兇險性前置胎盤并發產后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術的最佳手術時機及療效觀察

吳 玲

（廣西科技大學第一附屬醫院婦產科，廣西 柳州 545002）

兇險性前置胎盤是臨床最難治的胎盤異常妊娠情況，該癥狀多是由于胎盤植入和粘連因素造成妊娠晚期大量出血，從而增加患者產后風險[1]。臨床主要采取切除子宮的方式來治療產后大出血情況，這樣才能徹底止血，從而防止并發癥的發生。但是對于很多女性來說，切除子宮會給其帶來很大的心理傷害。所以，臨床采取的保守治療與患者的需求相符，所以患者都會選擇保守治療，如果失敗再進行切除子宮的手術，從而減少子宮切除率[2]。本次研究選擇我院及醫聯體協作醫院收治的68例患者，來分析保守治療是否會影響治療時機，提高患者預后風險等，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年11月在我院及醫聯體協作醫院接收的兇險性前置胎盤并產后大出血的患者68例作為分析對象，所有患者均符合相關診斷標準；并在剖宮產圍生期進行急癥子宮切除手術。分成觀察組（34例）和對照組（34例），對照組是產后即刻進行子宮切除手術，年齡在25～38歲，平均是（28.5±2.7）歲；孕周28～34w，平均（30.7±3.6）w；孕次1～3次，初產有18例，剖宮產16例，有胎盤植入有13例，粘連情況的有15例。觀察組在產后止血治療無效后進行子宮切除手術，年齡在23～39歲，平均是（28.7±2.5）歲；孕周27～33w，平均是（31.7±3.6）w；孕次是1～3次，初產有19例，剖宮產有15例。兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者產后即刻進行子宮切除手術，包括次全切除術、全切除術。觀察組產后服用止血藥物進行治療，給予縮宮素20U，250μg宮體注射，以及注射卡前列素氨丁三醇液，進行雙側子宮動脈結扎手術，同時填塞紗條到子宮腔，層“S”型填充，不留死腔。在分娩24h后出血量依然是＞1000ml的患者需要進行子宮切除手術。

1.3 觀察指標

根據患者手術和手術記錄，分析患者出血量、總出血量，并觀察患者輸血情況，以及預后狀況，包括病死率、住院時間和并發癥。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組患者輸血和出血情況

觀察組患者在進行子宮切除手術前出血量比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組輸注新鮮冰凍血漿量比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組患者輸血和出血情況

2.2 比較兩組患者預后情況

觀察組在并發癥、病死率、住院時間方面和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者預后情況 [n（%）]

3 結 論

據相關數據統計，近幾年剖宮產率不斷升高，也出現很多濫用剖宮產的情況。進行剖宮產會給女性再次受孕和分娩造成影響，甚至會導致孕婦出現兇險性前置胎盤妊娠并發癥情況，造成胎盤植入情況提高，它也是造成產婦大出血的主要原因，同時也提高了止血難度，對孕婦和胎兒的生命造成影響。據相關研究表明[3-5]，兇險性前置胎盤或是胎盤植入情況的發生和多次妊娠、多次流產、有過剖宮產經歷的因素相關，患者子宮內膜遭到破壞，從而提高了出現兇險性前置胎盤的情況。

子宮切除手術雖然安全性很高，但是也讓女性失去了生育的能力，所以不太受社會認可[6]。也要學者認為[7-8]，進行急診子宮切除手術本身也會造成大量出血，所以要避開患者具有凝血障礙和休克情況下實施，應該在患者血流動力學穩定和止血穩定后進行。也有學者認為[9-10]，保守治療符合患者的需求，對于患者大量出血情況，首先給予藥物止血，或是用Eschmarch繃帶纏繞止血，來減少患者出血量；還有可以對患者子宮動脈進行結扎來止血，通過保守治療止血來減少子宮切除率。通過上述治療患者產后24h出血量依然大于1000ml者，需要進行子宮切除手術。

本次研究，觀察組輸血量比對照組高，主要是觀察組進行子宮切除手術使用時間長造成的。而兩組患者預后情況沒有明顯差異，也就是保守治療不會增加患者預后風險，值得推廣。

參考文獻

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[3] 劉秀麗,謝 佳,李馳花,等.兇險性前置胎盤并發產后大出血患者的子宮切除時機研究[J].海南醫學,2016,27(3):473-475.

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[5] 王 歡.兇險性前置胎盤合并產后大出血選擇子宮切除時機的臨床探討[J].醫藥前沿,2017,7(17):59-60.

[6] 李冬梅,陳安兒.23例兇險性前置胎盤患者不同時機行子宮切除的效果觀察[J].現代實用醫學,2016,28(2):231-233.

[7] 魏 煒,王雅琴,張 軍,等.植入性與非植入性兇險性前置胎盤臨床特點分析[J].中國醫藥,2015,10(8):1181-1183.

[8] 黃時敏,馮少涓,吳梁姣.中央性前置胎盤并發胎盤植入的高危因素及圍生期處理[J].中外醫學研究,2016,14(14):124-125.

[9] 姚 威.中央性前置胎盤并發胎盤植入的臨床分析[J].中國實用醫藥,2015(19):99-100.

[10] 姜 艷.中央性前置胎盤并發胎盤植入的高危因素及圍生期處理[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(36):67.