顯示，觀察組ACD、AOD500及ACA500水平均顯著高于對照組(P<0.05)，表明針對性護理可有效改善患兒眼部功能，促進其早日康復。其原因：與護理人員囑患兒家屬定期進行復診有關，有利于幫助醫生對患兒的恢復情況進行了解，從而給予相應合理的處理及后續治療，促進其眼部功能的恢復[12]。

綜上所述，針對性護理應用于ROP患兒中，可有效改善其屈光狀態，提高視力，改善眼壓及ACD、AOD500、ACA500水平，安全性較好。

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2 Quinn GE, Ying GS, Repka MX,et al.Timely implementation of a retinopathy of prematurity telemedicine system[J].J AAPOS,2016,20(5):425～430.

3 Vesoulis ZA, Lust CE, Liao SM,et al.Early hyperoxia burden detected by cerebral near-infrared spectroscopy is superior to pulse oximetry for prediction of severe retinopathy of prematurity[J].J Perinatol,2016,36(11):966～971.

4 黃芬霞,李仁芳,沈華墨.早產兒視網膜病變篩查網絡建設及其護理管理[J].中國實用醫藥,2016,11(19):283～284.

5 Campbell JP, Kalpathy-Cramer J, Erdogmus D,et al.Plus disease in retinopathy of prematurity: a continuous spectrum of vascular abnormality as a basis of diagnostic variability[J].Ophthalmology,2016,123(11):2345～2351.

6 朱婷燕,許江濤,金順祥,等.表面麻醉下行早產兒視網膜病變激光光凝手術患兒的圍手術期護理配合[J].護理實踐與研究,2016,13(16):88～90.

7 李孝純,曹曉光,黎曉新,等.晚期早產兒視網膜病變鞏膜外加壓手術及玻璃體切割手術療效觀察[J].中華眼底病雜志，2016,32(5)：505～509.

8 陳雪娟,林毓瑜.早產兒視網膜病變患兒光凝術的圍手術期護理[J].中國衛生標準管理,2015,6(21):154～155.

9 舒雪梅.早產兒視網膜病變的護理管理[J].醫學信息,2015,28(46):137.

10 張月紅.早產兒視網膜病變中優質護理的應用[J].世界臨床醫學,2015,9(11):227～228.

11 董思杞,董宇,楊威,等.早產兒視網膜病變篩查的護理配合[J].國際護理學雜志,2014,33(3):548～550.

12 費萍,趙培泉.早產兒視網膜病變研究現狀與進展-第三屆世界早產兒視網膜病變大會紀要[J].中華眼底病雜志,2013,29(1):96～99.

Analysis of the Effect of Targeted Care on the Ocular Function of Children with Retinopathy of Premature Infant

GUO Jin-lian, HE Hong-hui, ZHENG Min-ke

(Shenzhen Eye Hospital、Shenzhen Key Laboratory of Ophthalmology 、Affiliated Shenzhen Eye Hospital of Jinan University, Guandong 518040 China)

Objective To study the effect of target care on the ocular function indexes of children with retinopathy of premature infant. Methods From February 2015 to September 2016 in our hospital for children with retinopathy of prematurity in the diagnosis and treatment of 90 cases, the numbers were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group. All the patients were treated with retinal photocoagulation treatment, on the basis of the control group was given routine nursing intervention, patients in the observation group was given targeted nursing intervention. The changes were compared between the two groups of ocular function index. Results The observation group's the incidence of myopia, hyperopia and astigmatism were, which were significantly lower than the control group of, the difference was statistically significant (P<0.05). The two group after treatment of the intraocular pressure was significantly lower than before treatment, and the observation group after treatment, intraocular pressure was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). ACD, AOD500 and ACA500 of patients in the observation group were significantly higher than those in control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The effect of targeted nursing care in children with ROP is significant, it can effectively improve the refractive state, visual acuity, intraocular pressure and ACD, AOD500, ACA500 levels.

retinopathy of premature/nursing

(收稿日期：2016-11-23)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.005

深圳市科技創新委員會國際合作研究項目

518040 深圳市眼科醫院/深圳眼科學重點實驗室/

暨南大學附屬深圳眼科醫院 深圳

R722.6; R473.72

(GJHZ20160229170623135)

郭金蓮，女，大專，主管護師