角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式在高齡初產(chǎn)婦護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究

陳小燕 駱建梅 蔡小梅

(收稿日期：2017-01-10)

角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式在高齡初產(chǎn)婦護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用研究

陳小燕 駱建梅 蔡小梅

目的 觀察角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式在高齡初產(chǎn)婦護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法 我科自2016年6月開(kāi)始實(shí)施角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式，將實(shí)施前(2016年1月～5月)和實(shí)施后(2016年6月～10月)于我科分娩的高齡初產(chǎn)婦各70例分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)兩組干預(yù)后分娩效能、健康行為依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組干預(yù)后分娩效能、健康行為依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，可顯著提高初產(chǎn)婦分娩效能和健康行為依從性，進(jìn)而獲取高度的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

高齡初產(chǎn)婦；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

現(xiàn)階段我國(guó)高齡產(chǎn)婦生育率直線上升[1]，高齡所致的不良圍產(chǎn)結(jié)局率顯著高于適齡初產(chǎn)婦[2]，常使該類(lèi)產(chǎn)婦處于較高水平的身心困擾之中[3]，這種身心適應(yīng)不良狀態(tài)在高齡初產(chǎn)婦中表現(xiàn)更為突出，必須對(duì)該類(lèi)產(chǎn)婦給予重點(diǎn)關(guān)注[4]，避免適應(yīng)不良狀態(tài)與不良圍產(chǎn)結(jié)局之間形成互相推動(dòng)的關(guān)系。護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中扮演著教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)作者等多個(gè)重要角色[5]，護(hù)士應(yīng)有意識(shí)地在高齡初產(chǎn)婦護(hù)理工作中對(duì)上述角色進(jìn)行成功扮演和良好履職，以便幫助高齡初產(chǎn)婦逐步完成對(duì)正確分娩認(rèn)知的獲取，提高分娩效能和健康行為依從性，獲取較為理想的分娩結(jié)局和母嬰生活質(zhì)量。本研究嘗試采用角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科自2016年6月開(kāi)始實(shí)施角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式，將實(shí)施前(2016年1月～5月)于我科分娩的70例高齡初產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，平均年齡(37.37±1.88)歲，平均孕周(39.16±1.73)周。將實(shí)施后(2016年6月～10月)于我科分娩的70例高齡初產(chǎn)婦設(shè)為試驗(yàn)組，平均年齡(37.52±1.78)歲，平均孕周(39.21±1.64)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式，即按照教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)作者三個(gè)護(hù)理角色的內(nèi)涵進(jìn)行具體護(hù)理行為的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，并遵循教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)作者的角色遞進(jìn)模式完成角色履職。

1.2.1 第一步，教育者角色標(biāo)準(zhǔn)化 (1)入院后2h內(nèi)完成首次教育，教育對(duì)象為產(chǎn)婦及至少1名主要家庭成員；教育時(shí)間不少于30min；教育內(nèi)容為分娩基本知識(shí)，高齡初產(chǎn)婦特殊病理生理知識(shí)，高齡初產(chǎn)婦分娩高風(fēng)險(xiǎn)因素分析與規(guī)避，常見(jiàn)心理問(wèn)題及自我調(diào)適方法，母乳喂養(yǎng)知識(shí)，育嬰知識(shí)與技能，產(chǎn)后康復(fù)特點(diǎn)與方法，家庭功能提升知識(shí)等；教育方式為發(fā)放《產(chǎn)婦知識(shí)學(xué)習(xí)手冊(cè)》，并結(jié)合PPT課件和口頭疑難重點(diǎn)問(wèn)題講解。教育后進(jìn)行即時(shí)回饋，了解知識(shí)薄弱點(diǎn)與認(rèn)知誤區(qū)，并做出首次教育后現(xiàn)存和潛存護(hù)理問(wèn)題個(gè)案評(píng)估與報(bào)告。(2)將首次教育后個(gè)案評(píng)估報(bào)告提交至科室教育小組進(jìn)行重點(diǎn)討論，制訂進(jìn)一步針對(duì)性教育個(gè)案計(jì)劃。于入院后第2日依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行一對(duì)一床旁再教育，然后再行教育回饋，形成教育、回饋、再教育、再回饋的動(dòng)態(tài)教育活動(dòng)循環(huán)。(3)采用床旁真人演示的方式進(jìn)行循序式肌肉放松法技能教育，產(chǎn)婦進(jìn)行模擬實(shí)踐一次，對(duì)實(shí)踐情況做出觀察與指正；采用步驟解析圖冊(cè)進(jìn)行育嬰技能教育，觀看動(dòng)態(tài)視頻操作，并使用嬰兒模具讓產(chǎn)婦及至少1名家庭成員(最好是擬定的產(chǎn)后母嬰照顧者)進(jìn)行模擬操作，對(duì)操作情況做出評(píng)價(jià)和糾偏。

1.2.2 第二步，倡導(dǎo)者角色標(biāo)準(zhǔn)化 每次教育后均對(duì)五個(gè)科學(xué)分娩與育嬰行為做出重點(diǎn)提示，倡導(dǎo)高齡初產(chǎn)婦主動(dòng)采納上述行為。五大倡導(dǎo)主題與倡導(dǎo)方式分別為：(1)播放自然分娩與剖宮產(chǎn)分娩視頻，引導(dǎo)產(chǎn)婦形成正確理性的自然分娩與剖宮產(chǎn)利弊認(rèn)知，倡導(dǎo)產(chǎn)婦在符合自然分娩的條件下盡可能選擇與堅(jiān)持自然分娩。(2)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)價(jià)值，逐項(xiàng)示范正確的母乳喂養(yǎng)行為方式，并將與示范內(nèi)容一致的圖片教材發(fā)放給產(chǎn)婦及家屬，指導(dǎo)其反復(fù)學(xué)習(xí)演練，倡導(dǎo)產(chǎn)婦盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。(3)講明科學(xué)育嬰重要性，發(fā)放科學(xué)育嬰指南手冊(cè)，手把手示范相關(guān)技能，倡導(dǎo)科學(xué)育嬰行為，為嬰兒健康生長(zhǎng)提供助力。(4)引導(dǎo)產(chǎn)婦家庭成員重視家庭支持對(duì)產(chǎn)婦分娩、育嬰及產(chǎn)后康復(fù)的重要性，倡導(dǎo)產(chǎn)婦與家庭成員進(jìn)行雙向有效互動(dòng)，即家庭成員積極正確地提供生理情感與照護(hù)支持，產(chǎn)婦主動(dòng)表達(dá)支持需求并有效感知和利用家庭支持。(5)傳播科學(xué)“坐月子”理念，將常見(jiàn)傳統(tǒng)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)方面的誤區(qū)進(jìn)行錯(cuò)誤機(jī)制講解，并指出與之相對(duì)應(yīng)的正確康復(fù)行為，倡導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)“坐月子”，以提高產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量。

1.2.3 第三步，協(xié)作者角色標(biāo)準(zhǔn)化 (1)知識(shí)與技能傳播協(xié)作者，征求產(chǎn)婦方在知識(shí)與技能學(xué)習(xí)方面的個(gè)性化需求及意見(jiàn)建議，對(duì)產(chǎn)婦和家屬的各類(lèi)知識(shí)疑問(wèn)及技能困惑進(jìn)行及時(shí)的應(yīng)答和個(gè)性化解決，構(gòu)建積極有益的教學(xué)互動(dòng)協(xié)作氛圍。(2)分娩過(guò)程協(xié)作者，告知產(chǎn)婦護(hù)患之間的良好配合與協(xié)作是分娩順利進(jìn)展的重要基石，強(qiáng)調(diào)在其分娩前、中、后均會(huì)獲得來(lái)自于專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的全程即時(shí)支持，并以實(shí)際的多元化護(hù)理行為讓產(chǎn)婦充分感知專(zhuān)業(yè)協(xié)作支持。(3)產(chǎn)后問(wèn)題解決協(xié)作者，告知產(chǎn)婦護(hù)理人員對(duì)其的專(zhuān)業(yè)照護(hù)將不會(huì)止步于住院期間，邀請(qǐng)產(chǎn)婦方加入科室幸福媽媽與健康寶寶專(zhuān)用微信群，向其說(shuō)明產(chǎn)后康復(fù)及育嬰問(wèn)題均可通過(guò)專(zhuān)用微信群中相關(guān)主題課件獲取解決指導(dǎo)，特殊個(gè)性化問(wèn)題還可通過(guò)視頻通話咨詢(xún)獲取幫助。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇分娩效能、健康行為依從性作為護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。分娩效能由分娩態(tài)度、分娩知識(shí)、分娩控制感、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)4個(gè)項(xiàng)目組成，將各項(xiàng)目評(píng)分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分100分后再行合計(jì)獲得總分值，總分值越高表明分娩效能越高[6]。自制健康行為依從性評(píng)價(jià)量表，對(duì)兩組干預(yù)后在自然分娩、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)康復(fù)、正確育嬰及家庭支持5個(gè)方面進(jìn)行健康行為依從性評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目均為0～2分，分別代表完全不依從至完全依從，總分值范圍在0～10分，分值越高表明健康行為依從性水平越高。該量表信度為0.821，效度為0.844，信效度較好。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制高齡初產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理引導(dǎo)、協(xié)作關(guān)系、護(hù)理流程4個(gè)方面進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，均為0～10分，分值高低與護(hù)理滿(mǎn)意度的高低呈正比。該量表信度為0.837，效度為0.851，信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后護(hù)理效果的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后護(hù)理效果的比較 (分

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分的比較 (分

3 討論

3.1 采用角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，可顯著提高高齡初產(chǎn)婦的分娩效能和健康行為依從性。高齡初產(chǎn)婦與適齡初產(chǎn)婦在年齡上的差異性決定了二者在分娩病理生理心理方面的諸多差異[7]，高齡初產(chǎn)婦順利度過(guò)了長(zhǎng)達(dá)九個(gè)月的妊娠過(guò)程，臨近分娩時(shí)對(duì)新生命的渴望與自身分娩高風(fēng)險(xiǎn)的恐懼形成了強(qiáng)烈沖撞[8～10]，急需科學(xué)的分娩知識(shí)教育、分娩態(tài)度引導(dǎo)、家庭及專(zhuān)業(yè)人員的分娩支持等來(lái)協(xié)助其降低不良身心體驗(yàn)程度，以高度分娩信心對(duì)分娩做出理性應(yīng)對(duì)，落實(shí)各類(lèi)有益于母嬰健康的健康促進(jìn)行為，從而最大程度地改善母嬰結(jié)局和提升母嬰生活質(zhì)量。產(chǎn)婦分娩效能涵義較為廣泛，高度的分娩效能包括全面深入的分娩知識(shí)掌握度、分娩態(tài)度的正向性、良好的分娩控制感和積極的產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為4個(gè)主要項(xiàng)目。分娩效能的高低決定了產(chǎn)婦自然分娩意愿、產(chǎn)時(shí)身心反應(yīng)控制信心、產(chǎn)時(shí)問(wèn)題應(yīng)對(duì)模式正確性等的高低，提高分娩效能對(duì)于具備多個(gè)分娩高風(fēng)險(xiǎn)因素的高齡初產(chǎn)婦至關(guān)重要。本研究采用角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式，以教育內(nèi)容、時(shí)機(jī)、時(shí)間、方式、程度等標(biāo)準(zhǔn)化要求，幫助護(hù)理人員向高齡初產(chǎn)婦提供與其分娩、康復(fù)及育嬰等特點(diǎn)最為相符的教育干預(yù)，使高齡初產(chǎn)婦在強(qiáng)有力教育支持下快速高效地提升分娩相關(guān)知識(shí)掌握度；本研究并不滿(mǎn)足于高齡初產(chǎn)婦分娩知識(shí)的提升，更注重對(duì)高齡初產(chǎn)婦落實(shí)分娩健康行為意向的提升，通過(guò)五大標(biāo)準(zhǔn)化倡導(dǎo)主題，讓高齡初產(chǎn)婦充分意識(shí)到自然分娩、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)產(chǎn)后康復(fù)、正確嬰兒照護(hù)、高水平家庭功能對(duì)母嬰結(jié)局和產(chǎn)后母嬰健康的重要價(jià)值，改善其分娩態(tài)度，并通過(guò)對(duì)各類(lèi)健康行為具體落實(shí)方法的強(qiáng)化教育，提高其對(duì)各類(lèi)健康行為的落實(shí)意識(shí)和實(shí)踐能力；在此基礎(chǔ)上，協(xié)作者角色的標(biāo)準(zhǔn)化促使護(hù)理人員有效地實(shí)現(xiàn)其知識(shí)與技能傳播協(xié)作者、分娩進(jìn)程協(xié)作者和產(chǎn)后問(wèn)題解決協(xié)作者的角色功能，使高齡初產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)信心與獲益度、分娩安全感與控制感、產(chǎn)后問(wèn)題專(zhuān)業(yè)支持感均提高。表明角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式的應(yīng)用，促使護(hù)理人員全面有效有序地履行其教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)作者的護(hù)理角色，不斷提升高齡初產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識(shí)水平，端正其分娩態(tài)度及健康行為認(rèn)知，幫助其從容應(yīng)對(duì)產(chǎn)時(shí)問(wèn)題，增強(qiáng)其產(chǎn)時(shí)安全感與控制感，提高其對(duì)有益于母嬰結(jié)局及生活質(zhì)量的健康行為的辨識(shí)度和認(rèn)同度，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的依從性。表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后分娩效能和健康行為依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 采用角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，有利于提高高齡初產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度作為臨床護(hù)理工作不可或缺的終極評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高護(hù)理對(duì)象滿(mǎn)意度成為護(hù)理工作者不斷為之不懈努力的服務(wù)目標(biāo)。表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，向護(hù)理人員提供全面細(xì)致的各角色標(biāo)準(zhǔn)化履職要求，使護(hù)理人員通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的履職方式完成有效的角色履職行為。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)作者的角色履職實(shí)踐，增加與高齡初產(chǎn)婦之間的良性互動(dòng)頻次，改變過(guò)去過(guò)度專(zhuān)注于完成基礎(chǔ)護(hù)理和醫(yī)囑而形成的冰冷機(jī)械式護(hù)理形象，使護(hù)理人員更具親和性，護(hù)患互動(dòng)呈現(xiàn)出鮮明的積極共贏特征，從而提升了高齡初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理態(tài)度的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。產(chǎn)婦高度的分娩效能和健康行為依從性不會(huì)自發(fā)形成與提高，需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的循循善誘式引導(dǎo)與深度開(kāi)發(fā)，角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式促使護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中采用多種有效護(hù)理手段順序性完成產(chǎn)婦分娩知識(shí)、態(tài)度、合作、健康行為意識(shí)及能力的開(kāi)發(fā)與促進(jìn)，幫助高齡初產(chǎn)婦自然而然地實(shí)現(xiàn)分娩效能和健康行為依從性的提升，故而可獲得護(hù)理引導(dǎo)方面的高度認(rèn)可；角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式使護(hù)理人員有能力順利完成對(duì)教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)作者三大角色的有效履職，自有效教育關(guān)系的建立開(kāi)始逐步過(guò)渡至最終的積極協(xié)作關(guān)系的成功構(gòu)建，促使高齡初產(chǎn)婦在協(xié)作關(guān)系建立及整體護(hù)理流程方面給出顯著高于對(duì)照組的滿(mǎn)意度評(píng)分。

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Application Effect of Role Standardized Progressive Nursing Model on Elderly Primipara Nursing

CHEN Xiao-yan LUO Jian-mei CAI Xiao-mei

(Second People's Hospital of Guangdong Province Zhanjiang City, Zhanjiang 524003)

Objective Observation on the application effect of role standardized progressive nursing model in the nursing practice of elderly primipara. Methods Hospital has implemented the standardized nursing mode of progressive role since June 2016. 70 cases of elderly primipara who were pregnant before January 2016 to May and after June 2016 to October were divided into control group and experimental group. Evaluated labor efficiency、intervention compliance and health behavior nursing satisfaction of two groups. Results The experimental group of elderly primipara after childbirth self-efficacy, health behavior compliance and nursing satisfaction scores were significantly higher than those in the control group were similar (P<0.05). Conclusion The role of standardized progressive care mode for elderly primipara intervention, can significantly improve the primipara delivery efficiency and health behavior compliance, and then get a high degree of nursing satisfaction evaluation.

ederly primipara；standardized nursing

(收稿日期：2017-01-10)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.002

524003 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 湛江

陳小燕，女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

R714.3；R473.71