妊娠期高血壓疾病患者凝血相關指標檢測的臨床價值分析

馮 麗

（泗水縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 濟寧 273200)

妊娠期高血壓疾病是特定于妊娠的疾病，包括妊娠高血壓，先兆子癇，子癇等。 目前我國孕婦妊高疾病的發病率在9.4%左右，根據國外相關報道顯示，國外妊娠期婦女妊高疾病發病率在7%～12%之間[1]。妊高疾病發病機制尚未完全明確，主要表現為患者在妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿以及水腫等臨床特征。本研究中通過對凝血相關指標的檢測以探討凝血相關指標的改變，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例我院2015年10月～2017年11月住院治療的妊高患者，其中40例為妊娠期高血壓患者，平均（24.62±2.24）歲，妊娠（7.75±1.48）周；36例為輕度先兆子癇患者，平均（27.15±2.18）歲，妊娠（38.20±1.35）周；24例為重度先兆子癇患者，平均（25.56±2.98）歲，妊娠（37.55±1.08）周。同時選取50例同期住院治療的足月健康孕婦，平均（25.18±3.05歲），妊娠（36.90±1.26）周。

1.2 標本采集及處理方法

所有孕婦均未服用抗凝血藥和纖維蛋白溶解藥，均采用空腹靜脈血，以檸檬酸鈉（PTT）進行抗凝收集，檢測部分凝血活酶時間（APTT），凝血酶時間（TT），部分凝血活酶時間（APTT），纖維蛋白原（FBG），抗凝血酶III（AT-III） ，采用全自動生化分析儀檢測患者血脂指標，包括膽固醇（TC），甘油三酯（TG）、血小板計數（PLT），血小板壓力（PCT），平均血小板體積（MPV）和平均血小板分布寬度（PDW）。

2 結 果

妊高、輕度先兆子癇組、重度子癇前期組與正常晚孕組比較，PT、APTT 、PT-INR、AT-III、PLT下降，具有顯著性差異，并且在妊高組、輕度先兆子癇組，重度先兆子癇組PT值均有所下降；而各組患者 MPV，PDW，FBG，TG指標均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），同時，在妊高組，輕度先兆子癇組，重度先兆子癇組MPV值依次升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間TT，PCT，TC，差異無統計學意義（P＞0.05）。結果詳見表1、表2。

表1 各組患者凝血指標的比較（ ±s）

表1 各組患者凝血指標的比較（ ±s）

注：有正常晚孕組比較，▲P＜0.05；與妊娠高血壓組比較，?P＜0.05

組別 PT（s） APTT（s） TT（s） FBG（g/L） PT-INR AT-III（%）正常晚孕組 11.4±0.7 8.8±2.3 16.8±1.8 3.7±0.7 1.0±0.1 104.0±17.3妊娠期高血壓組 11.2±0.6▲ 25.8±3.2▲ 16.9±2.9 4.0±0.7▲ 0.9±0.1▲ 95.2±15輕度子癇前期組 11.1±0.7▲ 25.2±3.8▲ 17.5±2.7 3.8±0.6 0.9±0.1▲ 93.1±14▲重度子癇前期組 10.8±0.9▲? 27.4±4.3 7.6±2.2 3.9±0.8▲ 0.9±0.1▲ 94.2±18 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 各組血小板及血脂指標的比較（ ±s）

表2 各組血小板及血脂指標的比較（ ±s）

注：與正常晚孕組比較，▲P＜0.05；與妊娠高血壓組比較，?P＜0.05

組別 PLT（109/L） PCT（%） MPV（fl） PDW（fl） TG（mmol/L） TC（mmol/L）正常晚孕組 208.40±77.10 0.17±0.06 8.74±2.15 16.20±2.35 2.92±0.81 5.87±1.10妊娠期高血壓組 207.70±71.80 0.18±0.06 .00±2.23 16.99±1.68 3.38±1.45 5.77±1.00輕度子癇前期組 197.40±53.60▲ 0.19±0.06 9.81±2.22▲ 17.14±1.51▲ 3.93±1.95▲ 5.76±1.22重度子癇前期組 193.10±53.10▲ 0.18±0.06▲ 9.88±2.00▲ 17.51±0.91▲ 3.65±1.59 5.79±1.62 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 討 論

妊娠期高血壓疾病患者的基本病理變化是凝血因子缺乏或在體內出現變異而引起的凝血功能障礙，使得體內血管內皮細胞損傷導致患者出現全身性小動脈痙攣等并發癥，妊高疾病患者在妊娠期血壓障礙發病的主要因素之一是血管內皮細胞損傷[2]。隨著損傷的不斷加重或者得不到及時有效的治療，會進一步導致孕婦胎盤缺血增大，胎盤蛻膜部位廣泛梗死，促凝血因素的增多使得羊水和胎糞釋放大量促凝血活酶，在此狀態下很容易發生DIC等嚴重并發癥[3]。

3.1 凝血指標

PT作為常用的篩選測試指標，它反映凝血因子I，V，VII，X在血漿中的水平。APTT反映凝血因子VII，IX，X和XI的水平，是內源性凝血系統敏感和常用的篩查實驗；TT主要反映血液中是否含有肝素抗凝物質；FBG含量與凝血酶活性有關，FBG是血漿粘度的主要決定因素，反映了常見凝血途徑中纖維蛋白原向纖維蛋白的轉化，并在血小板聚集中起重要作用[4]。本研究妊娠高血壓組PT，APTT較正常妊娠組縮短，PT隨疾病增加而縮短，而妊娠高血壓組FBG含量明顯高于正常妊娠組，AT- III妊高組明顯低于正常妊娠晚期組，這表明妊娠高血壓綜合征患者與正常晚期妊娠組相比，有更明顯的高凝狀態，有研究顯示孕婦比正常孕婦高凝狀態狀態存在于血液中，這有利于預防產后出血的發生。

3.2 血小板指標

血小板參數包括PLT，PCT，MPV和PDW四種[5]。血小板數量減少，骨髓巨核細胞增殖反饋，迅速補充外周循環中血小板數量，釋放新的人血，引起血小板體積不均勻，造成血小板微聚集，導致MPV和PDW升高，因此PLT減少，MPV和PDW增加。這種變化隨著疾病的嚴重程度而變化。

綜上，與正常妊娠的孕婦比較，妊高疾病患者具有明顯高凝狀態。適度的高凝狀態可以明顯降低孕婦產后出血的風險，因此對于孕婦來說是有利的。但妊高疾病患者尤其是嚴重的先兆子癇，高凝狀態繼續發展，很容易導致血栓的形成，易栓癥的發生與妊高疾病有著密不可分的關系，對于妊高疾病患者尤其是嚴重先兆子癇的孕婦，進行早期凝血相關指標檢測并對孕婦進行抗凝治療具有重要意義。

參考文獻

[1] 豐有吉,沈 鏗.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:74-82.

[2] 王晨虹,晉麗平.妊娠高血壓綜合征患者血漿血管性假血友病因子及內皮素水平的變化[J].中華婦產科雜志,2011,36(4):212-214.

[3] Rempher KJ,Little J.Assessment of red blood cell and coagulation laboatory data [J].AACN Clin Issues, 2004,15(4):622-637.

[4] 傅 勤,林建華.正常妊娠婦女與重度子癇前期患者止凝血功能的研究[J]. 現代婦產科進展,2015,16(9):657-660.

[5] 金海山,杜 秋.妊高癥患者凝血及血小板檢測的臨床意義[J].現代醫藥衛生,2014,20(17):1726.