真空輔助微創旋切術對乳腺亞臨床病灶診治價值的探討

司徒勺祥+冼康明+葉少芳+陸堅

【摘要】 目的 探討真空輔助微創旋切術對乳腺亞臨床病灶的診治價值。方法 選取831例患者1413個乳腺亞臨床病灶， 均予以安珂（EnCor）微創旋切術診治， 根據病灶美國放射學會乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）分級、 病理診斷及隨訪結果探討微創旋切的診治價值。結果 1413個病灶中纖維腺瘤989個（70.0%）， 乳腺腺病（瘤）223個（15.8%）， 乳腺囊腫82個（5.8%） ， 乳頭狀瘤71個（5.0%） ， 乳腺癌48個（3.4%）。1413個病灶中， 1004個病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級， 其中15個術后病理診斷為乳腺癌， 401個超聲BI-RADS Ⅳ級病灶患者中26個確診為乳腺癌。術后出現皮膚瘀斑170例（20.5%）， 血腫123例（14.8%）， 良性病變患者均未見復發， 無惡性變出現；49例惡性患者， 20例選擇乳腺癌改良根治術， 29例行保乳根治術， 患者術后均無瘤生存。結論 Encor微創旋切系統以準確、可靠、安全等特點可作為治療乳腺亞臨床病灶的首選方法， 對于乳腺良惡性病灶診治具有重要意義；同時， B超BI-RADⅢ級亞臨床病灶定期隨訪觀察是相對安全的。

【關鍵詞】 真空輔助微創旋切術；乳腺亞臨床病灶； 美國放射學會乳腺影像報告和數據系統分級

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.031

基于人們健康意識的增強， 乳腺亞臨床病灶檢出率也變得愈來愈高， 乳腺亞臨床病灶是指臨床無法觸及、借助影像學檢查才能發現的乳腺病灶[1]。對這些病灶的精準診斷與切除仍然是臨床一大難題。本文以本院乳腺亞臨床病灶患者為研究對象， 均予以Encor微創旋切術， 對其應用于乳腺亞臨床病灶的診治價值進行分析研究， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2014年1月～2016年6月831例患者1413個乳腺亞臨床病灶， 年齡最小16歲， 最大73歲， 平均年齡（40.3±11.1）歲；其中單發521例， 多發310例；單側580例， 雙側251例；病灶長徑最大1.7 cm， 最小0.4 cm。

1. 2 方法 使用Encor微創旋切系統（美國SenoRx公司）， 選用7、10 G穿刺針。B超選用美國Terason公司Terason t3000彩色超聲系統， 探頭頻率12 MHz[2]。患者取平臥位， 常規消毒鋪巾， 10～20 ml的0.9%氯化鈉溶液+10～20 ml的1%利多卡因， 依據患者個體差異的不同， 取相應量注射到病灶深面與穿刺創道。穿刺旋切：使用尖頭刀在皮膚預穿刺點處切開長4 mm的小切口， 確定合適的穿刺角度之后， 刺入Encor旋切刀， 直至乳腺病灶的深面。在超聲的引導下， 明確旋切刀頭端切割的凹槽， 對準病灶后行抽吸旋切， 旋切刀可以在360°旋轉的基礎上進行多處、多次的旋切。對稍小的乳腺內可疑病灶與乳腺纖維腺瘤做多次旋切， 直到徹底切除病灶。旋切的過程中、拔出旋切刀前進行真空抽吸， 清除積血， 確定沒有腫塊殘留后停止旋切。完成后于病灶、針道局部進行15 min的壓迫， 胸帶加壓包扎[3]。術后3、6個月隨訪， 4～6個月復查彩超。

2 結果

2. 1 術后病理結果 1413個病灶中纖維腺瘤989個（70.0%）， 乳腺腺病（瘤）223個（15.8%）， 乳腺囊腫82個（5.8%） ， 乳頭狀瘤71個（5.0%） ， 乳腺癌48個（3.4%）。1413個病灶中， 1004個病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級， 其中15個術后病理診斷為乳腺癌， 401個超聲BI-RADS Ⅳ級病灶患者中26個確診為乳腺癌。見表1。

2. 2 并發癥發生情況 術后出現皮膚瘀斑170例（20.5%）， 血腫123例（14.8%）， 其中8例患者行血腫清除術， 其余患者未作處理， 4～8周后好轉。對患者進行術后隨訪， 隨訪時間3～6個月， 良性病變患者均未見復發， 無惡性變出現；49例惡性腫瘤患者， 20例選擇乳腺癌改良根治術， 29例行保乳根治術， 患者術后均無瘤生存。

3 討論

對于B超提示“良性”乳腺亞臨床病灶， 臨床多建議觀察， 無法確診和潛在的危險性在一定程度上給患者帶來很大的困擾。本組1004個病灶為BI-RADSⅡ～Ⅲ級， 其中15個經術后病理確診為乳腺癌， 401個超聲BI-RADS Ⅳ級病灶中有26個確診為乳腺癌， 9個超聲BI-RADS V級病灶患者中7個確診為乳腺癌。因此， 病理仍是腫瘤診斷的金標準[4]。針吸細胞學檢查（FNAC）是一種安全、微創的穿刺診斷方法， 但獲得的細胞量小， 因而陽性率低， 容易漏診；上個世紀80年代， 空心針粗針活檢（SCNB）逐漸在臨床得到應用， 除具有針吸細胞學檢查的優點外， 還可獲得較大的組織樣本， 提高了陽性率， 但對亞臨床病灶定位較困難， 且病變為良性后， 患者仍需二次手術[5-7]。Encor微創旋切術對亞臨床病灶的確診， 主要的應用優勢表現在：①定位精準， 在整個操作過程是， Encor微創旋切術都是在高分辨聲像圖上可視進行， 借助于超聲精準定位、旋切， 基于實時的監測切除全過程， 對提高乳腺癌的檢出率有重要意義[8-10]。②樣本足量， Encor真空輔助微創旋切系統只進行一次穿刺便可連續旋轉切割， 將病灶完整、徹底的切除， 可獲得足量的標本， 滿足冰凍病理切片需求， 更能提高結果的可靠性。③針道種植風險低。真空雙套管在Encor微創旋切系統中的使用， 可以使標本通過內套管的傳輸運動移至體外[11]。在此過程中， 標本不接觸穿刺針道和切口， 有助于減少腫瘤細胞在針道、切口的種植以及血行轉移等問題的發生[12]。④切口美觀， 切口約0.4 cm， 且一個切口可切除多個腫瘤， 減少瘢痕產生[13]；⑤無痛， 在術中需要補充麻醉藥物時， Encor 微創旋切系統的刀頭可360°旋轉將麻醉藥物均勻分布到術區， 止痛效率較好；切實做到了一次手術解決診斷和治療問題[14]。因超聲檢查價格便宜、無輻射、無痛苦、可重復操作， 已逐漸發展成為乳腺疾病的首選檢查方法[15]。本組研究中， BI-RADSⅢ級乳腺亞臨床病灶927個， 其中15個經術后病理診斷確診為乳腺癌， 惡性率<3%， 從病理結果可知， BI-RADSⅢ級病灶絕大部分是良性病變， 定期隨訪觀察是相對安全的 ；然而對于部分患者， 特別是十分焦慮的患者， 也可以考慮進行臨床活檢。而BI-RADS Ⅳ級病灶癌的發病幾率較高[16]。

綜上所述， Encor微創旋切系統以準確、可靠、安全等特點可作為治療乳腺亞臨床病灶的首選方法， 對于乳腺良惡性病灶診治具有重要意義；同時， B超BI-RADⅢ級亞臨床病灶定期隨訪觀察是相對安全的。

參考文獻

[1] 韋力， 姚志， 周軍， 等.縱切面和橫切面超聲引導在真空輔助乳腺微創旋切術中的應用價值分析.中國全科醫學， 2014， 17（9）：1075-1078.

[2] 石劍， 丘禹洪， 羅建國， 等. EnCor真空輔助旋切系統在多發性乳腺腫物微創切除術中的應用.中國微創外科雜志， 2011， 11（7）：593-595.

[3] 吳玲， 王頎， 連臻強， 等. 超聲BI-RADS3級乳腺不可捫及病變的微創活組織檢查. 中華乳腺病雜志電子版， 2012， 6（2）：17-20.

[4] 陳廣社， 李峰， 劉旭晨， 等.乳腺腫物麥默通旋切與常規切除術的對比研究.中國微創外科雜志， 2016， 16（7）：635-637， 647.

[5] 李璐， 楊越， 繆春梅， 等. Mammotome真空輔助乳腺微創旋切術治療男性乳房發育癥.中華整形外科雜志， 2014， 30（2）：131-133.

[6] 黃湛， 楊傳盛， 劉純剛， 等. Encor微創旋切術在乳腺亞臨床病灶診治中的價值. 中國腫瘤外科雜志， 2013， 5（3）：165-167.

[7] 吳賢江. Mammotome真空輔助微創旋切術對非捫及性乳腺病灶的診療價值. 現代實用醫學， 2009， 21（9）：996-997.

[8] 趙君智， 頓國亮， 李有懷. 超聲引導下Mammotome真空輔助乳腺微創旋切術治療男性乳腺增生癥. 中國美容醫學雜志， 2012， 21（15）：1934-1935.

[9] 黃宇康， 彭偉強， 吳楚成， 等. 超聲引導下真空輔助乳腺微創旋切術在乳腺腫塊診治中的應用. 中國基層醫藥， 2012， 19（10）：1441-1442.

[10] 王永南， 王頎， 張安秦， 等. 真空輔助旋切微創術對超聲檢查良性乳腺實性腫塊的診治價值. 中華乳腺病雜志電子版， 2010， 4（4）：26-30.

[11] 王建東， 李席如， 馬冰， 等. Mammotome真空輔助旋切系統在多發性乳腺腫塊微創切除術中的應用. 中華乳腺病雜志電子版， 2008， 2（4）：22-24.

[12] 張騰華. 超聲引導下微創旋切活檢術治療乳腺不可觸及腫物的臨床價值. 中國婦幼保健， 2011， 26（26）：4141-4142.

[13] 徐曉洲， 張柏林， 王翔. B超引導下真空輔助旋切系統用于乳腺疾病診治價值研究. 中國實用外科雜志， 2009（12）：1028-1029.

[14] 謝秋， 龍耿星， 李景華. 彩超引導下Encor微創旋切術在觸診陰性乳腺微小病灶中的應用價值. 中外醫學研究， 2016， 14（14）：66-67.

[15] 姚成才， 蔣俊， 蔣麗， 等. 彩超引導下Encor微創旋切術在觸診陰性乳腺微小病灶中的應用. 微創醫學， 2013， 8（5）：540-542.

[16] 陳計賞， 陳貴儔， 馮玉珊. 微創旋切術對直徑小于1cm的乳腺病灶的診斷治療價值. 中國醫藥導報， 2011， 8（34）：166-168.

[收稿日期：2017-01-18]